高血压病指南讲座

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高血压病

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。为达到此目的，首先要提高群体对高血压的知晓率、治疗率和控制率（分别低于50%、40%和10%）；同时要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。第2页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病我国人群高血压患病率仍呈增长趋势，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10人中就有2人患高血压，约占全球高血压总人数的1／5.估计我国每年新增高血压患者1000万人。第3页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病我国人群高血压流行的一般规律：

(1)高血压患病率随年龄增长而升高。（2）女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。（3）从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，高海拔地区高于低海拔地区：与平均气温较低和盐及饱和脂肪摄入过多有关。（4）不同民族之间高血压患病率也有一些差异：生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族、和朝鲜族患病率加、较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族、彝族等患病率较低，可能与地理环境、生活方式等有关，未发现民族之间明显遗传背景差异。第4页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病我国高血压人群发病的重要危险因素：（1）高钠、低钾膳食：钠摄入量与血压水平和高血压患病率正相关，而钾相反。研究表明，膳食钠摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增加2.0mmhg和1.2mmhg。我国大部分地区人均每天钠盐摄入量12—15克以上。事实上每天6克钠盐就够了。在盐与血压的国际协作研究中，反映膳食钠/钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2—3.第5页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病我国高血压人群发病的重要危险因素：（2）超重和肥胖：身体脂肪含量与血压呈正相关。体重指数（ BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2,4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国BMI≥ 24kg/m2为超重，BMI≥ 28kg/m2为肥胖。BMI≥ 24kg/m2者发生高血压的风险是体重正常者的3—4倍。身体脂肪分布与高血压发生也相关，腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm，女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。第6页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病我国高血压人群发病的重要危险因素：（3）饮酒：过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒会使血压轻度升高；过量饮酒使血压明显升高。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒、100克葡萄酒、30克白酒）收缩压和舒张压平均升高3.5mmhg和2.1mmhg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。饮酒会降低降压治疗的疗效。第7页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病我国高血压人群发病的重要危险因素：（4）精神紧张：长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。（5）其他危险因素：缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。第8页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病高血压与心血管病风险：诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。（对冠心病事件而言，在年轻人群，舒张压的预测价值高于收缩压；而在50岁以上的人群，收缩压的价值开始超过舒张压；随着年龄的增加，收缩压进一步升高，而收缩压则呈下降趋势。）目前，冠心病事件有上升的趋势，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。第9页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病高血压的测量：目前，主要采用诊室血压、动态血压、家庭血压3种方法。（1）诊室血压的测量方法：A：选择计量标准的台式血压计或经过验证的电子血压计。B：使用大小合适的气囊袖带：国内标准的为长22cm，宽12cm；肥胖者或儿童换用相应的血压计。C：测血压前，受试者坐位安静休息5分钟以上，30分钟内禁止吸烟、饮咖啡和茶，排空膀胱。D：受试者取坐位，上臂与心脏处在同一水平。E：将袖带缚在受试者上臂上，松紧度以容下2个手指为宜；袖带下缘应在肘弯上2.5cm；将听诊器探头置于肱动脉搏动处。（不应将听诊器探头置于袖带下。）第10页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病（1）诊室血压的测量方法：F：使用台式血压计时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30mmhg，然后以恒定的速率(2—6mmhg/s)缓慢放气，心率缓慢者放气更慢些。G:放气过程中仔细听取柯氏音，柯氏音第一音水银柱的读数为收缩压，舒张压读数取柯氏音第五音（消失音）。柯氏音不消失时，以柯氏音第六音（变音）为舒张压。多见于儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全时。H：血压单位取mmhg。I：应间隔1—2分钟重复测量，取2次读数的平均值做记录。如果2次读数相差5mmhg，应再次测量，取3次的平均值记录。台式血压计时，只能读数偶数，不能读奇数。台式血压计记录血压值尾数应精确到2mmhg。第11页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病动态血压：方法略。诊断标准：24h≥130/80,白天≥135/85，夜间≥120/70mmHg。用于评估降压疗效，诊断白大衣性高血压，发现隐蔽性高血压，检查顽固性难治性高血压的原因，评估血压升高的程度、短事变异和昼夜节律等。第12页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病家庭血压：一般低于诊室血压，高血压的诊断标准为：≥135/85mmHg。与诊室血压140/90mmHg相对应。可测量长期血压变异；避免白大衣效应；了解生活常态下的血压水平；改善治疗的依从性。第13页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病高血压的定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg，和(或）舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压≤90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压，目前使用降压药，血压虽然低于140/90mmHg，也诊为高血压。第14页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病血压水平分类与分级（分度）（mmHg)分类收缩压舒张压正常血压＜120和＜80正常高值血压120—139和（或）80—89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140—159和（或）90—992级高血压（中毒）160---179和（或）100-1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90当收缩压与舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。第15页,共51页，2024年2月25日，星期天

