第13章 给药课件

第十二章

给药第13章++给药(4版)本章内容第一节给药的基本知识第二节口服给药法第三节注射给药法第四节雾化吸入法第五节药物过敏试验第六节局部给药第13章++给药(4版)一、药物的种类、领取和保管片剂、溶液、合剂、胶囊、丸剂、酊剂、散剂等。溶液、粉剂、油剂、结晶及混悬液等。溶液、酊剂、软膏、粉剂、搽剂、滴剂、栓剂、洗剂及涂膜剂等。粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。1．内服药2．注射药

3．外用药

4．其他（一）药物的种类第一节给药的基本知识第13章++给药(4版)（二）药物的领取病区内常用药物，由指定人员负责领取一定数量，存放在病区内备用。患者使用的贵重药、特殊药物凭医生处方领取。剧毒药、麻醉药，病区应用固定数量，凭医生的处方领取补充。第13章++给药(4版)（三）药物的保管（1）1．药柜管理

通风干燥、光线充足，专人负责，确保安全。2．药品放置

按内服、外用、注射、剧毒药等分类保管。按有效期的先后顺序使用。剧毒药和麻醉药，明显标记，加锁保管，专人负责，每班交接。个人专用的特种药物，单独存放。第13章++给药(4版)3．标签明确

内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药和麻醉药用黑色边。注明药品名称、剂量、浓度。（三）药物的保管（2）第13章++给药(4版)（三）药物的保管（3）4．定期检查

发现药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、变性、潮解等，标签脱落或模糊不清，停止使用。第13章++给药(4版)5．妥善保存根据药物的不同性质，采取不同的保存方法。（1）易被热破坏的药物---放置冰箱内保存（冷藏于2～10℃）。

如疫苗、胰岛素、抗毒血清、胎盘球蛋白、血液制品和青霉素皮试液等。（2）易挥发、潮解或风化的药物---需装瓶、密闭盖紧。

如酵母片、糖衣片、乙醇等。（三）药物的保管（4）第13章++给药(4版)（3）易氧化和遇光变质的药物---装有色密盖瓶中，置于阴凉处，针剂应放在黑纸遮光的药盒内。

如维生素C、氨茶碱，盐酸肾上腺素等。（三）药物的保管（5）第13章++给药(4版)（4）易燃、易爆的药物---单独存放于阴凉处，远离明火。

如乙醚、环氧乙烷、乙醇等。（5）易过期的药物---按有效期时限的先后，有计划地使用。

如各种抗生素、胰岛素等应定期检查。（6）各类中药---均置于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。（三）药物的保管（6）第13章++给药(4版)二、给药原则必须严格执行医嘱，不得更改对有疑问的医嘱，应立即提出，询问清楚医院常用的外文缩写及中文译意三查：操作前、操作中、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间和方法。一注意：注意观察药物作用和不良反应。给药前评估患者。选择正确、合适的给药方法和给药途径良好妥善的保管药物和注意配伍禁忌。防止过敏反应发生。（一）根据医嘱给药（二）严格执行查对制度

（三）安全正确给药

第13章++给药(4版)二、给药原则用药后，护士要监测患者的病情变化，动态评价药物疗效和不良反应，并做好记录。（四）观察用药反应第13章++给药(4版)三、给药的途径根据药物的性质、剂型，机体组织对药物的吸收情况和治疗需要而定。一般规律是：静脉＞吸入＞肌内＞皮下＞直肠黏膜＞口服＞皮肤。第13章++给药(4版)四、给药的次数与时间给药次数与时间取决于药物的半衰期以能维持药物在血液中的有效浓度为最佳选择同时考虑药物的特性及人体的生理节奏第13章++给药(4版)1．药物用量

