《婴幼儿游泳沐浴场所卫生规范（征求意见稿）》编制说明

《婴幼儿游泳沐浴场所卫生规范》编制说明一、目的意义简述产业发展现状，制定标准的必要性、可行性，预期经济社会效益分析等。随着社会经济发展及人们生活水平的提高，生命早期阶段健康状态受到越来越多的关注，婴幼儿保健和潜能开发的新兴国家兴起，研究发现，早期与水体接触，对胎粪早排、减轻生理性黄疸、生理性体重下降的恢复、增大吃奶量、减少哭闹、提高智力、促进运动系统发育等有着一定积极作用。近年来，随着游泳对婴幼儿生长发育具有促进作用的理念逐渐被大众接受，婴幼儿游泳沐浴场所在国内各地大量涌现。然而，目前我国尚未出台婴幼儿游泳沐浴场所的强制性标准，其经营门槛低、年洛阳市婴幼儿洗浴游泳场所卫生状况调查结果显示，仅有少仅有4.88%的经营者能对浴缸、泳圈等公共用具做到一客一消毒，按《山东婴幼儿游泳场所卫生规范（试行）》判定室内环境检测总合格率为0；2018年广州市婴幼儿游泳场所卫生现状调查结果显示，对调查的103家场所按《山东婴幼儿游泳场所卫—2—标准判定，空气合格率仅为45.63%、水样合格率仅为7.77%；类似结果也屡见于其他城市的调查报道。婴幼儿游泳沐浴场所服务的对象为婴幼儿，他们作为各方面发育尚不完善的特殊人群，机体抵抗力差，因自身或外界各种因素的影响在游泳沐浴过程中发生意外和人身损害的机率较高。已有研究显示，游泳水体的硬度过大会增加婴儿期湿疹的患病率、也会增加罹患过敏性皮炎的风险；Voisin等研究表明，在氯化消毒泳池游泳的儿童或婴儿气管炎以及对室内尘螨过敏症的初次发作风险更高；另外，游泳池水更换方法、毛巾及空气消毒效果、管理人员健康状况等都可能影响婴幼儿健康。而且，他们尚缺乏语言表达能力，无法清晰及时地表达游泳沐浴时的不适感，这就要求婴幼儿游泳沐浴场所的条件更加严格。2.制定标准的必要性近年来部分省市先后出台了相关地方标准和卫生规范，主要包括河北省地方标准《婴幼儿游泳场所服务规范》（DB13/T2074-2014）、重庆市地方标准《婴幼儿沐浴场所卫生规范》要涉及场所选址、设置、布局、设施设备、场所环境、公共用品用具、从业人员及服务管理等方面。上述地方标准和规范的—3—旧版标准沿用已久，新版标准《公共场所卫生指标及限制要求》对公共浴室及游泳场（馆）的管理也已日趋成熟，但条例并没有细化到适用的具体人群；《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条规定“公共场所卫生监督的具体范围由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门公布”，然而，未见相关标准和文件对婴幼儿游泳沐浴场所的卫生管理提出具体要求，造成疾控机构和卫生监督机构对这类场所的卫生监测和卫生监管都缺乏统一有效的依据。因此，为适应婴幼儿游泳沐浴行业的发展，并对其行业进行有效的卫生监管，有必要在新形势下提出新的对策。3.制定标准的可行性公共场所按季度开展健康危害因素监测，该项监测工作多年来的连续开展，在人员、设备和监测技术等方面为本标准的研制垫定了坚实的基础。2019年无锡市疾病预防控制中心作为标准—4—富的经验。2020年将婴幼儿游泳沐浴场所监测工作纳入了无锡联合无锡市卫生监督所、所辖市（县）区疾控中心，通过夏季游泳沐浴场所进行了两次监测，获得了有关洗浴（冲淋）用水、单人泳池水和多人泳池水的水温、游离性余氯、pH、浑浊度、细菌总数、大肠菌群、尿素（仅适用多人泳池水室内空气中的温度、湿度、噪声、照度、风速、苯、甲苯、二甲苯、总挥2.5，棉织物、洁具、玩具、救生用品、游泳池壁等公共用品用具和工作人员手表面的菌落总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌、真菌（仅适用拖鞋和工作人员手表面）和pH（仅适用棉织物）等卫生指标的基线数据，为卫生指标限值的确定提供了参考依据；通过对35家场所基本情况、经营服务情况、建筑卫生及设施情况、卫生管理状况、卫生消毒状况等信息的调查，了解了行业现状，为制订卫生管理要求提供了着眼点。