降低外周静脉留置梁青新

降低外周静脉留置梁青新向阳圈组圈：2014年1月20日第2页,共53页，2024年2月25日，星期天圈名：向阳圈成立日期：2014年1月20日辅导员：梁青圈长：夏丽传副圈长：缪颉圈员：张晶王宁方修华路妍韦婷翟炜杰所属单位：淄博市中西医结合医院重症医学科学历：本科5人，专科4人活动期间：2014年1月24日---2014年5月4日

制表日期：2014年1月20日圈员基本情况第3页,共53页，2024年2月25日，星期天平均年龄27岁，年资6年制表日期：2014年1月20日职务姓名学历年资(年)职称分工辅导员梁青本科20主管护师监督管理、辅导圈长夏丽传本科6护师分配任务、组织圈会副圈长缪颉本科5护师原因分析、数据分析圈员张晶本科5护师对策审核、资料整理圈员方修华专科5护士选定主题、对策实施圈员王宁本科5护师现状调查、对策实施圈员路妍专科2护士制定计划、成果确认圈员韦亭专科2护士对策制定及实施圈员翟炜杰专科2护士原因分析、制定计划会议记录

团队成员简介

第4页,共53页，2024年2月25日，星期天

圈名选定候选圈名投票选定

重心圈1天使圈1救生圈1繁星圈2向阳圈3

本次共征集5个候选圈名，经8名圈员投票后（每人选择一个圈名），向阳圈获得最高票，故确定品管圈圈名为“向阳圈”

制表时间：2014年1月22日第5页,共53页，2024年2月25日，星期天圈名的涵义向阳表示向着希望，向着梦想我们永远迎着阳光，没有黑暗

我们怀着感恩的、宽容的心做向日葵一族——快乐、开朗、坚韧、温暖第6页,共53页，2024年2月25日，星期天圈徽选定本次共征集4个候选圈徽，经9名圈员投票后（每人选择一个圈徽），“太阳花”获得最高票4票，故确定品管圈圈徽“太阳花”2票1票2票4票第7页,共53页，2024年2月25日，星期天圈徽意义绿色代表健康，使人对健康的人生和生命活力充满希望。

两片绿叶代表了我们双手，寓意用我们的双手托起病人生的希望蓝丝带是一个信念：whoIamMakesadifference黄色是温暖、明亮的，是一种可以鼓舞人的色彩向日葵代表充满希望、蓬勃向上、向阳的生活态度

微笑可以是我们的工作态度，也可以代表患者的健康。寓意着患者在我们的精心照顾下可以早日恢复健康，给予我们甜美的微笑。向日葵整体像孕妇，寓意我们对患者的关爱像母亲对孩子无微不至关怀第8页,共53页，2024年2月25日，星期天一、主题选定第9页,共53页，2024年2月25日，星期天主题选定主题选定1、降低物品交接错误发生率2、降低危重患者护理记录单书写错误发生率3、降低高危导管意外脱出率4、降低呼吸机报警频率5、提高体温单正确绘制率6、降低外周静脉留置针意外爆出率7、增加探视人员手消频率8、降低危重患者腹泻发生率09、提高临嘱规定时间签名率10、提高标本正确采集率11、降低呼吸机患者吸痰率第10页,共53页，2024年2月25日，星期天主题评价表（优先次序矩阵法）评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低高危导管的意外脱出率1.2521.541022、降低危重患者的腹泻发生率1.52.251.7527.553、降低外周静脉留置针的意外拔除率2.753.623514.3714、降低护理文书的书写缺陷率2.532.251.59.2545、提高标本正确采集率23.251.753103注：由圈员8人进行评分，总分最高者选为本次活动主题制表时间：2014年1月24日注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）。每个圈员对每一个主题，每一项评价项目均要打分第11页,共53页，2024年2月25日，星期天降低外周静脉留置针在可留置时间内的意外拔除率（主题说明）段磊护理学基础.北京：人民卫生出版社，2005:372

（6）：70—72定义：外周静脉留置针又称套管针，是指将外套管和针蕊仪器送入患者的血管内，然后将针蕊退出患者血管，仅留柔软的外套管在患者的血管内进行输液。留置时间：静脉留置针一般可留置时间是3—5天意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落陈爱萍,蔡蟒.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志,2008,42(10):934-937第12页,共53页，2024年2月25日，星期天向阳圈主题选定降低外周静脉留置针在可留置时间内的意外拔出率衡量指标：