治疗量---产生明显效应而不引起毒性反应的剂量。适用于大多数人使用的常用量。若药物超过治疗量--毒性反应。2．药物剂型

注射剂:水溶液比油剂、混悬剂吸收速度快。五、影响药物作用的因素（一）药物方面第13章++给药(4版)五、影响药物作用的因素3．给药途径

一般规律是：静脉＞吸入＞肌内＞皮下＞直肠黏膜＞口服＞皮肤。不同的给药途径可使药物作用产生质的差别。4．给药时间

间隔时间--以药物的半衰期作为参考依据，尤其是抗生素类药物应注意维持血中的有效浓度。肝、肾功能不良者可适当调整给药间隔时间。5．联合用药

目的是发挥药物的协同作用，增强治疗效果，避免和减少药物不良反应。第13章++给药(4版)五、影响药物作用的因素

（二）机体方面1.生理因素年龄与体重：儿童和老年人的用药剂量均应酌减。性别：月经、妊娠、哺乳期。2．病理状态

肝肾功能受损，药物代谢缓慢，易导致中毒。3．心理行为因素

病人的情绪、对药物的信赖程度、医护人员的语言和暗示作用等影响药物作用。第13章++给药(4版)医院常用外文缩写与中文译意qd

每日1次bid

每日2次tid

每日3次qid

每日4次qod

隔日1次biw

每周2次qm

每晨1次qn

每晚1次qh

每小时1次q4h

每4小时1次am

上午pm

下午12n

中午12点12mn

午夜12点ac

饭前pc

饭后Hs

临睡前St

即刻DC

停止prn

必要时（长期）SOS

需要时（限用1次，12h内有效）ID

皮内注射H

皮下注射IM或im

肌内注射IV或iv

静脉注射第13章++给药(4版)第二节口服给药法优点与缺点优点－最常用、最方便、经济又比较安全。

缺点－吸收慢，不适用于急救。－对意识不清、呕吐不止、禁食等病人不宜用此法。第13章++给药(4版)口服给药法【目的】协助患者遵照医嘱安全、正确地服下药物，以达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。第13章++给药(4版)口服给药法【操作前准备】

【操作步骤】

【注意事项】【操作后评价】评估患者患者准备

护士准备用物准备

环境准备第13章++给药(4版)【操作步骤】◆备药严格查对

正确取药再次查对固体药：用药匙取。粉剂、含化片用纸包好。水剂：用量杯取。油剂、滴剂、药量不足1ml；在药杯内倒少量温开水，滴剂用滴管吸取。◆发药准备分发核对解释协助服药消毒整理第13章++给药(4版)第13章++给药(4版)第13章++给药(4版)第13章++给药(4版)第13章++给药(4版)第13章++给药(4版)【注意事项】1．严格查对制度和无菌原则。2．一位患者的药摆好后，再摆另一位患者的药。3．使用单一剂量包装的药品，需在发药给患者后再拆开包装。4．用滴管吸取药物时，勿将药物吸取至橡皮球内。第13章++给药(4版)【注意事项】5、发药时如患者不在或发生病情变化等原因未发药时，应及时报告，做好记录和交接班。6、患者提出疑问时，应重新核对，确认无误后，再服药。7、通常药物用40-60℃温开水送下，不要用茶水服药。8、密切观察药物的疗效和不良反应。第13章++给药(4版)【操作后评价】

第13章++给药(4版)健康教育1．抗生素及磺胺类药---准时给药。2．健胃药---饭前服。助消化药和对胃黏膜有刺激性的药---饭后服。3．磺胺类药物--多饮水。4．止咳糖浆服后不宜立即饮水。同时服用多种药物时，应最后服。5．服用强心甙类药物先测量病人脉率（心率）及节律。成人脉率<60次/min或节律异常---暂停服药并报告医生。6．对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物用吸水管吸入，服后及时漱口。7.缓释片、肠溶片、胶囊吞服不可嚼碎8．对危重及不能自行服药者应喂服鼻饲者--研碎溶解后，从胃管注入，再温水冲净胃管。

第13章++给药(4版)第三节注射给药法定义：是将无菌药液或生物制剂用无菌注射器注入体内，使其达到诊断、预防和治疗目的的给药方法。优点：药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。缺点：可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。包括：皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射及动脉注射。第13章++给药(4版)一、注射原则（1）（一）严格执行查对制度1．“三查七对”。2．检查药液质量。3．同时注射多种药物，查对配伍禁忌。

