院感知识及三基知识培训学习培训课件

XX科院感知识及三基知识培训主讲人：XXX院感知识(HospitalInfection)住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败医院感染的危害多重耐药菌株的出现医院感染关系到患者、患者家属、医务人员的健康。对患者的危害包括：近几年重大医院感染暴发事件2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口疑似医院感染事件2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职副县长停职2012年2月广东河源市紫金县响水路242人丙肝聚集性感染事件2012年2月温州15人接受针灸治疗集体感染非结核分枝杆菌2016年2月因多位患者在镇安县医院进行透析时被感染丙肝病毒，经会诊确认丙肝病毒感染者达26名重大医院感染暴发事件举例▲2011年10月前后，十余名患者在抚州市临川区第一人民医院进行腹腔镜胆囊切除手术后，伤口反复出现肿块、化脓，数月未能痊愈。【双方反应】家属：数月不得根治的肿块、化脓症状，给他们发出的一个信息是，他们或许是被细菌感染了。医院：对于此次细菌感染事件，表现出了积极面对和承担责任的态度：“可能是做腹腔镜的哪个手术环节里面，用的什么东西，要么是缝线等等，使用的东西有污染，我们没有察觉到。”【事件追踪】医院对患者实行免费治疗，在漫长的治疗过程中，医院与其中7名患者签下了4000元的赔偿协议。重大医院感染暴发事件举例▲1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。【深度分析】调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。最后因此导致医院关闭消失。对以上严重感染事件处理及影响当地卫生行政部门领导、院长、主管副院长、医务科长、护理部主任、院感办主任、科主任、护士长均受到不同程度的处分，或行政处分、撤职，主管医生、护士停止执业6个月以上。撤销医院级别，如取消二级医院资格等。关闭科室，停止手术或收治病人。医院不仅承担承担后期的治疗费用，还要承担巨额的赔偿责任。以上严重感染事件告诉我们什么医院感染管理与医院的每个部门都是相关的；医疗器械的清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不容忽视；医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；当前的工作模式不能有效避免医院感染的暴发，但我们应当做到早发现、早报告、早隔离、早控制医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。切实汲取教训：严格落实各项感染控制法规、操作规范及医院感染管理制度，规范医疗行为，确保医患安全。同时：我们应引以为鉴，院感无小事，要时刻绷紧感染控制这要根弦给我们启示和警示定义：是指住院患者在院内获得的感染，包括在院期间发生的感染和在院内获得而出院后发生的感染。但不包括入院前已经开始或入院已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。什么是院感?院感研究对象包括住院患者、医务人员、陪同人员、探视人员及其他医院流动人员。但部分人员，因在医院停留时间相对短暂，常常难以确定其感染是否来自于院方，所以院感的对象主要为住院患者和工作人员。院感的分类按病原体的来源外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）可预防性感染难以预防性感染院感传播途径接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一直接传播（直接与感染源接触而获得）间接传播（病原体污染了医疗设备和用具通过接触这些物品所造成的传播）定义：指在院感染的病原体从病原体排至其在新的易感者体内繁殖所经历的全部过程。手卫生(Handhygiene)手卫生手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒情景模拟该病房7、8、9三名患者需要该医生查房。当医生查完7床后应如何进行手卫生才能为8床进行查房（查体）？在查8床时患者突然呕吐，呕吐物喷溅在医生的手臂上，该医生应如何进行手卫生才能为9床进行查房？【此处找科室的同事进行演练】手卫生指征接触患者或周围环境前接触患者后清洁或无菌操作前接触患者周围环境、物表后接触血液体液后穿脱隔离衣前后、脱手套后进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房前后手卫生五个时刻接触患者后接触患者或周围环境前清洁、无菌操作前接触血液、体液后接触患者周围环境后七步洗手法口诀内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）免洗手速干手消剂手消毒剂：病房每1套/2—3床职业暴露(OccupationalExposure)职业暴露职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜或者是被血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被病毒感染的情况。局部处理措施用肥皂和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或流动水清洗。应用消毒液浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。报告科主任，根据伤口情况采取主动、被动免疫措施。影响暴露后果的危险因素伤口深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉空心并带血液的针感染性血液或体液的量污染源来自于晚期HIV感染者职业暴露的危害身体危害：可使医务人员感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。常见职业暴露的原因针刺

