第18章 排泄护理课件

高职高专系列教材配套电子板《护理学基础》科学出版社电子音像出版分社主编兰华第18章-排泄护理123人民卫生出版社出版：

李小寒主编《护理学基础》

崔焱主编《护理学基础》科学出版社余剑珍主编《基础护理技术》江西科技出版社出版：谢田主编《基础护理技术》第18章

病人的排泄需要与护理推荐参考书第18章-排泄护理学习目标第1节排尿护理1.能识别异常排尿活动和异常尿液情况。2.能正确分析引起尿潴留、尿失禁的原因，并为患者制定具有针对性的护理计划。3.能运用所学知识为患者实施导尿术。第18章-排泄护理

概述排泄(elimination)：

是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程，是人体基本生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。

第18章-排泄护理泌尿道皮肤呼吸道消化道排泄的途径第18章-排泄护理正常的排便和排尿活动对维持机体内环境相对稳定、保证机体正常生命活动有很大的作用。但许多健康问题总是会直接或间接地影响人体的排便或排尿功能与形态，粪便或尿液的质和量也会发生异常变化。第18章-排泄护理[案例]例如：徐某，女，23岁，行肾上腺肿瘤切除术后8h未排尿。患者情绪紧张，烦躁不安，自诉下腹腹痛难忍，有尿意，但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。请问患者发生了什么情况？应采取哪些护理措施？第18章-排泄护理排尿护理第18章-排泄护理一、与排尿有关的结构与功能泌尿系统的结构与功能肾脏输尿管膀胱尿道第18章-排泄护理

排尿活动（过程）

尿液持续生成

膀胱充盈

膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入

骶髓初级排尿反射中枢（+）环境允许

副交感N（+）脑的高级排尿反射中枢（+）产生尿欲

盆N传出尿液逼尿肌（+）、内括约肌（—）尿液进入后尿道刺激

盆N（再次）

尿道感受器脊髓排尿中枢（+）排尿反射加强、阴部N（—）膀胱外括约肌（—）尿液排出体外

第18章-排泄护理一、与排尿有关的结构与功能（二）排尿的生理

肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外:第18章-排泄护理

尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意

尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，

可控制排尿。

膀胱内压

>

6.86pka→有痛感及强烈尿意。第18章-排泄护理影响排尿的因素1.心理因素

（焦虑、紧张、暗示、恐惧）2.个人习惯

（时间、姿势、环境）3.液体和饮食摄入

（摄入的量、种类）4.气候变化

（冷、热刺激机体调节体液平衡）5.治疗及检查

（手术、外伤、药物、特殊检查）6.疾病

（神经S、泌尿S及内分泌S疾病）7.其他

（妊娠、月经周期、年龄）第18章-排泄护理二、排尿活动的观察（一）尿液的观察1、尿量与次数：正常:1）尿量：反映肾脏功能的重要指标之一。正常情况下约200～400ml/次，1000-2000ml/24h，平均1500ml左右。2）排尿次数：成人白天3～5次，夜间0～1次。第18章-排泄护理二、排尿活动的观察（一）尿液的观察异常尿量和次数：1）多尿(polyuria)——指24h尿量超过2500ml。原因：①正常情况：大量饮用液体、妊娠②病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者第18章-排泄护理二、排尿活动的观察异常尿量和次数：

2）少尿(oliguria)——指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者原因：

发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。第18章-排泄护理二、排尿活动的观察异常尿量和次数：3）无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)——指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。

原因：

严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者第18章-排泄护理二、排尿活动的观察异常尿量和次数：

4）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状同时出现。有膀胱刺激征时常伴有血尿

主要见于膀胱及尿道炎症、结核性膀胱炎等。第18章-排泄护理二、排尿活动的观察（一）尿液的观察2、尿液的性状：颜色透明度气味酸碱度比重第18章-排泄护理尿液的性状——颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。尿液的颜色还受某些食物、药物的影响。在病理情况时,尿的颜色可有以下变化:第18章-排泄护理血尿血红蛋白尿