2021年无锡市疾病预防控制中心牵头申报的《江苏省婴幼儿游泳沐浴场所卫生规范》获江苏省预防医学会团体标准立项，经过一年的调研、编撰以及国家、省、市各级疾控和监督机构相关专家的制订垫定了坚实的基础。4.预期经济社会效益分析江苏省作为贯彻新发展理念的“排头兵”，必将积极幼儿游泳沐浴这一新兴行业的健康发展，以满足人民日益增长的美好生活需要。但是，新兴行业不能任其野蛮生长，必须规范其管理、防范其卫生风险。规范婴幼儿游泳沐浴行业，能更好地贯彻执行全社会关爱儿童政策，充分保证婴幼儿健康成长，减少儿童成长可能面临的负面性风险，提高我省婴幼儿游泳沐浴场所卫生监管水平，因此，本地方标准的制订与实施将具有广泛的社会效益。二、任务来源根据《省市场监管局关于下达2023年度江苏省地方标准项制中心、江苏省疾病预防控制中心、南京医科大学、苏州市疾病预防控制中心、常州市疾病预防控制中心、无锡市卫生监督所等负责《婴幼儿游泳沐浴场所卫生规范》起草工作。三、编制过程按时间节点或工作进度简述编制过程。2020年5月无锡市疾病预防控制中心牵头组织成立《婴幼儿游泳沐浴场所卫生规范》标准制订协作组。对各类标准进行分析比较，编制《婴幼儿游泳沐浴场所卫生状家婴幼儿游泳沐浴场所进行夏季健康危害因素监测和调查。区县共35家婴幼儿游泳沐浴场所进行冬季健康危害因素监测和编制标准初稿。幼儿游泳沐浴场所卫生规范》入选2021年度江苏省预防医学会团体标准立项项目。准和编制说明进行修订，形成标准征求意见稿。2022年6月，召开专家评审会，对标准送审稿进行质询，形成标准报批稿。2022年8月，发布江苏省预防医学会团体标准《婴幼儿游中心根据调查方案分别对辖区5家婴幼儿游泳沐浴场所进行夏季和冬季健康危害因素监测和调查。—7—制江苏省地方标准《婴幼儿游泳沐浴场所卫生规范》标准文稿和编制说明的初稿，协作组成员根据监测结果评估标准的适应性和可推广性。2024年4月，召开协作组成员讨论会，对标准文稿和编制说明进行修订，形成征求意见稿。2024年4月，无锡市疾病预防控制中心发函至相关单位，就《婴幼儿游泳沐浴场所卫生规范》（征求意见稿）征求相关单位意见。本次征求意见共收集反馈意见与建议85条。标准制定工作组对反馈的意见与建议逐条进行了研究，经讨论研究决定，条建议不予采纳。经进一步的修改和完善后，最终形成《婴幼四、主要内容简述标准适用范围和规定内容，对主要内容概况总结。本标准规定了婴幼儿游泳沐浴场所卫生指标和卫生要求，适用于江苏省内从事经营性服务的婴幼儿游泳沐浴场所。主要内容包含婴幼儿游泳沐浴场所的卫生指标和卫生要求。卫生指标共计27项，包含了场所用水卫生指标7项、空气卫生指标14项、公共用品用具卫生指标5项和工作人员手卫生指标1项；按照指标是否具有强制性，设置强制性指标22项和推荐性指标5项。卫生要求包含了设置与布局、卫生操作、卫生管理、从业人员等内容。五、技术指标确定的依据简述标准主要技术指标确定的依据，包括实地调研、查阅资料、试验论证等。浑浊度为感官性状指标，反映水中存在的颗粒物质，如黏土、污泥、胶体颗粒、浮游生物及其他微生物的存在情况；同时，浑浊度较高会影响消毒效果，削弱消毒剂对微生物的杀灭现行标准对该指标限值设定较为统一，游泳池水对标作性。本标准草案将将浑浊度指标设定为游泳池水应≤1NTU，沐pH关注消毒效果与输送设备的保存，通常不会影响人体健于7.2时，会加快管道和设备的腐蚀。现行省市同类标准对游泳池水pH指标限值大多设定为对于沐浴池水原水及补充用水保留原有要求。考虑到婴幼儿游泳沐浴用水来源于自来水，单人游泳池水和沐浴用水均为一人—9—本标准草案将pH指标设定为游泳池水和沐浴用水pH均应游泳池水的尿素主要来源于人体汗液和尿液等的排放。尿素含量过高时，尿素中的氨会与水中的含氯消毒剂反应，形成氯胺类物质，刺激泳者皮肤、眼角膜等，危害泳者健康，使泳者产生厌恶感。