输血不良反应知识培训幻灯

输血不良反应知识培训幻灯主要内容一、输血不良反应的定义、分类、发生率二、发热性非溶血性输血反应三、过敏性输血反应四、溶血性输血反应五、大量输血的不良反应六、我院关于输血不良反应的制度与文件第2页,共22页，2024年2月25日，星期天一、输血不良反应的定义输血不良反应统称为输血反应，是指在输血过程中或输血后受血者出现用原来疾病不能解释的新的症状和体征。引起输血不良反应的原因较多，主要包括各种血细胞抗体、血浆蛋白抗体、致热原、细菌污染及过多过快的输血等。第3页,共22页，2024年2月25日，星期天二、输血不良反应的分类（一）根据输血不良反应的发病时间不同进行分类，可以分为急性输血不良反应和迟发型输血不良反应；（二）根据输血不良反应发生的病因不同进行分类，可以分为免疫性输血不良反应和非免疫性输血不良反应。输血不良反应的分类方法是互相联系的。（三）根据主要症状和体征进行分类，可以分为发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应，输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸中毒、空气栓塞、含铁血黄素沉着症等。第4页,共22页，2024年2月25日，星期天三、急性输血不良反应定义：是指在输血过程中和输血后24小时内发生的输血不良反应。包括：1.免疫性输血不良反应：发热性非溶血性输血反应（FNHTR)、过敏性输血反应（休克、荨麻疹）、免疫性溶血性输血反应、输血相关急性肺损伤（TRALI)等；2.非免疫性输血不良反应：高热、空气栓塞、输血相关的循环超负荷（充血性心力衰竭）、枸橼酸盐中毒、非免疫性溶血性输血不良反应等。第5页,共22页，2024年2月25日，星期天四、迟发性输血不良反应定义：是指输血24小时后发生的输血不良反应；包括：1.免疫性不良反应：溶血、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD)、输血后紫癜（PTP)等；2.非免疫性不良反应：含铁血黄素沉着症(血色病）、输血传播疾病(AIDS、肝炎、梅毒、疟疾）等。第6页,共22页，2024年2月25日，星期天五、输血不良反应的发生率（一）不同血液制品引起的1.输注白细胞最高，为6.49%；2.输注红细胞第二，为1.06%；3.其它：一般低于1%。（二）不同类型输血不良反应的（美国血库协会-AABB）1.变态反应（荨麻疹）最高，为1%-3%；2.发热性非溶血性输血反应第二，为0.5%。3.其它：较低。第7页,共22页，2024年2月25日，星期天六、发热性非溶血性输血反应FNHTR(发热性非溶血性输血反应):是指在输血期间或输血后1-2小时内，体温升高1℃或1℃以上，不能用其他原因解释的发热反应。其发生与血液制品的种类、输血及妊娠的次数等有关。输注红细胞时的发生率为0.5%-1%，输注手工血小板时的发生率为20%-30%，在多次输血或妊娠患者中，发生率更高。1.病因：免疫性因素为细胞因子、白细胞、血小板、血浆蛋白及其抗体；非免疫性因素为致热原。2.临床表现（1）发热：输血开始后短时间内出现发热，体温升高1-2℃以上，发热时间少则数分钟，多则1-2小时，但很少超过8-10小时。如发热持续18-24小时或更长，应考虑其他原因引起患者发热。第8页,共22页，2024年2月25日，星期天（2）其他症状、体征：可以出现畏寒、寒战、抽搐以及恶心、呕吐等消化道症状。少数患者在发热反应数小时后可以出现口角疱疹。严重的发热还可以使基础疾病加重，并可出现其他新的并发症。3.治疗原则（1）一般治疗：暂停输血并保持静脉通路等。（2）药物治疗：肌内注射异丙嗪25-50毫克或静脉注射地塞米松5毫克，同时口服镇静药、解热镇痛药可减轻寒战后的发热。（3）其他治疗：包括保暖处理、监测生命体征及支持对症治疗。第9页,共22页，2024年2月25日，星期天七、过敏性输血反应是指由于输注血浆和含血浆的血液成分而引起的一种变态反应性输血反应，发生率为1%-3%。1.病因：IgA同种免疫作用、异型变异原作用、低丙种球蛋白血症、IgG重链抗原性差异与同种免疫的作用。2.临床表现：一般发生在输血数分钟后，也可以在输血中或输血后立即发生。可分为两类：（1）轻度过敏反应的表现：全身皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹，血管神经性水肿及关节痛等。（2）重度过敏反应的表现：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘，甚至过敏性休克等。第10页,共22页，2024年2月25日，星期天3.治疗原则：（1）轻度过敏反应的治疗：①减慢输血速度②抗过敏治疗：口服或肌注抗组胺或皮下注射肾上腺素③其他支持、对症治疗（2）重度过敏反应的治疗：①一般处理：立即停止输血，保持静脉通路畅通②抗过敏治疗：皮下注射肾上腺素或静脉滴注氢化可的松或地塞米松③解痉平喘治疗：静脉滴注氨茶碱，必要时气管切开④其他治疗：出现过敏性休克的患者，应积极进行抗休克治疗。第11页,共22页，2024年2月25日，星期天八、溶血性输血反应HTR(溶血性输血反应）：是指在输血开始后发生的、与输血相关的红细胞异常破坏引起的一系列病理反应。1.病因（1）免疫性溶血反应：①ABO血型不合②Rh血型不合③其他血型不合④献血员间血型不合。