胆红素尿（振荡后尿液泡沫亦呈黄色）乳糜尿正常颜色尿液的颜色膀胱肿瘤、输尿管结石、急性肾小球肾炎；上泌尿道出血，呈暗淡红色。溶血反应深黄色、黄褐色，阻塞型黄疸（甲肝）；胆红素肝肠循环，胆道完全梗阻，由尿中排出，大便无色。丝虫病引起腹腔淋巴管阻塞，尿中出现淋巴液。第18章-排泄护理尿液的性状——透明度←———————尿酸盐磷酸盐析出尿————→氨分解———————→加热至体温或加酸正常新鲜尿液：清澈透明放置后可出现：微量絮状沉淀物但：加热、加酸后，尿盐溶解，尿液即可澄清第18章-排泄护理尿液的性状——气味正常新鲜尿液气味来自尿内的挥发性酸。但尿液久置后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。第18章-排泄护理尿液的性状——酸碱度正常人尿液呈弱酸性，一般pH为4.5～7.5，平均为6。注：饮食的种类可影响尿液的酸碱性。强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾炎强碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎、严重呕吐第18章-排泄护理尿液的性状——比重尿比重指尿液与纯水的重量之比，观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能，尿比重随尿量而异正常成人：1.015～1.025一般尿比重与尿量成反比。尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能。若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。尿比重增高可见于急性肾小球肾炎、糖尿病、脱水及周围循环衰竭等；尿比重降低见于肾功能不全、尿崩症。第18章-排泄护理二、排尿活动的观察（二）常见排尿活动的异常形态1、尿失禁

(incontinenceofurine)

——

指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。尿失禁分类：（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁(充溢性尿失禁)

（3）压力性尿失禁第18章-排泄护理真性尿失禁膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。第18章-排泄护理原因:1）脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩2）手术、分娩所致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤，病变所致膀胱括约肌功能不良、膀胱与阴道之间有瘘道第18章-排泄护理假性尿失禁（充溢性尿失禁）膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿即行停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。原因：下尿路梗阻逼尿肌无力膀胱过度充盈逼尿肌麻痹内压升高迫使少量尿液流出第18章-排泄护理压力性尿失禁当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高,以致不自主地有少量尿液排出。原因：膀胱括约肌张力减低、骨盆底部肌肉及韧带松弛。多见于中老年女性。第18章-排泄护理盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力压力性尿失禁示意图第18章-排泄护理二、排尿活动的观察（二）常见排尿活动的异常形态2、尿潴留(retentionofurine)

——

指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出症状及体征：下腹胀痛，排尿困难；耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛产生常见原因：机械性梗阻；动力性梗阻；其他各种原因第18章-排泄护理三、排尿异常的护理（一）尿失禁患者的护理1、心理护理2、皮肤护理3、设法接尿4、重建正常的排尿功能5、导尿管留置：对长期尿失禁的患者，可行留置导尿术，定时放尿1）保证液体的摄入量2）训练膀胱的功能3）盆底肌锻炼2000-3000ml/天第18章-排泄护理三、排尿异常的护理（二）尿潴留患者的护理1、分析原因2、心理护理3、提供隐蔽的排尿环境4、调整排尿的姿势和体位5、诱导排尿6、按摩或针灸：中极、三阴交、关元等穴位7、药物治疗必要时根据医嘱肌内注射卡巴可8、健康教育9、经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术足内踝上三寸第18章-排泄护理四、协助排尿的护理技术导尿术（catheterization）——

是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。注:

只有在不得已的情况下，才执行导尿术。【目的】1）为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦2）收集无菌尿标本，作细菌培养，协助临床诊断3）测量膀胱功能、容量、压力及检查残余尿

4）术前排空，防损伤

5）治疗疾病第18章-排泄护理【用物】导尿包第18章-排泄护理各种导尿管【单腔】常用于一次性导尿。【双腔】常用于留置导尿。【三腔】常用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。第18章-排泄护理1.女性导尿术操作要点外消毒：（外---内上---下）内消毒：内→外尿道口→小阴唇→尿道口插管长度：插4～6cm见尿进1cm

第18章-排泄护理第18章-排泄护理初步消毒顺序上→下，外→内阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口最后一个棉球：肛门一次用一个棉球用0.1％的新洁尔灭或碘伏第18章-排泄护理再次消毒【消毒的顺序】上→下，内→外尿道口→小阴唇→尿道口第18章-排泄护理插管女性：插入：4-6cm，见尿后再插入：1cm。男性：插入：20-22cm，见尿后再插入：2cm尿培养标本：中段尿：5ML