婴幼儿汗腺和血液循环系统处于发育阶段，体温调节能力较弱，过高、过低的水温可能引起失温或散热异常。现行省市同类标准对该指标的限值要求存在明显差异，游泳池水的范围在34℃~40℃之间，沐浴用水的范围在38℃~42℃之间。3月-24月龄人群对环境温度较为敏感，参照查阅的文献，该人群核心体温为36.59℃±0.40℃,设置游泳池水水温略高于核心体温，可以保证脆弱人群的耐受。按照本标准限值设置，前期调研结果提示，游泳池水水温和沐浴用水水温指标的合格率较低，但通过热水设备的温度设置和对水温的监测，可以低成本地实现指标达标，具有可操作性。本标准草案将水温指标设定为游泳池水水温宜在35℃~菌落总数和大肠菌群是评价水质卫生质量的重要微生物指标。菌落总数反映水质清洁程度和考核净化效果；大肠菌群指示肠道传染病传播的可能性。婴幼儿皮肤屏障和免疫系统发育现行省市同类标准对游泳池水菌落总数和大肠菌群指标限检出对该游泳池水菌落总数和大肠菌群指标进行了提升，对于沐浴池水原水及补充用水要求符合GB5749。对标GB37488-2019，前期调研结果提示，游泳池水菌落总数的合格率本标准草案将菌落总数、大肠菌群指标设定为游泳池水菌嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎的重要病原体，其生长繁殖的温度在25-42℃之间，最佳的生长温度为35℃,婴幼儿游泳、沐浴用水水温易引起嗜肺军团菌的孳生，相关研究也表明我国沐浴用水检出嗜肺军团菌阳性。2.1物理因素（室温、相对湿度、风速、照度、噪声）室内空气物理因素包括温度、相对湿度、照度、风速和噪声，是关注婴幼儿感官舒适性指标。现行省市同类标准对该指标的限值要求较为统一，范围在务院办公厅关于严格执行公共建筑空调温度控制标准的通的标准限值，结合前期调查，室温指标在夏季和冬季的合格率多采用空调等调温方式维持适宜温度，该指标可通过主动调节、监测温度实现达标。本标准草案将婴幼儿游泳沐浴场所温度指标设定为夏季采用空调等调温方式的婴幼儿游泳沐浴场所，室内温度宜在26℃~28℃之间，冬季室内温度宜≥25℃。湿度与公共场所的微生物（如：霉菌）污染有关，湿度越大，微生物浓度越高，但湿度过低会导致皮肤干燥，喉咙发痒，出现眼睛瘙痒等身体不适症状。现行省市同类标准对该指标的限值要求统一。对标GB37488-2019对该指标的限值，结合前期调查，指标的合格率为本标准草案将婴幼儿游泳沐浴场所相对湿度指标设定为宜风速主要与人体的热舒适性有关。风速过大，体表感觉过冷，也会增加能耗；风速过小，会感觉闷热，也会降低新风量。现行省市同类标准对该指标的限值要求统一，限值为≤0.5衣室、休息室风速不宜大于0.3m/s；本标准草案对标GB具有可操作性。本标准草案将婴幼儿游泳沐浴场所风速指标设定为宜≤0.3照度在100lx以下时，人的视力、识别速度、明有明显下降；而照度过高可能会造成视力的伤害。成年人受到强光照射的时候，会有自我保护意识，从而产生眨眼、缩小瞳孔等应激反应，避免大量光线进入眼睛；但婴幼儿的自我保护意识较弱，神经发育还不完善，当受到强光刺激的时候，他们眨眼、瞳孔对光反应的灵敏度不如成年人，因此，婴幼儿还是要注意避免眼睛受到强光的持续照射。现行省市同类标准对该指标的限值要求有所差异，范围在求的公共场所照度不应低于100lx。本标准草案按功能设置分区，在保留了同类标准下限值的同时，考虑到婴幼儿群体对光的反应不灵敏的特点，设置了≤500lx的限值，与DB50/T636-2015保持一致。前期调查结果提示，照度总体合格率为本标准草案将婴幼儿游泳沐浴场所照度指标设定为游泳区噪声会对人体的听力、睡眠、血压、情绪等造成影响。现行省市同类标准仅有重庆市婴幼儿沐浴场所卫生规范低，且受制于人员活动、人流量和外界交通等环境因素，较难有效改善。