第13章++给药(4版)一、注射原则（2）（二）严格遵守无菌操作原则

1．注射环境整洁安静，符合无菌操作要求。2.注射前护士洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整洁，注射后洗手。3．注射部位按要求消毒，并保持无菌消毒。4．注射器的活塞及针头应保持无菌。第13章++给药(4版)（三）严格执行消毒隔离制度一人一套物品：注射器、针头、止血带、小垫枕。物品先消毒，后处理。一次性物品按规定处理。

（四）选择合适的注射器和针头

根据药液剂量、性质选择注射器和针头。一次性注射器不漏气，在有效期内。

一、注射原则（3）第13章++给药(4版)（五）选择合适的注射部位避开：血管、神经处。炎症、化脓感染、瘢痕、硬结及皮肤病处。长期注射：有计划地更换部位。（六）药液应现用现配

临时抽取，及时注射。（七）注射前排尽空气

以防气体进入血管形成栓塞。防止药液浪费。一、注射原则（4）第13章++给药(4版)（八）注射前检查回血（进针后，注射前）（九）掌握合适的进针角度和深度（十）应用减轻患者疼痛的注射技术1．解除病人顾虑，分散注意力，维持正确、舒适的姿势，使肌肉放松。2.指导并协助患者取舒适的体位与姿势3．注射时做到“二快一慢”（进针、拔针快，推药慢）。4．刺激性较强的药物，选用粗长针头，深部注射。5.多种药物同时注射时，需注意配伍禁忌，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。

一、注射原则（5）第13章++给药(4版)二、注射前的准备（1）【用物准备】1．注射盘

常规准备下列物品（1）无菌持物镊（2）皮肤消毒液（3）无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、棉签。静脉注射时加止血带、小垫枕等。2．注射器及针头

第13章++给药(4版)注射器及针头第13章++给药(4版)二、注射前准备（2）3．注射药液

按医嘱准备。4.注射依据：5、治疗车下层备污物桶、锐器盒第13章++给药(4版)（二）、药液抽吸法【目的】注射做准备。【准备】【操作步骤】【注意事项】

护士准备

病人准备用物准备

环境准备三、常用注射法第13章++给药(4版)【操作步骤1】备盘查对

◆自安瓿吸取药液消毒折断抽吸药液排尽空气查对备用

第13章++给药(4版)【操作步骤2】◆自密封瓶吸取药液法消毒瓶塞

注入空气

抽吸药液

排气备用

第13章++给药(4版)【注意事项】

1．认真查对，特别须检查药液质量。2．严格执行无菌操作原则，防止污染。抽药时不可用手握住活塞。3．根据药液的性质抽取药液：结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取，然后再抽吸；混悬剂应摇匀后吸取；粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，选用稍粗针头吸取。4．药物应现抽吸，以避免药液污染和效价降低。第13章++给药(4版)三、常用注射技术

第13章++给药(4版)（一）、皮内注射术（ID）

定义：将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。

第13章++给药(4版)【目的及部位】1．药物过敏试验----前臂掌侧下段（内侧）2．预防接种---卡介苗接种：上臂三角肌下缘。3．局部麻醉的先驱步骤---实施局麻处的局部皮肤

第13章++给药(4版)【目的及部位】【操作前准备】【操作步骤】【注意事项】

评估患者护士准备

病人准备用物准备

环境准备皮内注射术

（二）皮下注射第13章++给药(4版)【操作步骤】核对解释选择部位消毒皮肤核对排气进针推药：持针方式--平执式进针角度--与皮肤呈5°角拔针观察进针深度---针尖斜面完全刺入皮内拔针观察整理记录第13章++给药(4版)第13章++给药(4版)【注意事项】1．严格执行查对制度和无菌操作原则2.做药物过敏试验注射前询问病人有无过敏史。3．忌用含碘消毒剂。4．注意进针的角度和深度，进针角度不宜太大。5．药物过敏试验为阳性反应，应通知患者或家属，不能在用该种药物，并记录在病历资料上。第13章++给药(4版)【健康教育】1．给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（注射室），等待护士于15-20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。2.指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察。第13章++给药(4版)【操作后评价】第13章++给药(4版)（二）皮下注射（IH）