监测期间可留置时间内留置针拔管人次拔管率%=——————————————×100%

监测期间外周静脉留置针累计总人次第13页,共53页，2024年2月25日，星期天降低外周静脉留置针在可留置时间内的意外拔出率

-----选题理由

患者医院个人科室减轻经济负担避免反复穿刺减少患者痛苦提高技术水平节约耗材和谐医患关系提高美誉度提升品牌形象丰富理论知识，扎实基础操作第14页,共53页，2024年2月25日，星期天二、活动计划拟定第15页,共53页，2024年2月25日，星期天品管圈活动各步骤时间分配—甘特图

月份2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月周次

制表时间：2014年1月29日步骤周周周周周周周周周周周周周周周周周2计划拟订3现况把握4目标设定5原因分析6对策拟订7对策实施与检讨

8效果确认9标准化10检讨改进成果发表1主题选定

活动主题降低外周静脉留置针可留置时间内的意外拔出率45123412341234512成立小组A

C

D

P负责人品管工具…—张晶路妍夏丽传缪颉梁青翟炜杰缪颉张晶张晶王烨方修华韦婷梁青夏丽传缪颉夏丽传缪颉夏丽传缪颉夏丽传韦婷梁青梁青、夏丽传缪颉注：…表示计划线—表示实施线自动自发甘特图柱状图亲和图、优先次序矩阵法对策拟定评分表查检表流程图PDCA鱼骨图雷达图品管工具————————————……………………………………2014年5月…………春节放假——————五一放假2014年5月日成果发表护士节前汇报第16页,共53页，2024年2月25日，星期天三、现状把握第17页,共53页，2024年2月25日，星期天改善前流程与患者沟通，用物准备选择血管进行穿刺，见回血后降低进针角度，进针少许后进软针退针芯敷贴固定进行输液结束后肝素盐水封管外周静脉留置针流程图第18页,共53页，2024年2月25日，星期天圈会活动这是活动第四次圈会，大家头脑风暴制定活动调查表第19页,共53页，2024年2月25日，星期天资料记录与整理

通过调查表调查自2014年2月3日—2014年2月23日共接受调查留置静脉留置针112人次，调查期间在可留置时间内意外拔管28人次，其中留置1天18例、2天10例。第20页,共53页，2024年2月25日，星期天现状分析汇总表

时间原因项目2.3—2.92.10-2.172.18-2.23合计（人次）拔除率%累计百分比%上肢下肢上肢下肢上肢下肢堵管413131210.7142.8药液外渗1313198.0475.0穿刺点红肿21143.5789.2敷贴固定不牢1121.7996.4穿刺点渗血110.89100静脉炎00000100制表时间：2014年2月24日2014年2月3日—2014年2月23日调查留置外周静脉留置针112人次，意外拔管28人次，总意外拔管率为25%。第21页,共53页，2024年2月25日，星期天确定改善重点---柏拉图制表静脉留置针意外拔出率（%）制表时间：2014年2月24日

根据2月3日至2月23日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将外周静脉留置针意外拔除的改善重点定为:堵管、药液外渗。第22页,共53页，2024年2月25日，星期天四、目标设定第23页,共53页，2024年2月25日，星期天圈能力评价

圈能力评价表圈员夏丽传缪颉张晶韦婷翟炜杰方修华路妍合计分值分值355333325平均分值25÷7=3.57评分标准能自行解决问题需一个单位配合需多个单位配合参考分值5分3分1分圈能力计算结果：平均分÷满分（5）×100%＝3.57÷5×100%=71.4%