健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%。注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合常见职业暴露的原因回套用手去除针头常见职业暴露的原因拔出针头时远离针翼部位拔除静脉输液针头常见职业暴露的原因将血标本注入试管中使用后的注射器随意放置如何避免锐器伤？单手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部尖锐物收集箱应放在使用处禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱医疗废物(MedicalWaste)医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物生物具有引发感染疾病传播危险的医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、血清等。损伤性废物能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载玻片、玻璃试管等。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的体体组织、病理腊块等。药物性废物过期淘汰、变质或被污染的废弃的药品一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。特别提醒以下物品不属于医疗废物，但不能用于原用途：锐器不得放置于医疗或生活垃圾袋内输液瓶密封瓶安剖瓶特别提醒不要用脚踩垃圾不要将注射器随手乱扔紫外线消毒及灯管消毒紫外线消毒灯是用紫外线杀灭包括细菌繁殖体、芽胞、分支杆菌、冠状病毒、真菌、立克次体和衣原体等，凡被上述病毒污染的物体表面、水和空气，均可采用紫外线消毒。紫外线灯管使用注意事项安装和使用灯管时，勿用力过猛，更换灯管时，必须切断电源注意防护皮肤和眼睛。避免较长时间对人体的直接照射消毒以适度为宜，不提倡长时间开着紫外灯清洁紫外线灯时，切断电源，使用干净的软布或酒精轻擦，忌用有机溶液擦拭防止儿童玩耍和接触对房间消毒完后，即开窗通风三基知识(BasicKnowledge)分级护理分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理。特级护理一级护理二级护理三级护理分级护理的应用标识：一级及以上护理----红色二级护理----黄色三级护理----绿色生命体征(VitalSigns)生命体征(VitalSigns)体温(temperature)脉搏

(pulse)呼吸

(respiration)血压

(bloodpressure)正常血压及生理变化换算

kPa×7.5=mmHgmmHg×0.13=kPa正常血压收缩压90～139mmHg（12～18.5kPa）舒张压60～89mmHg（8～11.8kPa）脉压30～40mmHg（4～5.3kPa)血压的生理变化年龄：随年龄的增长，

收缩压比舒张压的升高更显著性别：更年期前，女性血压低于男性更年期后，差别较小昼夜和睡眠：傍晚最高，睡眠不佳，血压升高血压的生理变化体型：高大、肥胖者血压较高体位：卧位＜坐位＜立位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血压高于上肢（20～40mmHg）血压的生理变化寒冷环境，血压略升高高温环境，血压略下降运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋吸烟、饮酒、药物等异常血压的评估及护理异常血压18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg原发性高血压继发性高血压

血压低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等血压的测量注意事项定期检测、校对血压计对需密切观察者，应做到四定：定时、定部位、定体位、定血压计发现血压听不清或异常，需重测，重测时待水银柱降到“0”点，稍等片刻后再测。必要时作双侧对照注意测压装置、测量者、受检者、测量环境等因素引起的血压测量误差，保证测量值的准确性。体温成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3～37.2℃(97.3～99.0℉)肛温37.5℃36.5～37.7℃(97.7～99.0℉)腋温36.5℃36.0～37.0℃(96.8～98.6℉)低热37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等热38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高热39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高热41.0℃以上（105.8℉以上）异常体温高热护理措施降温方法：物理降温（局部、全身）和药物降温，降温后30分钟测体温加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重补充营养和水分：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml高热护理措施促进患者舒适高热者绝对卧床休息；低热者适当休息口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等室温适宜，环境安静，空气流通心理护理体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰高热持续期：解除身心不适，满足合理要求退热期：清洁卫生，补充营养体温测量的方法腋下法舌下法肛测法脉搏的评估与护理指每分钟脉搏搏动的次数(频率)