(2)非免疫性溶血反应（假性溶血性输血反应）：①受血者或供血者红细胞有缺损②低渗溶液输入③冰冻、过热或机械损伤④某些药物混入等。第12页,共22页，2024年2月25日，星期天2.临床表现：（1）急性溶血性输血反应的临床表现：①起病情况：多数起病急，在输入10-30毫升异型血即可出现溶血表现，少数也可以在输血24小时内出现溶血表现。②溶血的症状、体征：典型的溶血表现为发冷、寒战、发热、头痛、腰背痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫癜、血红蛋白尿及黄疸等。当患者处于全麻状态时，患者可能表现为不能解释的手术区严重出血。③溶血并发症的表现：严重时可出现休克、DIC及急性肾功能衰竭等。第13页,共22页，2024年2月25日，星期天（2）迟发性溶血性输血反应的临床表现：①起病情况：起病较慢，多数在输血1天后至数天内出现溶血表现，少数患者也可以在输血数周后才出现溶血表现。②溶血的症状、体征：一般来说，迟发性溶血性输血反应的临床表现较急性溶血性输血反应轻，可以表现为血管外溶血，也可以表现为血管内溶血。血管外溶血表现为：原因不明的发热、贫血、黄疸及血清间接胆红素升高；血管内溶血表现为：畏寒、寒战、腰痛及血红蛋白尿等。③溶血并发症的表现：少数患者也可以出现DIC及急性肾功能衰竭等。第14页,共22页，2024年2月25日，星期天3.治疗原则：（1）急性溶血性输血反应的治疗原则：①立即停止输血，保持静脉通路通畅②静脉滴注肾上腺皮质激素或大剂量免疫球蛋白③急性溶血反应并发症的防治，包括急性肾功能衰竭、休克及DIC的防治④其他：补充足够的血容量、碱化尿液以及生命体征的监测等。（2）迟发性溶血性输血反应的治疗原则：①支持对症治疗：如补充足够的血容量、碱化尿液等②必要时可用肾上腺皮质激素治疗③观察生命体征，注意严重并发症如急性肾功能衰竭、DIC的防治。第15页,共22页，2024年2月25日，星期天九、大量输血的不良反应大量输血是指24小时内输血量等于或超过患者的血容量或在3小时内输血量达到或超过患者血容量的一半。可以引起出血倾向、酸碱失衡、水与电解质紊乱及循环超负荷等输血不良反应。（一）大量输血引起出血倾向：1.病因：①需要进行大量输血的患者往往存在大出血的基础疾病，大出血不仅大量损失血小板和凝血因子，而且在止血过程中又大量消耗血小板和凝血因子②库存血中血小板、不稳定凝血因子部分或全部破坏③血液制品中枸橼酸钠抗凝剂的大量输入可能引起患者凝血时间延长④一部分凝血因子被稀释导致稀释性的凝血功能障碍⑤大出血本身可导致止血不良。第16页,共22页，2024年2月25日，星期天2.临床表现：主要表现为不明原因的手术创面或伤口渗血不止，皮肤、粘膜出血甚至内脏器官出血。3.治疗原则：主要是补充凝血因子及血小板，包括输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原及血小板等。第17页,共22页，2024年2月25日，星期天（二）大量输血引起酸碱失衡和水、电解质紊乱1.酸中毒(1)原因：一方面是大量输血的患者往往存在失血性休克等病理生理过程，由于缺血、缺氧可引起代谢性酸中毒；另一方面是红细胞在保存过程中产生大量的乳酸，加上保存液中含有枸橼酸使血液呈酸性。应该注意的是，大量输血后由于循环的改善，乳酸及枸橼酸在肝功能正常时通过糖异生及三羧酸循环转变为ATP，由大量输血本身引起的酸中毒很少。如大量输血后患者出现持续的代谢性酸中毒，往往提示患者仍存在低血容量状况，治疗上应考虑进一步扩容。第18页,共22页，2024年2月25日，星期天（2）诊断：血气分析结果。（3）治疗原则：可以适当使用碳酸氢钠，但应注意防止“矫枉过正”。此外，如患者出现持续的代谢性酸中毒，在纠酸处理的同时还应注意扩容治疗。2.碱中毒：发生率高于代谢性酸中毒，这是因为(1)大量输血后血液抗凝剂中含有的枸橼酸钠在肝脏中转化成碳酸氢钠（2）治疗代谢性酸中毒过程中使用碳酸氢钠。碱中毒使氧离曲线左移，氧合血红蛋白亲和力增高，导致红细胞对氧的释放下降。如果大量输血后常规补充碳酸氢钠将导致严重的碱中毒，其结果是心肌收缩力下降，组织缺血、缺氧的情况进一步恶化。第19页,共22页，2024年2月25日，星期天3.枸橼酸中毒（1）病因：枸橼酸盐是血液采集和保存过程中应用的抗凝剂，在正常情况下，不会发生中毒。在大量输血时，受血者往往伴有休克、组织灌流不足及肝、肾功能不全等，机体对枸橼酸盐的代谢能力减低，患者容易发生枸橼酸盐中毒。（2）临床表现：出现不自主的肌震颤、手足抽搐、血压下降，病情严重时可出现心室颤动甚至心脏停博。（3）治疗原则：主要是补钙。注意监测血钙及心电图。第20页,共22页，2024年2月25日，星期天4.血钾的改变（1）病因：血液在保存过程中，由于细胞膜上维持钾、钠平衡的Na+,K+-ATP泵障碍，细胞内钾逸出，血钾升高，大量输血就可引起高血钾。大量输血时枸橼酸盐在肝脏迅速转化成碳酸氢钠，使患者出现代谢性碱中毒，一方面使血钾从细胞外转移到细胞内，另一方面又促进肾排钾增多，即引起低血钾。（2）临床表现：低血钾和高血钾的症状和体征缺乏特异性，因而，在大量输血时要注意监测血钾、心电图，以便及时发现血钾改变