注：1、圈能力一般在主题选定的步骤中进行评价。2、评价方法：能自行解决（5分），需一个单位配合（3分），需多个单位配合（1分）。每个圈员对圈能力均要进行打分。3各项评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。共有7名圈员对“向阳圈”的圈能力进行了评分制表时间：2014年2月28日第24页,共53页，2024年2月25日，星期天目标设定改善前静脉留置针的意外拔除率为25%圈能力为71.4%改善重点为75%目标值＝现状值－改善值＝现状值－（现状值×圈能力×改善重点）＝25－（25×0.714×0.75）＝11.61%第25页,共53页，2024年2月25日，星期天目标设定降幅53.56%制表时间：2014年2月28日第26页,共53页，2024年2月25日，星期天五、解析第27页,共53页，2024年2月25日，星期天解析—特性要因图为何外周静脉留置针可留置时间内的堵管率高制表时间：2014年3月7日选择穿刺部位不当护理操作不当静脉穿刺技术不熟练情绪欠佳责任心工作状态其它日常维护患者护士血管条件患者烦躁穿刺机会少年资低经验不足血管细、脆导管回血应用约束带病情经常穿刺封管方法有血栓病史药物原因培训未集中培训配伍禁忌流程不规范物品留置针型号量少、推速快封管液留置针输液夹输液夹位置不当封管时未夹闭血液高凝状态输液速度慢封管时机不当未正压封管第28页,共53页，2024年2月25日，星期天外周静脉留置针堵管率高要因选定评价表外周静脉留置针堵管率高要因选定评价表及圈员打分表第29页,共53页，2024年2月25日，星期天解析—特性要因图为何外周静脉留置针可留置时间内的堵管率高制表时间：2014年3月7日选择穿刺部位不当护理操作不当静脉穿刺技术不熟练情绪欠佳责任心工作状态其它日常维护患者护士血管条件患者烦躁穿刺机会少年资低经验不足血管细、脆导管回血应用约束带病情经常穿刺封管方法有血栓病史药物原因培训未集中培训配伍禁忌流程不规范物品留置针型号量少、推速快封管液留置针输液夹输液夹位置不当封管时未夹闭未正压封管封管时机不当输液速度慢血液高凝状态第30页,共53页，2024年2月25日，星期天静脉留置针堵管真因验证

项目原因合计（人次）拔除率%累计百分比%未正压封管65.3550封管时机不当43.5783.3输液速度慢10.8991.7血液高凝状态10.89100合计12100第31页,共53页，2024年2月25日，星期天解析—特性要因图为何外周静脉留置针可留置时间内药液外渗率高时间：2014年3月12日操作因素没定时巡视护理技术

其它日常维护患者护士血管因素年龄因素穿刺机会少年资低经验不足婴幼儿老年人疾病因素经常穿刺静脉压力高封管方法癌症、糖尿病等刺激性药物药物因素仪器造成的损伤高渗性药物输液时间输液速度快或慢封管液剂量不足封管速度快敷料因素输液顺序不合理按压方式时间短面积过小两泵速度不均匀覆盖穿刺部位影响观察血管弹性差常见药物知识缺乏穿刺技术不熟练穿刺部位不当第32页,共53页，2024年2月25日，星期天外周静脉留置针渗液率高要因选定评价表外周静脉留置针渗液率高要因选定评价表及圈员打分表第33页,共53页，2024年2月25日，星期天解析—特性要因图为何外周静脉留置针可留置时间内药液外渗率高时间：2014年3月12日操作因素没定时巡视护理技术

其它日常维护患者护士血管因素年龄因素穿刺机会少年资低经验不足婴幼儿老年人疾病因素经常穿刺静脉压力高封管方法癌症、糖尿病等刺激性药物药物因素仪器造成的损伤高渗性药物输液时间输液速度快或慢封管液剂量不足封管速度快敷料因素输液顺序不合理按压方式时间短面积过小穿刺部位不当血管弹性差常见药物知识缺乏穿刺技术不熟练两泵速度不均匀覆盖穿刺部位影响观察第34页,共53页，2024年2月25日，星期天留置针药液外渗真因验证

项目原因合计累计百分比%穿刺技术差43.544.4药物知识缺乏32.677.8穿刺部位不当10.888.9血管弹性差10.8100合计9100拔管率（%）第35页,共53页，2024年2月25日，星期天六、对策拟定第36页,共53页，2024年2月25日，星期天对策评分表共有8名圈员进行打分，为达成改善目标，最终决定执行前4项为改善对策第37页,共53页，2024年2月25日，星期天七、对策实施与检讨第38页,共53页，2024年2月25日，星期天对策实施对策一对策名称规范外周静脉留置针封管方法主要因外周静脉留置针封管方法不规范改善前：1、留置针管内经常有回血2、封管方法不规范、不统一3、患者烦躁，肢体活动过度对策内容：1、科内集中讲课培训外周静脉留置针正压封管的方法2、护理组长每班进行检查是否规范操作，不合格者继续接受培训

P对策实施：1、圈员张晶对全体护理人员进行留置针正压封管的培训2、护理组长每班检查封管是否规范3、护士长不定时抽查负责人：张晶、缪颉实施日期：2014年4月1日—4月20日实施地点：重症医学科