正常情况60～100次/分脉率和心率一致呼吸的评估与护理正常呼吸：频率16～20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力呼吸与脉搏比为1:4男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主呼吸的测量舒适体位护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难计数：正常脉搏测30秒,乘以2；异常者测1分钟记录给药(GiveMedicine)给药给药（administeringmedication）即药物治疗，是最常用的一种治疗手段目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能五个准确五个准确准确的药物按准确的剂量用准确的途径在准确的时间内给予准确的患者三查七对床号姓名药名浓度剂量用法时间三查操作前操作中操作后查（查七对的内容）七对注射原则减轻患者疼痛的注射技术解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，先注射刺激性较弱的药物，再注射强的药物静脉输液常见输液故障及排除方法茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶溶液不滴针头滑出血管外－另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺压力过低－抬高输液瓶的位置静脉痉挛－局部热敷静脉输液常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器皮试及过敏处理(Skintestandallergy)常用的皮试液的配置方法以上所需药物加生理盐水溶解至2ml;(250mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml500ug/ml)皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮试结果判断同青霉素头孢拉定0.5g/瓶、头孢呋辛钠0.5g/瓶、头孢地嗪钠0.5g/瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠0.5g/瓶、头孢唑林钠0.5g/瓶：头孢曲松1.5g/瓶、头孢曲松舒巴坦钠1.5g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；(250mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml500ug/ml)皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮试结果判断同青霉素常用的皮试液的配置方法头孢他定舒巴坦钠0.75g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至3ml；(250mg/ml)青霉素80万U/瓶取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml500ug/ml)皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮试结果判断同青霉素50u80万青霉素加生理盐水溶解至4ml;(20万U/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2万U/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2千U/ml)取上液0.25ml+生理盐水至1ml;(500U/ml)取上液0.1ml作皮试(即50U)常用的皮试液的配置方法破伤风抗毒素(TAT)1500U/支破伤风抗毒素脱敏疗法方法取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(150U/ml)取上液0.1ml作皮试;(即15U)20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。阴性：局部无红肿、无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射;第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射;第三次：取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射;第四次：取余液+生理盐水至1ml肌肉注射。每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生青霉素过敏试验法仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史应慎用。曾使用青霉素，停药3天(TAT7天)后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。评估2.计划用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素，(其他略)病人准备：病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。让病人了解注射目的，观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。青霉素过敏试验法配制方法(见上)皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分钟后观察皮试结果。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。皮试结果判断标准阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感;严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。3.实施过敏性休克的急救措施立即停药，使病人平卧立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml.直至脱离危险期。给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。注射(Injection)肌肉注射部位十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点作一垂直平分线，在外上四分之一为注射部位。联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘外，髂脊、食指、中指，便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。以髂前上棘外侧三横指处臀中肌、臀小肌注射法定位(儿童)股外侧肌注射法定位：部位为大腿中段外侧，大约7.5cm宽，位于膝上10cm、髋关节下10cm左右。臀大肌注射法定位注射原则严格遵守无菌操作原则，防止感染。根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。选择合适的注射部位，防止损伤神经和血管，避开发炎、感染化脓、硬疤痕及患皮肤病处。药物按规定时间临时抽取，立即注射。注射前，排尽空气。进针后，先抽有无回血,无回血方可注入药物。注意事项需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。