血管活性药物的应用与管理

血管活性药物的应用与管理一．定义血管活性药物（vasoactivedrugs）：通过调节血管收缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注，而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管舒张药。第2页,共38页，2024年2月25日，星期天二、临床应用（一）血管收缩药：收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。第3页,共38页，2024年2月25日，星期天1、去甲肾上腺素（Norepinephrine）1）适应征：（1）低血压：用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压。以保证心、脑等重要器官的血液供应，故其治疗关键应是改善微循环。（2）上消化道出血：取本品1～3mg,适当稀释后口服，在食道或胃内因局部作用收缩粘膜血管，产生止血效果。第4页,共38页，2024年2月25日，星期天2）药理作用：非选择性激动α1和α2受体，与肾上腺素比较在某些器官其α作用比肾上腺素略弱，对心脏β1受体作用较弱，对β2受体几无作用。（1）血管：激动血管的α1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。皮肤粘膜血管收缩最明显。此外脑、肝、肠系膜甚至骨骼肌的血管也都呈收缩反应。冠状血管舒张。在一定情况下，也可激动血管壁的去甲肾上腺素能神经突触前α2受体，抑制递质的释放。（2）心脏：作用较肾上腺素为弱，激动心脏的β1受体，使心肌收缩性加强，心率加快，传导加速，心搏出量增加。在整体情况下，心率可由于血压升高而反射性减慢。第5页,共38页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：用５％葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。（１）成人常用量：开始以每分钟８～１２μｇ速度滴注，调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟２～４μｇ。在必要时可超越上述的剂量，但须注重保持或补足血容量。（２）小儿常用量：开始按体重以每分钟０．０２～０．１μｇ／ｋｇ速度滴注，按需要调节滴速。第6页,共38页，2024年2月25日，星期天4）应用与观察：（１）药液外漏可引起局部组织坏死。（２）本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织血供不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力增高，心排血量减少，后果严重。（３）应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白，注射局部皮肤脱落，皮肤紫绀，皮肤发红，严重眩晕，以上反应虽属少见，但后果严重。（４）个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。（５）在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。（６）以下反应如持续出现须加注重：焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳沉重感、失眠等。（７）逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。第7页,共38页，2024年2月25日，星期天（８）交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不能耐受。（９）本品易通过胎盘，使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇应用本品必须权衡利弊。（１０）哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。（１１）本品在小儿中研究尚缺乏，但至今未发现应用中的非凡问题。（１２）老年人长期或大量使用，可使心排血量减低。（１３）下列情况应慎用：①缺氧，此时用本品易致心律失常，如室性心动过速或心室颤抖；②闭塞性血管病，如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等，可进一步加重血管闭塞，一般静注不宜选用小腿以下静脉；③血栓形成，无论内脏或四周组织，均可促使血供减少，缺血加重，扩展梗塞范围。（１４）应用中必须监测：①动压，开始每２～３分钟一次，血压稳定后改为每５分钟一次，要求原来非高血压者为收缩压10.7～11.3ｋＰａ（80～100ｍｍＨｇ），原来高血压者则收缩压比原来低4.0～5.33ＫＰａ（30～40ｍｍＨｇ）；一般病人用间接法测血压，危重病人直接动脉内插管测压；②必要时按需测中心静脉压、肺动脉舒张压、肺微血管楔压；③尿量；④心电图，注重心律失常。第8页,共38页，2024年2月25日，星期天2、肾上腺素（Adrenaline）1）适应征：抢救过敏性休克；抢救心脏骤停；治疗支气管哮喘；制止鼻粘膜和牙龈出血等。2）药理作用：激动心肌、传导系统和窦房结的β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。激活皮肤粘膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉则扩张。