D对策处置：A1、经有效果确认该对策为有效对策2、外周静脉留规范为置针正压封管流程，此对策继续实施C对策效果确认：ICU外周静脉留置针可留置时间内因未正压封管导致的意外拔管由改善前的5.35%下降至改善后的2.1%。

第39页,共53页，2024年2月25日，星期天对策实施对策二对策名称规范外周静脉留置针封管时机主要因外周静脉留置针封管时机不当改善前：1、留置针管内有回血时未及时再次封管2、留置针管内有回血时未及时查找原因3、交接班时未交接留置针封管情况对策内容：1、科内集中讲课培训外周静脉留置针封管时机2、统一制定留置针封管时机及肝素液浓度3、交接班时，交接留置针封管情况，如有回血及时查找原因，并再次封管

P对策实施：1、圈员张晶对全体护理人员进行留置针封管时机的培训2、护理组长每班检查封管是否规范3、护士长不定时抽查负责人：夏丽传、路妍实施日期：2014年4月1日—4月20日实施地点：重症医学科

D对策处置：A1、经有效果确认该对策为有效对策2、规范外周静脉留置针封管时机流程，此对策继续实施C对策效果确认：ICU外周静脉留置针可留置时间内因导管堵塞导致的意外拔管由改善前的3.57%下降至改善后的1.05%。

第40页,共53页，2024年2月25日，星期天对策实施对策三对策名称提高护士外周静脉留置针穿刺技术水平主要因护士外周静脉留置针穿刺技术水平低，病人血管条件差改善前：1、护士穿刺技术水平低，心理素质差2、病人血管条件差3、没正规培训外周静脉留置针穿刺方法对策内容：1、科内集中讲课培训外周静脉留置针穿刺方法2、消除护士操作前紧张情绪，多给予鼓励3、培训外周静脉留置针穿刺方法是包括怎样选择血管

P对策实施：1、圈员张晶对全体护理人员进行外周静脉留置针穿刺技术的培训2、制定规范的外周留置针穿操作流程3、培训以后人人操作过关考试，不合格者继续接受培训负责人：缪颉、翟炜杰实施日期：2014年4月1日—4月20日实施地点：重症医学科

D对策处置：A1、经有效果确认该对策为有效对策2、规范为外周静脉留置针穿刺管流程，此对策继续实施C对策效果确认：ICU外周静脉留置针可留置时间内因导管药液外渗导致的意外拔管由改善前的3.5%下降至改善后的1.05%。

第41页,共53页，2024年2月25日，星期天对策实施对策四对策名称提高护士对常见药物特性的掌握水平主要因护士对药物理论知识不足改善前：1在同一个外周静脉留置针长时间泵入同一刺激性药物2、输液速度不均匀，时快时慢3、护士未及时发现药物刺激血管对策内容：1、熟悉并掌握常见药物特性2、输液过程中注意观察输液速度3、定时更换药物泵入的管路4，熟悉药物配伍禁忌，列出张贴常见药物配伍禁忌表P对策实施：1、圈员张晶对全体护理人员进行常见药物特性理论知识的培训2、培训理论知识后进行考核，人人过关3、新药物科里及时组织学习4、发现两种药物有反应时及时汇报护士长，并通知科内人员学习负责人：方修华、韦亭实施日期：2014年4月1日—4月20日实施地点：重症医学科D对策处置：A1、经有效果确认该对策为有效对策2、规范学习常见药物特性熟悉配伍禁忌，此对策继续实施C对策效果确认：ICU外周静脉留置针可留置时间内因导管药液外渗导致的意外拔管由改善前的2.6%下降至改善后的1.05%。

第42页,共53页，2024年2月25日，星期天八、效果确认第43页,共53页，2024年2月25日，星期天改善后外周静脉留置针在可留置时间内的意外拔除率

时间原因项目4.1—4.64.7—4.134.14—4.20合计（人次）拔除率%累计百分比%上肢下肢上肢下肢上肢下肢堵管111144.240药液外渗1133.1570穿刺点红肿111.0580敷贴固定不牢10011.0590穿刺点渗血10011.05100静脉炎00000100制表时间：2014年4月21日2014年2月3日—2014年2月23日调查留置外周静脉留置针95人次，意外拔管10人次，总意外拔管率为10.5%目标值11.61%第44页,共53页，2024年2月25日，星期天改善前、后效果比较目标达成率目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％=（10.5%－2