定义：将小量药液注入皮下组织的方法。

第13章++给药(4版)【目的】【目的】1．注入小剂量药物，且需在一定时间内发挥药效的药物。如胰岛素、肾上腺素等药物注射。适合小剂量及刺激性弱的药物注射。2．预防接种，如各种菌苗、疫苗。3．局部供药，如局部麻醉用药。第13章++给药(4版)【目的】【操作前准备】【操作步骤】【注意事项】

评估患者护士准备

病人准备用物准备

环境准备（二）皮下注射术（H）

（三）肌内注射第13章++给药(4版)【操作步骤】核对解释选择部位上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧等消毒皮肤核对排气进针推药：与皮肤呈30°～40°角，快速刺入针梗的2／3拔针按压整理用物第13章++给药(4版)【注意事项】1．严格执行查对制度和无菌操作原则

2.长期注射，有计划地更换注射部位。

3．进针角度不宜超过45°，过瘦者捏起注射部位并减少进针角度。第13章++给药(4版)（三）肌内注射术（IM）

定义：将一定量药液注入肌肉组织的方法。目的：不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射的药物，且要求药效比皮下注射更迅速。第13章++给药(4版)注射部位：

肌肉丰厚且远离大血管、神经处。常用的部位：臀大肌，臀中肌、臀小肌，股外侧肌及上臂三角肌。肌内注射术第13章++给药(4版)1．臀大肌注射定位法（1）十字法

（2）联线法第13章++给药(4版)2．臀中肌、臀小肌注射定位法

第13章++给药(4版)3．股外侧肌注射定位法

第13章++给药(4版)4．上臂三角肌注射定位法

第13章++给药(4版)【操作前准备】【操作步骤】【注意事项】

护士准备

病人准备：用物准备

环境准备肌内注射术（四）静脉注射第13章++给药(4版)【操作步骤】核对解释安置体位定位消毒核对排气进针推药：

拔针按压整理用物以执笔式持注射器手臂带动腕部的力量进针角度：90°刺入针梗2.5～3cm（针长1/2～2/3）第13章++给药(4版)1．严格执行查对制度和无菌操作原则2.两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。3.2岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射，不宜选用臀大肌。4．长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。5．注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。针头折断，保持局部与肢体不动用血管钳将断端取出。【注意事项】第13章++给药(4版)1．臀部肌内注射时，为使臀部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可嘱患者取侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位。侧卧时，上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时，足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。2.对长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法。【健康教育】第13章++给药(4版)【操作后评价】第13章++给药(4版)（四）静脉注射（IV）

与静脉血标本采集法定义：自静脉注入无菌药液或抽取静脉血标本的方法。静脉注射药液直接进入血液循环，是发挥药效最快的给药方法。第13章++给药(4版)【目的】

1、静脉注射（1）药物不宜口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时。（2）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。（3）静脉营养治疗。

（4）输液或输血。

第13章++给药(4版)【目的】

2、静脉血标本的采集（1）全血标本：测定血沉及血液中某些物质如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸等含量。（2）血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等。（3）血培养标本：培养检测血液中的病原菌。

第13章++给药(4版)1．四肢浅静脉注射上肢：常选用肘部静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背静脉；下肢：常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部静脉。第13章++给药(4版)2、头皮静脉头皮静脉：常选用额上静脉、眶上静脉、耳后静脉；额上静脉枕静脉耳后静脉颞中静脉第13章++给药(4版)3、股静脉股静脉：位于股三角区内，在股神经和股动脉的内侧。第13章++给药(4版)【准备】【操作步骤】【注意事项】