回抽无回血时，方可注入药物。注射部位：2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用臀中肌、臀小肌注射。定位准确，尤其是臀大肌注射应避免损伤坐骨神经切勿将针头全部刺入，以防针头从衔接处折断。需要长期肌注的病人，注射部位要经常更换，以防局部形成硬结，若出现硬结，则可采取热水袋或热湿敷、理疗等处理。皮下注射的方法目的：需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。局部麻醉用药或术前供药。预防接种。部位：上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方。用物：注射盘内无菌1－2m注射器和5.5～6号针头，按医嘱备药液皮下注射的方法将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。选择注射部位,用2%碘酊和70%酒精进行皮肤消毒，待干。将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位，迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。操作方法皮下注射的方法注意事项针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。经常注射者，应更换部位，轮流注射。注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。院感知识及三基知识培训院感知识(HospitalInfection)住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败医院感染的危害多重耐药菌株的出现医院感染关系到患者、患者家属、医务人员的健康。对患者的危害包括：近几年重大医院感染暴发事件2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口疑似医院感染事件2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职副县长停职2012年2月广东河源市紫金县响水路242人丙肝聚集性感染事件2012年2月温州15人接受针灸治疗集体感染非结核分枝杆菌2016年2月因多位患者在镇安县医院进行透析时被感染丙肝病毒，经会诊确认丙肝病毒感染者达26名重大医院感染暴发事件举例▲2011年10月前后，十余名患者在抚州市临川区第一人民医院进行腹腔镜胆囊切除手术后，伤口反复出现肿块、化脓，数月未能痊愈。【双方反应】家属：数月不得根治的肿块、化脓症状，给他们发出的一个信息是，他们或许是被细菌感染了。医院：对于此次细菌感染事件，表现出了积极面对和承担责任的态度：“可能是做腹腔镜的哪个手术环节里面，用的什么东西，要么是缝线等等，使用的东西有污染，我们没有察觉到。”【事件追踪】医院对患者实行免费治疗，在漫长的治疗过程中，医院与其中7名患者签下了4000元的赔偿协议。重大医院感染暴发事件举例▲1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。【深度分析】调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。最后因此导致医院关闭消失。对以上严重感染事件处理及影响当地卫生行政部门领导、院长、主管副院长、医务科长、护理部主任、院感办主任、科主任、护士长均受到不同程度的处分，或行政处分、撤职，主管医生、护士停止执业6个月以上。撤销医院级别，如取消二级医院资格等。关闭科室，停止手术或收治病人。医院不仅承担承担后期的治疗费用，还要承担巨额的赔偿责任。以上严重感染事件告诉我们什么医院感染管理与医院的每个部门都是相关的；医疗器械的清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不容忽视；医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；当前的工作模式不能有效避免医院感染的暴发，但我们应当做到早发现、早报告、早隔离、早控制医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。切实汲取教训：严格落实各项感染控制法规、操作规范及医院感染管理制度，规范医疗行为，确保医患安全。同时：我们应引以为鉴，院感无小事，要时刻绷紧感染控制这要根弦给我们启示和警示定义：是指住院患者在院内获得的感染，包括在院期间发生的感染和在院内获得而出院后发生的感染。但不包括入院前已经开始或入院已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。什么是院感?院感研究对象包括住院患者、医务人员、陪同人员、探视人员及其他医院流动人员。但部分人员，因在医院停留时间相对短暂，常常难以确定其感染是否来自于院方，所以院感的对象主要为住院患者和工作人员。院感的分类按病原体的来源外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）可预防性感染难以预防性感染院感传播途径接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一直接传播（直接与感染源接触而获得）间接传播（病原体污染了医疗设备和用具通过接触这些物品所造成的传播）定义：指在院感染的病原体从病原体排至其在新的易感者体内繁殖所经历的全部过程。手卫生(Handhygiene)手卫生手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒情景模拟该病房7、8、9三名患者需要该医生查房。当医生查完7床后应如何进行手卫生才能为8床进行查房（查体）？在查8床时患者突然呕吐，呕吐物喷溅在医生的手臂上，该医生应如何进行手卫生才能为9床进行查房？【此处找科室的同事进行演练】手卫生指征接触患者或周围环境前接触患者后清洁或无菌操作前接触患者周围环境、物表后接触血液体液后穿脱隔离衣前后、脱手套后进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房前后手卫生五个时刻接触患者后接触患者或周围环境前清洁、无菌操作前接触血液、体液后接触患者周围环境后七步洗手法口诀内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）免洗手速干手消剂手消毒剂：病房每1套/2—3床职业暴露(OccupationalExposure)职业暴露职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜或者是被血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被病毒感染的情况。局部处理措施用肥皂和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或流动水清洗。应用消毒液浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。报告科主任，根据伤口情况采取主动、被动免疫措施。影响暴露后果的危险因素伤口深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉空心并带血液的针感染性血液或体液的量污染源来自于晚期HIV感染者职业暴露的危害身体危害：可使医务人员感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。常见职业暴露的原因针刺

