骨折概论经典教学课件

骨折概论经典教学课件预备知识人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。骨的形态可分为四类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。骨的结构可分为:

骨质、骨髓和骨膜。第2页,共44页，2024年2月25日，星期天主要内容骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救骨折的治疗原则开放性骨折的处理延迟愈合、不愈合和畸形愈合第3页,共44页，2024年2月25日，星期天第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位第4页,共44页，2024年2月25日，星期天定义骨折fracture

：骨的完整性和连续性中断。第5页,共44页，2024年2月25日，星期天成因：暴力作用直接暴力间接暴力积累性劳损骨骼疾病病理性骨折

第6页,共44页，2024年2月25日，星期天根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：闭合性骨折（closedfracture）开放性骨折(openfracture)分类：第7页,共44页，2024年2月25日，星期天根据骨折的程度和形态分类：不完全骨折：裂缝骨折；青枝骨折。第8页,共44页，2024年2月25日，星期天根据骨折的程度和形态分类：完全骨折：横行骨折；斜形骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折；嵌插骨折；压缩性骨折；凹陷性骨折；骨骺分离第9页,共44页，2024年2月25日，星期天根据骨折的稳定程度分类：稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。分类：第10页,共44页，2024年2月25日，星期天骨折段的移位

成角移位侧方移位短缩移位分离移位旋转移位第11页,共44页，2024年2月25日，星期天造成移位的影响因素外界暴力的性质、大小和作用方向肌肉的牵拉骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位不恰当的搬运和治疗第12页,共44页，2024年2月25日，星期天第二节骨折的临床表现及X线检查第13页,共44页，2024年2月25日，星期天临床表现：全身表现休克：主要原因是出血。发热：开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。第14页,共44页，2024年2月25日，星期天局部表现骨折的一般表现：局部疼痛肿胀功能障碍骨折的特有体征：畸形异常活动骨擦音和骨擦感第15页,共44页，2024年2月25日，星期天骨折的X线检查骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位置的X线片。可以拍摄对侧肢体相邻部位的X线

片，以便进行对比第16页,共44页，2024年2月25日，星期天第三节骨折的并发症第17页,共44页，2024年2月25日，星期天早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征（osteofascialcompartmentsyndrome）感染第18页,共44页，2024年2月25日，星期天晚期并发症坠积性肺炎（hypostaticpneumonia）褥疮（bedsore）下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）损伤性骨化（myositisossificans）骨发育障碍（malformationofthebone）第19页,共44页，2024年2月25日，星期天创伤性关节炎(traumaticarthritis)关节僵硬(anchylosis)急性骨萎缩(acuteboneatrophy)缺血性骨坏死(ischemicbonenecrosis)缺血性肌挛缩(ischemicmusclecontracture)第20页,共44页，2024年2月25日，星期天第四节骨折的愈合过程第21页,共44页，2024年2月25日，星期天骨折的愈合过程血肿机化演进期：1—2周原始骨痂形成期：4—8周骨痂塑形期：8—12周必要条件：微动、血供、应力第22页,共44页，2024年2月25日，星期天骨折的临床愈合标准局部标准:局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动影像学标准:X线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线模糊第23页,共44页，2024年2月25日，星期天功能标准：拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形第24页,共44页，2024年2月25日，星期天第五节影响骨折愈合的因素第25页,共44页，2024年2月25日，星期天全身因素年龄

健康状况

第26页,共44页，2024年2月25日，星期天局部因素骨折的类型和数量骨折部位的血液供应软组织的损伤程度软组织嵌入感染第27页,共44页，2024年2月25日，星期天治疗方法的影响反复多次手法复位切开复位时，软组织和骨膜剥离过多开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片骨折性持续性牵引时，牵引力过大骨折固定不牢固过早和不恰当的功能锻炼第28页,共44页，2024年2月25日，星期天第六节骨折的急救第29页,共44页，2024年2月25日，星期天抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运第30页,共44页，2024年2月25日，星期天第七节治疗骨折的原则第31页,共44页，2024年2月25日，星期天复位(reduction)固定康复治疗(rehabilitationtreatment)第32页,共44页，2024年2月25日，星期天一、骨折的复位解剖复位功能复位旋转移位、分离移位必须矫正短缩移位：成人下肢＜1cm，儿童＜2cm。侧方成角移位必须完全复位长骨干横行骨折，骨折段对位至少1／3，干骺端至少3／4。第33页,共44页，2024年2月25日，星期天复位方法闭合复位（closedreduction）手法或牵引复位切开复位（openreduction）骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者手法复位未能达到功能复位，严重影响功能者骨折并发主要血管、神经损伤多处骨折，为了便于护理，防止并发症。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天切开复位优缺点优点：达到解剖复位可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬方便护理，减少并发症缺点：破坏局部血液供应增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二次手术。第35页,共44页，2024年2月25日，星期天二、骨折的固定外固定小夹板石膏绷带外展架持续牵引外固定器内固定第36页,共44页，2024年2月25日，星期天第八节开放性骨折的处理第37页,共44页，2024年2月25日，星期天开放性骨折的定义：骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界相通第38页,共44页，2024年2月25日，星期天开放性骨折的分度第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。第39页,共44页，2024年2月25日，星期天

术前检查与准备

病史：年龄、职业、创伤经过、致伤器械伤后时间。检查：全身情况检查：血管、神经、肌腱损伤。观察伤口：感染情况、污染程度。辅助检查：正、侧位X线片。第40页,共44页，2024年2月25日，星期天清创时间多在伤后6—8小时内(黄金时间)第41页,共44页，2024年2月25日，星期天开放骨折清创术的步骤及要点清创组织修复创口闭合及引流应用抗生素及肌注破伤风抗毒素第42页,共44页，2024