评估患者护士准备

病人准备用物准备

环境准备静脉注射第13章++给药(4版)1、四肢浅静脉注射【操作步骤】核对解释选择静脉：扎止血带消毒皮肤核对排气穿刺静脉

两松固定：松开止血带，嘱病人松拳

注药观察：确定针头是否在静脉内随时听取病人主诉观察局部情况及病情变化

拔针按压：将无菌干棉签放于穿刺点上方

整理记录选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣长期静脉用药，有计划的自远心端到近心端选择第13章++给药(4版)2、头皮静脉注射【操作步骤】核对解释选择合适的头皮静脉：准确定位、固定患儿头部

消毒皮肤:用75%的酒精消毒局部皮肤进针推药：针头和皮肤呈15о-20о角在距静脉最清晰点后移0.3cm处进针沿静脉向心方向穿刺

拔针按压:

整理记录第13章++给药(4版)3、股静脉注射【操作步骤】核对解释安置体位：仰卧位，下肢略屈膝外展外旋准确定位

股动脉内侧0.5cm消毒皮肤:消毒局部皮肤及术者左手示指和中指进针推药：针头和皮肤呈45о或90о角在股动脉内侧0.5cm处刺入

拔针按压:无菌纱布加压止血3～5min

整理记录第13章++给药(4版)4、静脉血标本采集【操作步骤】选择适当的容器核对选择合适静脉

穿刺抽血

两松一拔一按压将血标本注入标本容器血培养标本；全血标本；血清标本

操作后处理第13章++给药(4版)【注意事项】1.严格执行查对制度和无菌操作原则2.对组织有强烈刺激性的药物禁止从头皮静脉注射。3.注射对组织有强烈刺激性的药物时另备有生理盐水的注射器和头皮针；注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头在静脉内；再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以免药液外溢而致组织坏死。4.根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推药速度，随时听取病人主诉，观察病人及注射局部情况。第13章++给药(4版)【注意事项】5.天气寒冷时，浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋局部热敷，使局部血管充盈。6.采集血标本的方法、量和时间要准确。作生化检验，应在清晨空腹时采血。7.严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集。8.血培养标本应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果。第13章++给药(4版)【健康教育】1、向患者或家属说明采集血液标本的目的与配合要求。2、向患者解释空腹采血的意义，嘱其在采血前尽量空腹。采血后，压迫止血的时间不宜过短。3、向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用抗生素，应向医护人员说明，以免影响检验结果。第13章++给药(4版)【操作后评价1】第13章++给药(4版)【操作后评价2】（4）静脉注射常见失败原因原因1：针尖斜面没有全部进入血管，部分药液溢出至皮下临床判断：抽吸可有回血，推药时局部隆起并有痛感

原因2：针头刺破静脉对侧管壁部分药液溢至深层组织临床判断：抽吸有回血，无局部隆起原因3：针头穿破静脉壁进入深层组织临床判断：抽吸无回血，注入药液局部无隆起，病人主诉有痛感第13章++给药(4版)病历分析：病人龙某，男性，46岁。静脉注射50%葡萄糖，推注过程中病人主诉疼痛，局部肿胀，抽吸无回血。

请问：（1）你考虑发生了什么情况？

（2）如何处理？

（3）请分析还有哪些原因可引起静脉注射失败。第13章++给药(4版)特殊病人的静脉穿刺要点第13章++给药(4版)（五）、动脉注射

与动脉血标本采集法动脉注射与动脉血标本采集法是将无菌药液加压注入动脉内或抽取动脉血标本的方法。【目的】抢救危重病人时注入药物施行某些特殊检查经动脉注射抗癌药物作区域性化疗采集动脉血标本【部位】股动脉（最常用）：髂前上棘和耻骨结节连线中点第13章++给药(4版)【准备】【操作步骤】【注意事项】