第18章-排泄护理▲注意事项：①严格无菌：（物、操作）防尿路感染。②维护自尊：遮挡、解释、安慰、体谅。③误入阴道，换管重插。④选择合适导尿管，动作轻，防尿道损伤。⑤第一次放尿＜1000mla.腹压下降,血滞留腹腔血管→有效循环血量↓→虚脱BP↓对膀胱高度膨胀又极度虚弱者b.膀胱内压突然↓→引起粘膜急剧充血→血尿第18章-排泄护理2.男性导尿术操作要点男性尿道：长18-20cm

插管长度

20-22cm男病人导尿时阴茎和腹壁成60°角第18章-排泄护理【初步消毒的顺序】阴阜→阴茎（背侧、腹侧）→阴囊→龟头、冠状沟→尿道外口男病人导尿术第18章-排泄护理第18章-排泄护理【再次消毒】：尿道口、阴茎头、冠状沟第18章-排泄护理插管：遇阻力，怎么办？60°为什么？第18章-排泄护理插入20-22cm见尿后再插入1-2cm。第18章-排泄护理【男、女导尿术的不同】男女体位平放分开屈膝外展初次消毒自尿道口呈外旋式由外向内自上而下再次消毒同上由内向外自上而下插管深度插入20-22cm见尿后再进2cm插入4-6cm见尿后再进1cm第18章-排泄护理（二）留置导尿术（retentioncatheterization）【定义】在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。第18章-排泄护理集尿袋第18章-排泄护理【目的】1、抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。2、为盆腔手术排空膀胱3、某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管4、为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液5、为尿失禁患者行膀胱功能训练第18章-排泄护理佛雷氏尿管，生理盐水10ml佛雷氏尿管的固定第18章-排泄护理留置导尿的护理解释宣传自护方法，防逆行感染重要性。保持引流通畅避免引流管移位，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流保持尿道口清洁尿袋更换每日，尿满及时倒，记录尿量，低于耻骨联合防逆入。导尿管1次/周更换。多饮水、更换体位尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。每周尿常规检查1次训练膀胱反射功能间断引流，夹闭引流管定期开放离床活动妥善安置尿袋拔管先抽出生理盐水，去除固定后整理床单位，清洁用物。第18章-排泄护理四、协助排尿的护理技术膀胱冲洗（bladderirrigation）：是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。【目的】1、对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅2、清洁膀胱清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染3、治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱肿瘤第18章-排泄护理60cm(三）膀胱冲洗

“Y”型接管1、开放式冲洗：每次200-300ML2、密闭式冲洗：60CM、60-80滴/分、每天3-4次，每次500-100ML第18章-排泄护理[常用冲洗液]生理盐水、0.02％呋喃西林3％硼酸、0.2%洗必泰0.1％新霉素第18章-排泄护理密闭膀胱冲洗冲洗步骤：消毒外阴→注入无菌冲洗液→让液体自然流出第18章-排泄护理四、协助排尿的护理技术膀胱冲洗【注意事项】1、严格执行无菌技术操作。2、每天冲洗3~4次，500~1000ml/次；密闭式冲洗时，瓶内液面距床面约60cm，60~80滴/分；“Y”型管须低于耻骨联合；已抽吸出液体不得再注入膀胱内。3、冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若患者有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情形，应暂停冲洗。4、如滴入治疗用药，须在膀胱内保留30min后再引流出体外。5、冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状。

第18章-排泄护理学习目标第2节排便护理1.能识别异常排便活动和异常大便情况。2.能正确分析引起便秘、腹泻、粪便嵌塞、大便失禁、肠胀气的原因，并为患者制定具有针对性的护理计划。3.能运用所学知识为患者实施不保留灌肠术。第18章-排泄护理第二节排便护理第18章-排泄护理1.同学们在日常生活中是否出现过一些异常排便的情况？2.心内科一名心肌梗塞的病人，在心梗恢复期因大便干结稍用力排便时突发再梗而猝死！危害性第18章-排泄护理一、排便的器官及功能盲肠（cecum）结肠(colon)直肠(rectum)