健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%。注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合常见职业暴露的原因回套用手去除针头常见职业暴露的原因拔出针头时远离针翼部位拔除静脉输液针头常见职业暴露的原因将血标本注入试管中使用后的注射器随意放置如何避免锐器伤？单手重新盖帽应用重新盖帽装置禁止将针头放置在床边、小车顶部尖锐物收集箱应放在使用处禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱医疗废物(MedicalWaste)医疗废物分类目录类别特征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物生物具有引发感染疾病传播危险的医疗废物被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病病人产生的所有垃圾；病原体培养基、标本等；废弃的血液、血清等。损伤性废物能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器医用针头、缝合针；解剖刀、手术刀、备皮刀；载玻片、玻璃试管等。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等；医学实验动物的组织、尸体等；病理切片后废弃的体体组织、病理腊块等。药物性废物过期淘汰、变质或被污染的废弃的药品一般性药物、细胞毒性药物、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品实验室的化学试剂；废弃的过气乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。特别提醒以下物品不属于医疗废物，但不能用于原用途：锐器不得放置于医疗或生活垃圾袋内输液瓶密封瓶安剖瓶特别提醒不要用脚踩垃圾不要将注射器随手乱扔紫外线消毒及灯管消毒紫外线消毒灯是用紫外线杀灭包括细菌繁殖体、芽胞、分支杆菌、冠状病毒、真菌、立克次体和衣原体等，凡被上述病毒污染的物体表面、水和空气，均可采用紫外线消毒。紫外线灯管使用注意事项安装和使用灯管时，勿用力过猛，更换灯管时，必须切断电源注意防护皮肤和眼睛。避免较长时间对人体的直接照射消毒以适度为宜，不提倡长时间开着紫外灯清洁紫外线灯时，切断电源，使用干净的软布或酒精轻擦，忌用有机溶液擦拭防止儿童玩耍和接触对房间消毒完后，即开窗通风三基知识(BasicKnowledge)分级护理分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理。特级护理一级护理二级护理三级护理分级护理的应用标识：一级及以上护理----红色二级护理----黄色三级护理----绿色生命体征(VitalSigns)生命体征(VitalSigns)体温(temperature)脉搏