评估患者护士准备

病人准备用物准备

环境准备【操作步骤】第13章++给药(4版)【操作步骤】按医嘱抽取药液核对解释安置体位：仰卧位，下肢略屈膝外展外旋

准确定位

消毒皮肤:消毒局部皮肤及术者左手示指和中指二次核对进针推药：针头和皮肤呈40о或90о角；有鲜红色回血时，表示进入股动脉

拔针按压:无菌纱布加压止血5～10min

插入软木塞再次核对操作后处理第13章++给药(4版)【注意事项】

（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。（2）新生儿宜选择桡动脉，因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节。（3）推注药液过程中应注意观察患者局部情况及病情变化。（4）拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿。第13章++给药(4版)【操作后评价】第13章++给药(4版)第四节雾化吸入法吸入给药法

压缩雾化吸入氧气雾化吸入超声雾化吸入

一、吸入给药法定义：利用雾化装置将药液形成细小雾滴,使其悬浮在空气中经鼻或口腔吸入患者的支气管和肺泡，达到预防和治疗疾病的目的。手压式雾化吸入第13章++给药(4版)一、超声波雾化吸入【定义及特点】【目的】【工作原理】【准备】

【操作步骤】

【注意事项】

评估患者护士准备

病人准备用物准备

环境准备第13章++给药(4版)【定义及特点】定义：是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，随着患者吸气而进入呼吸道。特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀；治疗效果好；病人感觉温暖舒适。第13章++给药(4版)【目的】第13章++给药(4版)【工作原理】第13章++给药(4版)检查连接【操作步骤】

第13章++给药(4版)配制药液【操作步骤】

核对解释第13章++给药(4版)调节雾量【操作步骤】

第13章++给药(4版)观察处理关机整理【操作步骤】

第13章++给药(4版)1．使用前检查各部件。2．防止损坏水槽底部的晶体换能器和底部的透声膜。3．切忌加热水或温水。4．连续使用中间需间隔30min。5．观察病人痰液排出情况，不易咳出时，应予以拍背以助排出，必要时吸痰。【注意事项】第13章++给药(4版)

1．向患者介绍超声波雾化吸入器的作用原理，并教会其正确的使用方法。2.教给患者深呼吸的方法及用深呼吸配合雾化的方法。【健康教育】第13章++给药(4版)二、氧气雾化吸入【定义】是利用氧气高速气流，使药液形成气雾随吸气进入呼吸道的方法。【目的】

【作用原理】【准备】

【操作步骤】

【注意事项】

评估患者护士准备

病人准备用物准备

环境准备第13章++给药(4版)【目的】治疗呼吸道感染消除炎症。稀释痰液以利排除。解除支气管痉挛，改善通气功能。1．消炎2．袪痰3．止咳第13章++给药(4版)【作用原理】空吸原理---流速越快，冲力越大，局部压力越小。第13章++给药(4版)【操作步骤】配制药液：稀释至5ml核对解释：核对解释，协助病人漱口，取坐位或半坐位调节流量：调节氧气流量至6～10L／min

指导吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼气时-手移开减疲劳-放手指-张开口，用时间-10~15min整理消毒：浸泡消毒液中1h第13章++给药(4版)【注意事项】1.严格执行查对制度和无菌操作原则。2．初次做此治疗的病人，应指导其使用方法。3．氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化器使药液稀释影响疗效。4．雾化器内的药液必须浸没D管底部，否则药液无法喷出。5．注意安全，操作时严禁接触明火和易燃品，以保证安全。第13章++给药(4版)（三）、压缩雾化吸入法操作同超声雾化第13章++给药(4版)（四）、手压式雾化吸入【目的】吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，改善通气功能，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎的对症治疗。【准备】

评估患者护士准备

病人准备用物准备

环境准备第13章++给药(4版)

核对解释摇匀药液放入口中按压喷药指导吸入清洁保存手压式雾化吸入【操作步骤】第13章++给药(4版)1．雾化器使用后应放置在阴凉处（30℃以下）保存，外壳定期清洁。2.使用前检查雾化器各部件是否完好,有无松动、脱落等异常情况。3．药液随着深吸气的动作经口腔吸入，尽可能延长屏气时间，最好坚持10S左右，然后再呼气。4．每次1～2喷，两次使用间隔时间不少于3～4h。手压式雾化吸入【注意事项】