肛管(analcanal)第18章-排泄护理一、与排便有关的结构与功能

大肠的解剖大肠的生理功能

全长1.5m，起自回肠末端止于肛门吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素第18章-排泄护理排便活动受大脑皮层的控制，意识可以加强或抑制排便。个体经过一段时间的排便训练后，便可以自主地控制排便。第18章-排泄护理正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值，达到此阈值时即可产生便意。如果个体经常有意识地遏制便意，便会使直肠逐渐失去对粪便压力刺激的敏感性，加上粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而干结，造成排便困难，这是产生便秘最常见的原因之一。第18章-排泄护理二、排便的观察（一）粪便的观察排便次数排便量粪便的性状成人每天排便1～3次，婴幼儿每天排便3～5次；>3次/日或<3次/周视为排便异常成人每天排便量约100g～300g形状与软硬度颜色内容物气味第18章-排泄护理粪便的性状——形状与软硬度正常粪便：成形软便异常：1、粪便坚硬、呈栗子样2、稀便，呈糊状或水样便3、粪便常呈扁条形或带状消化不良或急性肠炎（伴排便次数增多）

便秘（伴排便次数减少）肠道部分梗阻或直肠狭窄第18章-排泄护理粪便的性状——颜色正常：成人黄褐色或棕黄色婴儿黄色或金黄色异常颜色：

柏油样便——

上消化道出血白陶土色便——

胆道梗阻暗红色血便——

下消化道出血果酱样便——

肠套叠、阿米巴痢疾粪便表面粘有鲜红色血液——

痔疮或肛裂白色“米泔水”样便——

霍乱、副霍乱第18章-排泄护理粪便的性状——内容物（混合物）正常：主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物异常：

1、粪便中可见混入或粪便表面附有血液、脓液或肉眼可见的粘液

2、粪便中可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等

消化道感染或出血、痢疾、直肠癌肠道寄生虫感染第18章-排泄护理粪便的性状——气味正常时：因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻异常：

极恶臭腐败臭腥臭味酸败臭严重腹泻患者下消化道溃疡、恶性肿瘤患者上消化道出血消化不良、乳糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体第18章-排泄护理排便活动的评估1、影响因素的评估心理因素：精神抑郁—便秘情绪紧张—腹泻社会文化因素：个人隐私年龄：婴幼儿、老年人食物与液体摄入：纤维素和水促进排便。活动：第18章-排泄护理排泄习惯：疾病：脊髓损伤、结肠炎药物：缓泄药、麻醉剂治疗和检查：手术或钡剂运用第18章-排泄护理二、排便的观察（二）常见的异常排便形态－便秘（constipation）－粪便嵌塞（fecalimpaction）－腹泻（diarrhea）－排便失禁（fecalincontinence）－肠胀气（flatulence）定义：——指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出粪便干硬，伴有腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳等全身症状。常见原因：某些器质性病变、排便习惯不良、中枢神经系统功能障碍、排便时间或活动受限、强烈的情绪反应、直肠肛门手术、某些药物不合理的使用、饮食结构不合理、滥用缓泻剂、栓剂、灌肠、长期卧床或活动减少第18章-排泄护理二、排便的观察（二）常见的异常排便形态－便秘（constipation）－粪便嵌塞（fecalimpaction）－腹泻（diarrhea）－排便失禁（fecalincontinence）－肠胀气（flatulence）定义：——指粪便持久滞留在直肠内，水分持续被吸收，大便坚硬不能排出原因：－便秘未能及时解除。常发生于慢性便秘者症状和体征：－持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛第18章-排泄护理二、排便的观察（二）常见的异常排便形态－便秘（constipation）－粪便嵌塞（fecalimpaction）－腹泻（diarrhea）－排便失禁（fecalincontinence）－肠胀气（flatulence）定义：正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。原因：任何原因引起肠蠕动加快、肠液分泌增加，肠黏膜吸收水分障碍等。症状和体征：－腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。第18章-排泄护理二、排便的观察（二）常见的异常排便形态－便秘（constipation）－粪便嵌塞（fecalimpaction）－腹泻（diarrhea）－排便失禁（fecalincontinence）－肠胀气（flatulence）定义：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。原因：－生理因素：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；胃肠道疾患；－心理因素：精神障碍、情绪失调等。症状和体征：－患者不自主地排出粪便。第18章-排泄护理二、排便的观察（二）常见的异常排便形态－便秘（constipation）－粪便嵌塞（fecalimpaction）－腹泻（diarrhea）－排便失禁（fecalincontinence）－肠胀气（flatulence）定义：指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出。原因：－食入产气性食物过多－吞入大量空气－肠蠕动减少－肠道梗阻及肠道手术后症状和体征：－腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。第18章-排泄护理三、排便异常的护理便秘患者的护理1、心理护理2、提供适宜的排便环境3、采取适宜的排便姿势4、对症处理5、以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠6、健康教育第18章-排泄护理第18章-排泄护理三、排便异常的护理粪便嵌塞患者的护理－早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便－必要时先行油剂保留灌肠，2～3h后再做清洁灌肠－人工取便－健康教育因人工取便易刺激迷走神经，故心脏病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者出现心悸、头昏时须立刻停止第18章-排泄护理三、排便异常的护理腹泻患者的护理1、去除原因2、心理护理3、卧床休息4、膳食调理5、皮肤护理6、防治水和电解质紊乱7、密切观察病情8、健康教育减少肠蠕动，同时注意腹部保暖多饮水，饮食清淡严重者禁食观察并记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检第18章-排泄护理三、排便异常的护理排便失禁患者的护理

