能量代谢语体温

能量代谢语体温

第一节能量代谢

能量代谢:指体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移、贮存和利用。一、机体能量的来源与去路(一)能量来源

1.糖:主要(70％以上)

脑组织所需能量则完全来源于糖的有氧氧化。缺氧和血糖水平过低，均可导致意识障碍、昏迷以及抽搐。

2.脂肪：次之(30％)3.蛋白质：很少(长期饥饿或极度消耗时，才成为主要能量来源)。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天二、能量代谢的测定(一)能量代谢测定的基本原理

机体的能量代谢也遵循“能量守恒定律”：即在安静不作外功时，机体物质代谢过程中所释放的能量全部转化为热能。因此，测定机体在单位时间内发散的总热量或所消耗的食物量，可测算出整个机体在单位时间内能量代谢的量，即能量代谢率。

第3页,共35页，2024年2月25日，星期天(二)能量代谢的测定方法

1.直接测热法：直接测量从机体体表、呼出气、尿液和粪便排出的总热量。如果不做外功，该热量就是机体代谢的全部热量。这种方法测定准确，但设备复杂，操作繁琐，现已极少应用。

2.间接测热法：

⑴间接测热法原理：是利用“定比定律”（即反应物的量与生成物的量呈一定的比例关系），测算出一定时间内氧化的糖、脂肪和蛋白质各有多少，再计算出它们所释放出的热量。为此，必须先了解与其相关的几个概念：食物的热价、氧热价和呼吸商。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天

①食物的热价:1ｇ食物在氧化时所释放出来的热量，称为食物的热价。

物理热价：指食物在体外燃烧时释放的热量。

生理热价：指在体内氧化时所产生的热量。

糖与脂肪：物理热价＝生理热价

蛋白质：物理热价＞生理热价（∵蛋白质在体内不能被彻底氧化分解，有一部分以尿素的形式由尿中排泄）。②食物的氧热价：某种食物氧化时,每消耗1L氧所产生的热量称为该种食物的氧热价。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天③呼吸商(RQ)：指一定时间内，机体的CO2产生量与耗O2量的比值。RQ＝CO2产生量/耗O2量

由于各种食物在体内氧化时的耗O2量、CO2产生量的不同，故各种食物的氧热价不同。根据RQ可估计某一段时间内机体氧化各种食物的比例：三种营养物质氧化的几种数据───────────────────────────物质耗氧量产CO2量物理热价生理热价氧热价呼吸商

(L/g)(L/g)(KJ/g)(KJ/g)(KJ/g)(RQ)───────────────────────────

糖0.830.8317.017.021.01.00

脂肪1.981.4339.839.819.70.71

蛋白质0.950.7623.518.018.80.85───────────────────────────

RQ＝1.0→氧化糖；RQ＝0.70→氧化脂肪

RQ＝0.82→一般饮食；RQ＝0.80或＜1.0→长期饥饿第6页,共35页，2024年2月25日，星期天

④非蛋白呼吸商(NPRQ):指一定时间内，机体氧化非蛋白食物时的CO2产生量与耗O2量的比值。

整体产生CO2总量－分解蛋白产生CO2量※NPRQ＝─────────────────整体耗O2总量－分解蛋白耗O2量※※分解蛋白产生CO2量=NP×6.25×0.76(L)※分解蛋白耗O2量=NP×6.25×0.94(L)6.25=每产生1g尿氮(NP)需氧化蛋白6.25g0.76(L)=每氧化1g蛋白的产生CO2量0.94(L)=每氧化1g蛋白的耗O2量非蛋白呼吸商(NPRQ)及氧热价见:表7-2第7页,共35页，2024年2月25日，星期天第8页,共35页，2024年2月25日，星期天

⑵间接测热法步骤：

①测定CO2产生量和耗O2量：开放式或闭合式。②测定尿氮量：根据尿氮量估算蛋白质氧化的量。③计算出NPRQ：=非蛋白CO2产生量/非蛋白耗O2量。④查出非蛋白食物氧热价：根据NPRQ在“NPRQ及氧热价表”查出所对应的氧热价。⑤计算出非蛋白食物的产热量：NPRQ表查出的氧热价×非蛋白耗O2量。⑥能量代谢计算：=非蛋白食物的产热量+蛋白食物的产热量。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天⑶简易法：

①将混合膳食的RQ定为0.82，氧热价=20.20kJ/L；②测定6min的耗O2量；③能量代谢计算：=耗O2量×氧热价。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天三、影响能量代谢的因素

(一)肌肉活动

肌肉活动对能量代谢的影响最大。

(二)精神活动

人在平静地思考问题时，能量代谢受到的影响不大，其产热量一般不超过4%。但精神处于紧张状态(烦躁、恐惧、情绪激动等)时，产热量可显著增加。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天(三)食物的特殊动力效应

人进食后一段时间内(从进食后1h开始,持续7～8h),即使同样处于安静状态,但产热量却比进食前有所增加，这些“额外”热量是由进食引起的。食物能使机体产生“额外”热量的现象称为食物的特殊动力效应。(四)环境温度人体安静时的能量代谢,在20～30℃的环境中较为稳定。

第12页,共35页，2024年2月25日，星期天四、基础代谢(一)概念

1.基础代谢：*机体在基础状态下的能量代谢称为基础代谢。

基础状态的条件如下：

①空腹②安静③清醒④室温18-25℃

2.基础代谢率(BMR)：单位时间内的基础代谢。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天(二)BMR的测定和正常值

1.BMR的测定:(通常采用简易法)BMR相对值＝BMR实测值-BMR平均值BMR平均值2.BMR正常值：＝±10％～±15％＞±20％→可能是病态×100%＊临床上测BMR主要用来判断甲状腺的功能第14页,共35页，2024年2月25日，星期天表7-4