第13章++给药(4版)【操作后评价】第13章++给药(4版)使用致敏性高的药物之前须做到：详细询问病人的用药史、过敏史和家族史作药物过敏试验做好急救的准备第五节药物过敏试验法第13章++给药(4版)一、药物过敏反应的特点1．发生于用药人群中的少数

2．通常不发生于首次用药3．是对物质的“质”过敏4．其临床表现与正常药理反应或毒性反

应无关。第13章++给药(4版)二、常用药物过敏试验

（一）青霉素过敏试验与过敏反应的处理（二）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射（三）碘过敏试验法与过敏反应的处理

第13章++给药(4版)青霉素过敏试验与过敏反应的处理1．预防措施

（1）使用青霉素前必须做过敏试验

使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验停药3天以上须重新做过敏试验更换批号时重新做过敏试验有青霉素过敏史者禁止做过敏试验（2）正确实施药物过敏试验

准确配制皮试液正确皮内注射及时观察判断反应结果第13章++给药(4版)1．预防措施（3）试验结果阳性：禁用青霉素。并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。告知病人及其家属。（4）青霉素应现用现配

临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。（5）加强工作责任心

严格查对。注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。注射后严密观察病人反应。首次注射青霉素者需观察30min。第13章++给药(4版)2．试验方法

青霉素试验药液配制法（400u/ml为例）青霉素加等渗盐水青霉素含量要求80万u取上液0.1ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.9ml→0.9ml→0.9ml→40万u/ml4万u/ml4000u/ml400u/ml溶解摇匀摇匀摇匀青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后观察结果并记录第13章++给药(4版)3．结果判断

阴性：皮丘无改变周围无红肿、红晕无自觉症状阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm；

周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。第13章++给药(4版)4．临床表现（1）血清病型反应（2）各器官或组织的过敏反应（3）过敏性休克第13章++给药(4版)（1）血清病型反应第13章++给药(4版)皮肤过敏反应呼吸道过敏反应（2）各器官或组织的过敏反应腹痛、便血消化道过敏反应瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎哮喘第13章++给药(4版)（3）青霉素过敏性休克

发生机制第13章++给药(4版)（3）过敏性休克:最严重的反应血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。脑组织缺血缺氧表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。发生时间：一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现有时也可在半小时后发生极少数病人发生于连续用药的过程主要表现：呼吸道阻塞过敏反应

表现：瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。神经系统皮肤第13章++给药(4版)6．过敏性休克急救措施（1）处理原则迅速及时分秒必争就地抢救第13章++给药(4版)6．过敏性休克急救措施（2）（1）停药、平卧、保暖，报告医生。（2）0.1%盐酸肾上腺素：

0.5～1ml

H或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。（3）改善缺氧症状

吸氧。心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱IM等呼吸兴奋剂。喉头水肿：气管插管；气管切开。第13章++给药(4版)6．过敏性休克急救措施（3）（4）抗过敏，扩容，升压，根据医嘱给药：

激素：地塞米松或氢化可的松升压药：多巴胺、间羟胺等纠正酸中毒抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等（5）心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压（6）密切观察记录：病人生命体征、尿量及神志等第13章++给药(4版)使用致敏性高的药物之前须做到：详细询问病人的用药史、过敏史和家族史配制试验液的生理盐水应专用正确实施过敏试验，准确判断试验结果严密观察患者反应，并备好急救药物。青霉素过敏反应的预防第13章++给药(4版)病历分析1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。

请问：（1）看到此医嘱，首先应该做什么？

（2）你应该准备那些用物？

（3）如试验结果阳性，如何处理？2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清，请问：（1）这是什么现象？（2）你应如何处理？第13章++给药(4版)过敏实验法脱敏实验法（二）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射第13章++给药(4版)（1）试验液的配制