－心理护理－皮肤护理－帮助患者重建排便的功能－如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体－保持环境清洁－健康教育（盆底肌锻炼）床褥、衣服清洁，空气清新第18章-排泄护理三、排便异常的护理肠胀气患者的护理－去除原因－调整饮食－适当活动－对症处理如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等细嚼慢咽轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气第18章-排泄护理四、协助排便的护理技术灌肠法(enema)1、定义：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。2、分类：保留灌肠大量不保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠第18章-排泄护理四、协助排便的护理技术大量不保留灌肠【目的】－解除便秘、肠胀气。－清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。－稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。－灌入低温液体，为高热患者降温。

第18章-排泄护理禁忌证

急腹症消化道出血妊娠严重心血管疾病第18章-排泄护理

灌肠溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液、生理盐水。

成人每次用量为500～1000ml，小儿200～500ml。溶液温度一般为39～41℃，降温时用28～32℃，中暑用4℃生理盐水。第18章-排泄护理实施：

正确选用灌肠溶液外，还应掌握溶液的温度、浓度和量。注意：肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠；以防吸收过多的氨，加重肝昏迷。充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。第18章-排泄护理40~60cm第18章-排泄护理灌肠中出现的问题及对策液体流入不畅：变换肛管位置/挤压肛管有便意时忍耐不住时，放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以降低腹压有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、腹痛、心慌、气急通知医生及时处理灌肠后平卧忍耐5--10分钟后排便第18章-排泄护理四、协助排便的护理技术大量不保留灌肠【注意事项】－妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。－伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。－为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水－准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。第18章-排泄护理四、协助排便的护理技术大量不保留灌肠【注意事项】－灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。－灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。第18章-排泄护理四、协助排便的护理技术小量不保留灌肠法－适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及便秘孕妇等。【目的】－软化粪便，解除便秘。－排除肠道内的气体，减轻腹胀。

第18章-排泄护理2.常用灌肠液温度38℃

“1、2、3”溶液

50%MgSO430ml

甘油60ml

温开水90ml甘油或液体石蜡50ml加等量温开水。各种植物油120~180ml。第18章-排泄护理<30cm3.方法注洗器灌肠灌肠筒灌肠第18章-排泄护理四、协助排便的护理技术小量不保留灌肠法【注意事项】－灌肠时插管深度为7～10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。－每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。—

左侧卧位

—如用灌肠筒，液面距肛门低于30cm

—灌肠毕，嘱病人尽量保留溶液10~20min再排便第18章-排泄护理清洁灌肠目的：彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠手术做肠道准备。方法：1、反复多次进行大量不保留灌肠。2、首次用肥皂水，以后用生理盐水。3、灌肠压力要低，液面距肛门高度＜40cm。第18章-排泄护理四、协助排便的护理技术保留灌肠

－将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。【目的】－镇静、催眠。－治疗肠道感染。第18章-排泄护理计划：常用溶液灌肠溶液量不超过200ml。溶液温度38℃。镇静用10%水合氯醛。肠道抗感染用2%小檗碱，0.5%～1%新霉素或其他抗生素溶液。第18章-排泄护理实施：1、根据病情选择不同的卧位，慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，以提高疗效。2、垫上小垫枕和橡胶单治疗巾，使臀部抬高10cm，防止药液溢出。第18章-排泄护理3、选择细肛管、插入要深（15～20cm）、注入药液的速度要慢、量要少。液面距肛门不超过30cm。4、药液注入完毕，再注入温开水5～10ml，保留药液在1h以上。使药液充分被吸收，达到治疗目的。第18章-排泄护理四、协助排便的护理技术保留灌肠

【注意事项】－保