激动支气管β2受体，使支气管扩张。作用于肝和脂肪β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救，也可用于其他过敏性疾病(如支气管哮喘、荨麻疹)的治疗。与局麻药合用有利局部止血和延长药效。第9页,共38页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：（1）常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注０．５～１ｍｇ，也可用于０．１～０．５ｍｇ缓慢静注（以等渗盐水稀释到１０ｍｌ），如疗效不好，可改用４～８ｍｇ静滴（溶于５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ）。（2）抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以０．２５～０．５ｍｇ心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。（3）治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射０．２５～０．５ｍｇ，３～５分钟即见效，但仅能维持１小时。必要时可重复注射１次。（4）与局麻药合用：加少量（约１:２０万～５０万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。（5）制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（１:２万～１:１０００）溶液的纱布填噻出血处。（6）治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射１:１０００溶液０．２～０．５ｍｌ，必要时再以上述剂量注射１次。第10页,共38页，2024年2月25日，星期天4）应用与观察：（1）高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心脏性哮喘等忌用。（2）用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压忽然上升而导致脑溢血。（3）常见药品副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤抖而致死。（4）每次局麻使用不可超过３００μｇ，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。（5）在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。第11页,共38页，2024年2月25日，星期天3、多巴胺（Dopamine）1）适应征：用于各种类型休克，包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中枢性休克、非凡对伴有肾功能不全、心输出量降低、四周血管阻力增高而已补足血容量的病人有意义。第12页,共38页，2024年2月25日，星期天2）药理作用：激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。⑴小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；⑵小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；⑶大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。①对心脏β1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；②由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。第13页,共38页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：将２０ｍｇ加入５％葡萄糖溶液２００～３００ｍｌ中静滴，开始每分钟２０滴左右（即每分钟滴入７５～１００μｇ）。以后根据血压情况，可加快速度或加大浓度。最大剂量：每分钟５００μｇ。4）应用与观察：（1）大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。（2）使用前应补充血容量及纠正酸中毒。（3）静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。（4）有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等不良反应。（5）多巴胺输注时不能外溢。（6）长期或大量输注时，亦可引起末梢缺血或坏疽。第14页,共38页，2024年2月25日，星期天4、间羟胺（阿拉明，Metaraminol）1）适应征：适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。2）药理作用：本品主要作用于α受体，直接兴奋α受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。第15页,共38页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：1.肌注：剂量视病情而定，一般每次１０～２０ｍｇ，每1/2～２小时１次。2.