研究表明,机体能量代谢率与体重相关性不明显,而与体表面积基本上成正比。如：以体重为指标,身材瘦小者的产热量/Kg显著高于身材高大者;以体表面积为指标,则身材高大或瘦小者的产热量/m2都比较接近。

人体表面积推算:①公式计算：＝0.0061×身高（cm)＋0.0128×体重(kg)－0.1529②体表面积测算图测出。

第15页,共35页，2024年2月25日，星期天第二节体温概念：指身体深部的平均温度，即体核温度。意义：体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。体温过高、过低都会影响酶的活性，导致生理功能的障碍，甚至造成死亡。如：T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶变性而死亡;T=27℃→低温麻醉。第16页,共35页，2024年2月25日，星期天一、人体正常体温及生理变动（一）*正常体温通常体温的测量部位为腋窝、口腔和直肠。

1.直肠温度：正常为36.9～37.9℃。

2.口腔温度：为36.7～37.7℃。

3.腋窝温度：为36.0～37.4℃。

另外，科研中还常用食管温度（=体核温度）、鼓膜温度（=下丘脑温度）。第17页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）体温的生理变动正常人的体温可因昼夜、性别、年龄和机体的活动等而有所变动。

1.昼夜节律变化一般是清晨2～6点时最低，下午1～6点最高，波动幅度一般不超过1℃。

2.性别差异⑴成年女子体温平均比男子高0.3℃。⑵女子体温随月经周期而产生周期性变动。排卵日最低（约1℃）。

第18页,共35页，2024年2月25日，星期天

3.年龄差异

新生儿体温＞成年人＞老年人。第19页,共35页，2024年2月25日，星期天

4.其他●

肌肉活动时，肌肉代谢明显增强，产热增加，可使体温暂时升高1～2℃。所以测体温时，要先让受试者安静一段时间，小儿应防止其哭闹。●

情绪激动、精神紧张、进食等情况，都会影响体温。●

全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和扩张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低，所以全麻时应注意保温。第20页,共35页，2024年2月25日，星期天二、机体的产热和散热

人体正常体温的维持，是在体温调节机构的协调和控制下，产热和散热过程达到动态平衡的结果。第21页,共35页，2024年2月25日，星期天(一)产热

1.＊主要产热器官：

＊安静状态，主要产热器官是内脏（尤其肝脏）和脑

＊活动状态,主要产热器官是骨骼肌。

第22页,共35页，2024年2月25日，星期天

2.产热形式

⑴战栗产热：骨骼肌不随意的节律性收缩，其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很高。寒战时，代谢率可增加4～5倍。⑵非战栗产热：又称代谢产热，机体所有的组织器官都能进行代谢产热，但以褐色脂肪组织的产热量最大（约占70%）。第23页,共35页，2024年2月25日，星期天

(二)散热

1.散热部位：主要是：皮肤

2.散热方式：

＊＊当外界气温＜低于人体表层温度时，人体散热方式有辐射、传导、对流和蒸发。当外界温度＝接近或＞高于皮肤温度时，机体的散热是依靠蒸发方式散热。机体散热方式有以下几种:第24页,共35页，2024年2月25日，星期天

⑴辐射散热：指体热以热射线（红外线）形式传给温度较低的周围环境中的散热方式。＊是环境温度较低时的主要散热形式，占60％。

⑵传导散热：

指体热直接传给与机体相接触的低温物体的散热方式。水的导热性好，因此临床上常利用冷水袋或冰袋为高热患者降温。

第25页,共35页，2024年2月25日，星期天⑶对流散热：

指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。

⑷蒸发散热：（分不感蒸发和可感蒸发）

指体液的水分在皮肤和粘膜表面由液态转化为气态，同时带走大量热量的散热方式。第26页,共35页，2024年2月25日，星期天

每1.0ｇ水蒸发可带走热量2.44KJ。＊＊当气温≥体温时，蒸发是唯一的散热途径

①不感蒸发：又称不显汗。不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约1000ml/日（皮肤约占2/3,肺占1/3）。∴临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失的体液量。

第27页,共35页，2024年2月25日，星期天

②发汗：又称可感蒸发。

人在安静状态下，当环境温度达到30℃左右时，便开始发汗；如果空气湿度大、衣着又多时，气温达25℃便可发汗；机体活动时，由于产热量↑，虽然环境温度低于20℃亦可发汗。炎热的气候，短时间内发汗量可达1.5L/h。第28页,共35页，2024年2月25日，星期天温热性发汗精神性发汗汗腺全身绝大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前额和腋窝等部位汗腺神经支配＊交感神经的胆碱能节后纤维肾上腺素能神经纤维刺激温热刺激情绪激动或精神紧张意义加强散热，对体温调节有重要作用。与体温调节无关，可能与湿润手掌和足跖，增加摩擦力有关。

3.散热的调节：⑴发汗的调节：⑵皮肤血流量的调节：机体通过交感N调控着皮肤血管的口径，以改变其血流量，改变皮肤温度，从而影响辐射、对流和传导散热量。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天三、体温调节

(一)温度感受器

1.外周温度感受器

⑴分布：全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。⑵类型：冷感受器和热感受器

4～10：1⑶作用：温度感受器传入冲动到达中枢后，除产生温觉之外，还能引起体温调节反应。

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2.中枢性温度敏感神经元

⑴分类：热敏神经元和冷敏神经元血温↑→热敏神经元冲动发放频率↑血温↓→冷敏神经元冲动发放频率↑⑵分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处在视前区-下丘脑前部(PO/AH)分布较多的热敏神经元和少量冷敏神经元。通过对PO/AH加温或冷却（局部脑温变动0.1℃