本标准草案将婴幼儿游泳沐浴场所噪声指标设定为宜≤552.2化学因素（二氧化碳、一氧化碳、可吸入颗粒物、细颗粒物、甲醛、苯、甲苯、二甲苯和总挥发性有机物）室内空气化学因素包括二氧化碳、一氧化碳、可吸入颗粒物、甲醛、苯、甲苯、二甲苯和总挥发性有机物，是关注婴幼儿生理健康相关化学污染物的指标。CO2浓度过高，易造成氧气缺乏，致使人体困倦和厌烦及其他身体不适，而脆弱人群（婴幼儿）对缺氧较成人更为敏感。限值为≤0.15%，对有睡眠、休憩需求的公共场所规定限值为一致。为保证脆弱人群的健康，对标更严格的DB32/T具有可操作性。本标准草案将婴幼儿游泳沐浴场所CO2指标设定为应≤使机体各项代谢发生紊乱。婴幼儿属于特殊人群，对CO浓度变化更加敏感，CO过高可能影响中枢神经系统、心血管系统以及生理状况的特殊性，采取更严格的限值，对标山东省地标，结本标准草案将婴幼儿游泳沐浴场所CO指标设定为应≤5甲醛是I类致癌物（对人为确定致癌物对于婴幼儿健康的影响主要表现在嗅觉异常、刺激、过敏、致突变、肺功能异常、肝功能异常、免疫功能异常等方面。现行省市同类标准对场所室内空气指标限值大多设定为≤内空气质量标准》GB18883-2022进一步提升该指标限值为≤寓、老年人照料房屋设施、幼儿园、学校教室、学生宿舍等）淋巴造血远比成人活跃，对于致癌因素普遍更为易感，应在可行性的基础上充分考虑选择更严格的指标限值。对标GB本标准草案将婴幼儿游泳沐浴场所的甲醛指标设定为应≤二甲苯和总挥发性有机物婴幼儿屏障功能尚未发育完善，颗粒物浓度过高会危害婴幼儿呼吸、心血管等多系统，降低免疫功能，甚至引起死亡率的升高。苯、甲苯、二甲苯作为常见的苯系物，可引起白血病、呼吸、心血管、神经等多系统损害，文献报道室内装修是人群暴露空气中苯系物的重要来源。总挥发性有机物（TVOC）表现出毒性、刺激性，能引起婴幼儿免疫水平失调，影响呼吸系统和中枢神经系统功能，出现喘鸣、头晕、头痛、嗜睡、无力、胸闷等症状，还可能影响消化系统，出现食欲不振、恶心等，严重时可损伤肝脏和造血系统，甚至引起死亡。3和≤0.602.3生物因素（细菌总数）空气中的细菌总数提示空气的洁净程度，数值越高，存在致病性微生物（细菌、真菌、病毒）的可能性越高，可使人感染而致病。现行省市同类标准对该指标的限值要求存在差异，使用撞使用沉降法时，其限值范围在≤10个/皿至≤40个/皿之间。对本标准草案将婴幼儿游泳沐浴场所空气细菌总数指标设定3婴幼儿游泳沐浴场所公共用品用具卫生指标（5项）公共用品用具的健康危害主要是因为微生物超标而引起的疾病传播，主要通过细菌总数、真菌总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌等卫生指标来确保公共用品用具的卫生质量。此外，物理因素方面，研究表明公共场所棉织品pH呈偏碱性，甚至呈现强碱性，会破坏人体皮肤表面的微生态平衡，引起皮肤潮红、红疹等健康问题。救生用品、玩具及其他用品的细菌总数合格率分别为93%婴幼儿游泳沐浴场所公共用品用具的卫生指标对标GB4婴幼儿游泳沐浴场所工作人员手卫生指标（1项）由于婴幼儿游泳沐浴场所工作人员为婴幼儿提供游泳辅助、沐浴服务、身体抚触等活动，工作人员的手直接接触婴幼儿的皮肤，为避免通过接触传播传染性疾病，故制定工作人员手卫生标准和卫生要求。考虑到婴幼儿免疫系统功能较弱，对（病原）微生物易感，应尽可能保证工作人员手的清洁度。本标准草案将婴幼儿游泳沐浴场所工作人员手细菌总数指5婴幼儿游泳沐浴场所卫生要求依据前期调研结果显示，池水过滤材料以膜过滤器（45%）为主；使用燃气加热的6家中只有3家（50%）配备一氧化碳报警系统；所有提供公共用品用具，其中仅1家外送消毒，其余均在本场所消醒目的禁止吸烟警语和标识，22家（63%）设置禁止传染性皮肤病（如疥疮、化脓性皮肤病、霉菌引起的皮肤病等）等患者就浴的禁浴标识。