静滴：以１５～１００ｍｇ加入等渗盐水或５％～１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中静脉滴注，每分钟２０～３０滴，用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可用０.２５％～０.５％的等渗缓冲液（pH=6)每小时喷入或滴入２～３滴，每日不超过４次，１疗程为７日。4）应用与观察：（1）肌注：剂量视病情而定，一般每次１０～２０ｍｇ，每1/2～２小时１次。（2）静滴：以１５～１００ｍｇ加入等渗盐水或５％～１０％葡萄糖溶液２５０～５００ｍｌ中静脉滴注，每分钟２０～３０滴，用量及滴速随血压上升而定。局部鼻充血可用０.２５％～０.５％的等渗缓冲液（pH=6)每小时喷入或滴入２～３滴，每日不超过４次，１疗程为７日。第16页,共38页，2024年2月25日，星期天5、异丙肾上腺素（盐酸异丙肾上腺素，Isoprenaline）1）适应征：（1）支气管哮喘：适用于控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药，作用快而强，但持续时间短。（2）心脏聚停：用于治疗各种原因溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停。必要时，可与肾上腺素和去甲肾上腺素伍用。（3）房室传导阻滞。（4）抗休克：可用于心原性休克和感染性休克。对中心静脉压高、心输出量低者，应在补足血容量的基础上再用本品。第17页,共38页，2024年2月25日，星期天2）药理作用：为β受体激动剂，对β1和β2受体均有较强大的激动作用，对α受体几无作用。主要作用如下：1、作用于心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周压力降低。其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大。3、作用于支气管平滑肌β2受体，使支气管平滑肌松弛。4、促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。第18页,共38页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：（1）支气管哮喘：舌下含服，成人每次１０～２０ｍｇ，１日３次，１日量不超过６０ｍｇ。小儿５岁以上，每次２．５～１０ｍｇ，１日２次或３次。０．２５％气雾剂吸入：每次吸１～２下，１日２～４次。重复使用的间隔时间不应少于２小时。（2）心跳骤停：心腔内注射０．５～１ｍｇ。（3）房室传导阻滞：Ⅱ度者采用舌下含片，每次１０ｍｇ，每４小时１次；Ⅲ度者、心率每分钟低于４０次时，可用０．５～１ｍｇ溶于５％葡萄糖溶液２００～３００ｍｌ缓慢静滴。（4）抗休克：以０．２～０．４ｍｇ加于５％葡萄糖溶液２００ｍｌ中静滴，滴速为每分钟０．５～２ｍｌ，使收缩压维持在１２ｋＰａ（９０ｍｍＨｇ），脉压在２．７ｋＰａ（２０ｍｍＨｇ）以上，心率每分钟１２０次以下第19页,共38页，2024年2月25日，星期天4）应用与观察：（1）常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等不良反应。（2）在已有明显缺氧的哮喘病人，用量过大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤抖。成人心率每分钟超过１２０次，小儿心率每分钟超过１４０～１６０次，应慎用。冠心病、心肌炎及甲状腺功能亢进者禁用。（3）舌下含服时，宜将药片嚼碎，含于舌下，否则达不到速效。（4）过多、反复应用气雾剂可产生耐受性。此时，不仅β受体激动剂之间有交叉耐受性，而且对内源性肾上腺素能递质也产生耐受性，使支气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加死亡率。故应限制吸入次数和吸入量。（5）本品不可与单胺氧化酶抑制剂、胍乙啶合用第20页,共38页，2024年2月25日，星期天6、甲氧胺（凡索昔;甲氧胺;美速胺;美速克新命;甲氧明，Methoxamine）1）适应征：常用于外科手术，以维持或恢复动脉压，尤其适用于脊椎麻醉所造成的血压降低。又用于大出血，创伤及外科手术所引起的低血压、心肌梗塞所致的休克以及室上性心动过速。2）药理作用：为a型能受体兴奋剂，使周围血管阻力增加，血压升高，对心脏无直接作用，但由于血压升高，反射地引起心率减慢(可用缓解)及心肌收缩减弱，延长心肌不应期，减慢房室传导。盐酸甲氧胺升压作用迅速’，肌注后15—20分钟显效，可维持90分钟，静注后可维持约1小时。由于盐酸甲氧胺对肾血管有强烈的收缩作用，故很少用于体克病人。第21页,共38页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：（1）一般情况下采用肌注，每次１０～２０ｍｇ，每1/２～２小时１次。对急症病人采用静注或静滴。（2）对急症病人或收缩压降至８ｋＰａ（６０ｍｍＨｇ），甚至低的病人，缓慢静注５～１０ｍｇ，注重１次量不超过１０ｍｇ，并严密观察血压变动。静注后，继续肌注１５ｍｇ，以维持较长药效。（3）对室上性心动过速病人，用１０～２０mg，以５％葡萄糖液１００ml稀释，作静滴。也可用１０mg加入５％～１０％葡萄糖液２０ml中缓缓静注。注射时应观察心率及血压变化，当心率忽然减慢时，应停注。（4）对处理心肌梗塞的休克病人，开始肌注１５mg，接着静滴，静滴液为５％～１０％葡萄糖溶液５００ml（内含本品６０mg），滴速应随血压反应而调整，每分钟不宜超过２０滴。第22页,共38页，2024年2月25日，星期天4）应用与观察：