(pulse)呼吸

(respiration)血压

(bloodpressure)正常血压及生理变化换算

kPa×7.5=mmHgmmHg×0.13=kPa正常血压收缩压90～139mmHg（12～18.5kPa）舒张压60～89mmHg（8～11.8kPa）脉压30～40mmHg（4～5.3kPa)血压的生理变化年龄：随年龄的增长，

收缩压比舒张压的升高更显著性别：更年期前，女性血压低于男性更年期后，差别较小昼夜和睡眠：傍晚最高，睡眠不佳，血压升高血压的生理变化体型：高大、肥胖者血压较高体位：卧位＜坐位＜立位右上肢高于左上肢（10～20mmHg）下肢血压高于上肢（20～40mmHg）血压的生理变化寒冷环境，血压略升高高温环境，血压略下降运动、情绪激动、紧张、恐惧、兴奋吸烟、饮酒、药物等异常血压的评估及护理异常血压18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg原发性高血压继发性高血压

血压低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）见于大量失血、休克、急性心力衰竭等血压的测量注意事项定期检测、校对血压计对需密切观察者，应做到四定：定时、定部位、定体位、定血压计发现血压听不清或异常，需重测，重测时待水银柱降到“0”点，稍等片刻后再测。必要时作双侧对照注意测压装置、测量者、受检者、测量环境等因素引起的血压测量误差，保证测量值的准确性。体温成人正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3～37.2℃(97.3～99.0℉)肛温37.5℃36.5～37.7℃(97.7～99.0℉)腋温36.5℃36.0～37.0℃(96.8～98.6℉)低热37.3～38.0℃（99.1～100.4℉）中等热38.1～39.0℃（100.6～102.2℉）高热39.1～41.0℃（102.4～105.8℉）超高热41.0℃以上（105.8℉以上）异常体温高热护理措施降温方法：物理降温（局部、全身）和药物降温，降温后30分钟测体温加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重补充营养和水分：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml高热护理措施促进患者舒适高热者绝对卧床休息；低热者适当休息口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等室温适宜，环境安静，空气流通心理护理体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰高热持续期：解除身心不适，满足合理要求退热期：清洁卫生，补充营养体温测量的方法腋下法舌下法肛测法脉搏的评估与护理指每分钟脉搏搏动的次数(频率)

正常情况60～100次/分脉率和心率一致呼吸的评估与护理正常呼吸：频率16～20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力呼吸与脉搏比为1:4男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主呼吸的测量舒适体位护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难计数：正常脉搏测30秒,乘以2；异常者测1分钟记录给药(GiveMedicine)给药给药（administeringmedication）即药物治疗，是最常用的一种治疗手段目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能五个准确五个准确准确的药物按准确的剂量用准确的途径在准确的时间内给予准确的患者三查七对床号姓名药名浓度剂量用法时间三查操作前操作中操作后查（查七对的内容）七对注射原则减轻患者疼痛的注射技术解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，先注射刺激性较弱的药物，再注射强的药物静脉输液常见输液故障及排除方法茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁没有调节孔时－可将输液瓶取下，倾斜输液瓶溶液不滴针头滑出血管外－另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁－调整针头位置或肢体位置针头阻塞－更换针头另选静脉穿刺压力过低－抬高输液瓶的位置静脉痉挛－局部热敷静脉输液常见输液故障及排除方法茂菲滴管内液面过低滴管侧壁有调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔滴管侧壁无调节孔时－夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器皮试及过敏处理(Skintestandallergy)常用的皮试液的配置方法以上所需药物加生理盐水溶解至2ml;(250mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml500ug/ml)皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮试结果判断同青霉素头孢拉定0.5g/瓶、头孢呋辛钠0.5g/瓶、头孢地嗪钠0.5g/瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠0.5g/瓶、头孢唑林钠0.5g/瓶：头孢曲松1.5g/瓶、头孢曲松舒巴坦钠1.5g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；(250mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml500ug/ml)皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮试结果判断同青霉素常用的皮试液的配置方法头孢他定舒巴坦钠0.75g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至3ml；(250mg/ml)青霉素80万U/瓶取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(25mg/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理盐水至1ml;(0.5mg/ml500ug/ml)皮试时取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮试结果判断同青霉素50u80万青霉素加生理盐水溶解至4ml;(20万U/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2万U/ml)取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(2千U/ml)取上液0.25ml+生理盐水至1ml;(500U/ml)取上液0.1ml作皮试(即50U)常用的皮试液的配置方法破伤风抗毒素(TAT)1500U/支破伤风抗毒素脱敏疗法方法取上液0.1ml+生理盐水至1ml;(150U/ml)取上液0.1ml作皮试;(即15U)20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。阴性：局部无红肿、无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应同青霉素过敏反应大致相同。第一次：取TAT0.1ml+生理盐水至1ml肌肉注射;第二次：取TAT0.2ml+生理盐水至1ml肌肉注射;第三次：取TAT0.3ml+生理盐水至1ml肌肉注射;第四次：取余液+生理盐水至1ml肌肉注射。每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并从速处理并报告医生青霉素过敏试验法仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史应慎用。曾使用青霉素，停药3天(TAT7天)后再次使用，或在使用过程中