（2）卫生操作方面：公共用品中毛巾等棉织品用玩具、游泳救生设施表面的消毒方法多是消毒剂擦拭和浸泡的占94%；单人池游泳池水和沐浴用水均做到—20—从其他省市婴幼儿游泳沐浴场所卫生监督、管理的情况以及前期调研结果来看，场所存在设置布局不合理、公共用品用具消毒不规范、卫生管理制度不完善、从业人员操作和健康管理不规范等问题。因此，本标准草案在卫生指标之外，设置了卫生要求部分，进一步明确场所的设置与布局、卫生操作、卫生管理和从业人员等相关要求。该部分由设置与布局、卫生操作、卫生管理和从业人员四浴场所卫生规范（征求意见稿）等。六、重大分歧意见的处理过程和依据无七、与相关法律法规和国家标准的关系简述是否符合相关法律法规要求，技术指标高于国家标准相关技术要求。—21—我国目前没有针对婴幼儿游泳沐浴场所的专门标准，《场所卫生指标及限值要求》（GB374的卫生学评价，各指标的限值是从考虑不损害大多数人体健康危害的角度出发，并不适合敏感脆弱人群，例如婴幼儿的健康“游泳场（馆）”纳入管理范畴，对公共浴室及游泳场（馆）的管理也已日趋成熟，但条例并没有细化到适用的具体人群；《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条规定“公共场所卫生监督的具体范围由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门公布”，婴幼儿游泳沐浴场所的卫生监管缺乏统一有效的依据。现有参照管理的规范或标准包括《中华人民共和国传染病防治发场所卫生规范》等。但是，这些规范或标准并不是专门针对这一新兴行业而定，从卫生管理要求到具体卫生指标的制订与婴幼儿游泳沐浴场所的实际情况有所出入。此外，国家住房和城乡建设部制定的《游泳池水质标准CJ/T244-2016》和世界卫生组织（WHO）于制定了《游泳池、按摩池水环境指导准则》（2006版）对游泳池水质标准（和实验方法）做出了规定，但同样不完全适用于婴幼儿游泳池的池水水质。近年来部分省市先后出台了相关地方标准和卫生规范，主—22—50/T636-2015）、天津市地方标准《婴幼儿游泳戏水场所卫生规所选址、设置、布局、设施设备、场所环境、公共用品用具、从业人员及服务管理等方面。上述地方标准和规范的编制主要9665-1996）和《游泳场所卫生标准》（GB9667-1996制定。年11月1日生效，部分代替了GB9663~9673-1996，GB16153-1996对游泳场（馆）、公共浴室的部分指标进行了更新。八、推广实施建议简述适合地域、领域及注意事项等。本标准适用于江苏省内从事经营性服务的婴幼儿游泳沐浴场所，在标准实施前建议开展标准宣贯，以便标准使用单位更好地理解把握该标准，起草单位做好标准实施的技术咨询工作、标准实施后开展跟踪评价。九、起草单位和起草人员信息及分工简述起草单位概况和主要起草人员基本信息及分工概况。本标准负责起草单位：无锡市疾病预防控制中心，总体负责本标准的制订。—23—本标准参加起草单位：江苏省疾病预防控制中心、南京医科大学、苏州市疾病预防控制中心、常州市疾病预防控制中心、无锡市卫生监督所，主要参与本标准指标限值的制定及标准文稿的讨论和修改。本标准主要起草人信息及分工情况：焦建栋，男，主任医师，无锡市疾病预防控制中心主任。负责本文件结构框架制订，修订工作方案的制定，项目组织实施以及开展、上报、技术材料的审核工作，组织指标限值、标准初稿的讨论和修改，为本项目总体负责人。丁新良，男，副主任医师，无锡市疾病预防控制中心环境卫生科。协同负责本文件结构框架制订、项目组织实施、开展、上报、技术材料的审核工作，协同组织指标限值、标准初稿的讨论和修改。杜桂珍，女，副教授，南京医科大学公共卫生学院。参与指标限值、标准初稿的讨论和修改，参与标准文稿、编制说明的编制工作。丁震，男，研究员，江苏省疾病预防控制中心环境所。参与组织本文件结构框架和技术材料的讨论、审核，参与指标限值、标准初稿的讨论和修改。黄春华，女，副主任医师，无锡市疾病预防控制中心环境卫生科。参与婴幼儿游