（1）甲状腺机能亢进及严重高血压病人禁用。

（2）可引起肾血管痉挛，大剂量时偶可产生持续性血压过高，伴有头痛、心动过速、毛发竖立、恶心、呕吐等不良反应。

（3）不宜与三环类抗抑郁药并用.

（4）2周内曾用过单胺氧化酶抑制剂者忌用。

（5）与麦角胺、催产素并用，可使血压剧烈增高。

第23页,共38页，2024年2月25日，星期天7、多巴酚丁胺（Dobutamine）1）适应征：增强心肌收缩力。适用于成人因心肌梗塞、心脏外科手术或各种心肌病变而致的心脏衰竭。2）药理作用：⑴对心肌产生正性肌力作用，主要作用于β1受体，对β2及α受体作用相对较小。⑵能直接激动心脏β1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。⑶可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。⑷能降低心室充盈压，促进房室结传导。⑸心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。⑹由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。⑺本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。第24页,共38页，2024年2月25日，星期天3）剂量和用法：成人常用量将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.5－10ug/㎏给予，在每分钟15ug/㎏以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟﹥15ug/㎏，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。4）应用与观察：⑴交叉过敏反应，对其他拟交感药过敏，可能对本品也敏感。⑵对妊娠的影响，在人体应用未发生问题。⑶本品是否排入乳汁未定，但应用未发生问题。⑷梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。⑸下列情况应慎用：①心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药；②高血压可能加重；③严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效；④低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正；⑤室性心律失常可能加重；⑥心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。⑦用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监测肺楔嵌压。第25页,共38页，2024年2月25日，星期天（二）血管舒张药：包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。第26页,共38页，2024年2月25日，星期天1、酚妥拉明（Phentolamine）1）适应征：嗜铬细胞瘤的治疗和术前预备。嗜铬细胞瘤的诊断。（酚妥拉明试验）预防和治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。心力衰竭时减轻心脏负荷。第27页,共38页，2024年2月25日，星期天2）药理作用：甲磺酸酚妥拉明注射剂是短效的非选择性(-受体阻滞剂((1、(2)，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低四周血管阻力;拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压的血压影响甚少；能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张末压和肺动脉压下降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。致癌、致突变和生殖毒性长期的试验表明，甲磺酸酚妥拉明注射剂没有明显的致癌、致突变和生殖毒性。妊娠的大鼠口服相当于人类常用剂量24－30倍的药物，仅表现为胎鼠轻度发育和骨骼成熟迟缓；口服相当于人类常用剂量60倍的药物，大鼠出现着床率降低。兔子服用相当于人类常用剂量20倍的药物时，未发现影响胚胎或胎兔的发育。在对大鼠、小鼠和兔子的试验中，未发现甲磺酸酚妥拉明注射剂有致畸或胚胎毒性。第28页,共38页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：（1）成人常用量：①酚妥拉明试验：静脉注射5mg，也可先注入2.5mg,若反应阴性,再给5mg,如此则假阳性的结果可以减少，也减少血压巨降的危险性。②防止皮肤坏死：在每1000ml含去甲肾上腺素溶液中加入本品10mg静脉滴注，作为预防之用。已发生去甲肾上腺素外溢，用本品5－10mg加10ml氯化钠注射液作局部浸润，此法在外溢后12小时内有效。③嗜铬细胞瘤手术：术前1-2小时静脉注射5mg，术时静脉注射5mg或滴注每分钟0.5－1mg，以防肿瘤手术时肾上腺素大量释出。④心力衰竭时减轻心脏负荷：静脉滴注每分钟0.17－0.4mg。（2）儿童常用量：①酚妥拉明试验：静脉注射一次1mg，亦可按体重0.1mg/kg或按体表面积3mg/m2，或肌内注射3mg。②嗜铬细胞瘤手术：术前1-2小时肌内或静脉注射1mg，亦可按体重0.1mg/kg或按体表面积3mg/m2,必要时可重复;术时静脉注射1mg，亦可按体重0.1mg/kg或按体表面积3mg/m2。第29页,共38页，2024年2月25日，星期天4）应用与观察：体位性低血压、心动过速、心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等，晕倒和乏力较少见；忽然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见，些都可能是心、脑血管痉挛或阻塞的表现。第30页,共38页，2024年2月25日，星期天2、阿托品（Atropine）1）适应征：(1)抢救感染中毒性休克(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征(3)治有机磷农药中毒(4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡(5)用为麻醉前给药(6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。2）药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。第31页,共38页，2024年2月25日，星期天3）剂量与用法：(1)抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释)，同时肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静注1mg。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。(3)治有机磷农药中毒：①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。(4)缓解内脏绞痛：每次皮下注射0.5mg。(5)用为麻醉前给药：皮下注射0.5mg，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。(6)用于眼科：用1%～3%眼药水滴眼或眼膏涂眼。滴时按住内眦部，以免流入鼻腔吸收中毒。第32页,共38页，2024年2月25日，星期天4）应用与观察：（1）常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。（2）青光眼及前列腺肥大病人禁用。（3）一般情况下，口服极量，1次1mg，1日3mg；皮下或静脉注射极量，1次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。（4）中毒解救用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。第33页,共38页，2024年2月25日，星期天3、硝酸甘油（Nitroglycerin）1）适应征：主要用于心绞痛急性发作、急性左心室衰竭。也可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等。但作用暂短。第34页,共38页，2024年2月25日，星期天2）药理作用：主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力