---l50IU/ml每支TAT为1ml，含l500IU。取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。（2）试验方法

l5IU/0.1ml，ID20min后观察结果。（3）结果判断阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。

１.过敏实验法第13章++给药(4版)定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。机制：逐渐消耗IgE方法：

破伤风抗毒素脱敏注射法次数TAT(m1)加入等渗盐水(m1)注射12340.10.20.3余量0.90.80.7稀释至1mlIHIHIHIH小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察２.脱敏注射法第13章++给药(4版)病历分析某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。

请问：（1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？

（2）皮试液的浓度是多少？

（3）如何判断试验结果？（4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足，病人无不适感觉，你应如何处理？第13章++给药(4版)（三）碘过敏试验法（1）常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前1～2d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。

1．过敏试验方法（1）口服法：5%～10%碘化钾5ml，每日3次共3d，观察结果。（2）皮内注射法：

碘造影剂0.1mlID，20分钟后观察结果。（3）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml，5～10min后观察结果。在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。第13章++给药(4版)（三）碘过敏试验法（2）2．结果判断（1）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等症状为阳性。（2）皮内注射法：

局部有红肿硬结，直径超过1cm为阳性。（3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故造影时仍需备好急救药品。第13章++给药(4版)三、其他药物过敏试验

（一）链霉素过敏试验与过敏反应的处理（二）头孢菌素过敏试验

（三）普鲁卡因过敏试验

（四）细胞色素C过敏试验第13章++给药(4版)（一）链霉素过敏试验（1）过敏反应特点：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。1．过敏试验法:试验液的配制-------2500u/ml试验方法：250u/0.1ml，ID，20min后判断并记录。结果判断：同青霉素链霉素加等渗盐水链霉素含量要求100万u取上液0.1ml取上液0.1ml3.5ml→0.9ml→0.9ml→25万u/ml2.5万u/ml2500u/ml溶解摇匀摇匀第13章++给药(4版)（一）链霉素过敏试验法（2）2．与青霉素过敏性休克救治不同之处：IV--钙剂10%葡萄糖酸钙5%氯化钙第13章++给药(4版)（二）头孢菌素过敏试验试验方法

先锋霉素：皮试液--500μg/ml先锋霉素（Ⅴ）试验药液配制方法先锋霉素(V)加等渗盐水先锋霉素含量要求

0.5g取上液0.2ml取上液0.1ml取上液0.1ml2ml→0.8ml→0.9ml→0.9ml→250mg/ml50mg/ml5mg/ml/ml500μg/ml/ml溶解摇匀摇匀摇匀第13章++给药(4版)（三）普鲁卡因过敏试验法普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。取0.25%普鲁卡因0.1ml，20min后观察结果并记录。结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。第13章++给药(4版)（四）细胞色素C过敏试验法细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。过敏试验常用方法有两种：1．皮内试验

取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1mlID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。2．划痕试验

在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。

第13章++给药(4版)一、滴药法定义：将药物滴入某些体腔，以达到局部或全身的治疗作用。内容：（一）滴眼药法（二）滴耳药法（三）滴鼻药法第六节局部给药第13章++给药(4版)（一）滴眼药法1．目的

用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。2．操作方法（1）取坐位或卧位。（2）用药前严格查对。（3）拭净眼部分泌物。（4）病人头稍后仰，眼向上看。（5）一手将病人下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部轻轻置于病人前额上；滴管距离眼睑1～2cm，将药液1～2滴滴入眼下部结膜囊内。（6）轻轻提起上眼睑；拭干流出的药液，嘱病人闭目2～3min。（7）用棉球紧压泪囊部1～2min。第13章++给药(4版)第13章++给药(4版)（二）滴耳药法1．目的：将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁，消炎的目的。2．操作方法备齐用物携至床旁，用药前严格查对。取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。吸净耳内分泌物。伸直耳道：将耳廓向后上方轻轻牵拉使耳道变直。小儿滴药，将耳廓向下牵拉使耳道变直。将药液2～3滴滴入，轻压耳屏。用小