高血压病高血压为什么按心血管风险进行分层？脑卒中、心肌梗塞等严重心脑血管事件是否发生，何时发生难以预测，但发生心脑血管事件的风险水平不仅可以评估，也应该评估。虽然高血压及血压水平是影响心血管事件发生和雨后的独立危险因素，但并非唯一决定因素。大部分高血压患者还有血压升高以外的心血管危险因素。因此，高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估与分层。高血压患者的心血管风险分层，有利于确定启动降压治疗到的时机，有利于采用优化的降压治疗方案，有利于确定合适的降压控制目标，有利于实施危险因素的综合管理。第16页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史高血压

1级2级3级无低危中危高危1—2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素或靶器官因素高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危第17页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病影响高血压患者心血管预后的重要因素（一）心血管危险因素（1）高血压（1---3级）（2）年龄＞55岁（男性）；＞65岁（女性）（3）吸烟（4）糖耐量减低（2hPG7.8—11.0mmol/L）和（或）空腹血糖受损（6.1---6.9mmol/L）（5）血脂异常：总胆固醇≥5.7，或LDL-C＞3.3，或HDL-C＜1.0(mmol/L)（6）早发心血管病家族史〔一级亲属发病年龄＜55岁（男性），＜65岁（女性）〕（7）腹型肥胖〔腰围≥90cm（男性），≥85cm（女性）〕或肥胖（BMI≥28kg/m2)（8）血同型半胱氨酸升高（≥10微摩尔/升）第18页,共51页，2024年2月25日，星期天

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（二）靶器官损害（1）左心室肥厚（2）心电图：Sokolow-Lyon＞38mm或Cornell＞2440mm.ms;

超声心动图LVMI≥125(男性），≥120g/m2(女性）(3)颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块(4)颈股动脉PWV≥12m/s(5)ABI＜0.9（LVMI:左心室质量指数；IMT：内膜中层厚度；

ABI:踝臂血压指数；PWV:脉搏波传导速度；）

eGFR:估算的肾小球滤过率第19页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压病

（三）伴临床疾患

（1）脑血管病：脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作（2）心脏疾患：心肌梗塞史，心绞痛，冠状动脉血管重建史，慢性心力衰竭（3）肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，肌酐≥133（男性），≥124（女性）(μmol/L),尿蛋白≥300mng/24h(4)外周血管疾病(5)视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿（6）糖尿病：FPG≥7.0mmol/L,,2hPG≥11.1mmol/L，HbA1C≥6.5%第20页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的治疗高血压治疗目标高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性的心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。降压目标：zai患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下；65岁及以上老人到的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为＜140/90mmHg。对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mmHg得到冠心病患者的，应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。第21页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的治疗高血压治疗的基本原则：（1）高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合症”常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。（2）抗高血压治疗非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗。（3）定期测量血压，规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标，坚持长期平稳有效地控制血压。第22页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的治疗对血压处于正常高值范围的人群，降压治疗可以预防或延缓高血压发生，但降压治疗是否能够降低心脑血管并发症的风险，尚须进行大规模临床实验研究。第23页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的治疗何时开始降压治疗-----按危险分层全面评估总体风险，做出治疗策略（1）高危、很高危患者，一旦确诊，立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗。(2)中危患者，先对患者的血压和其他危险因素进行为期数周的观察，反复测量血压，尽可能进行24h动态血压监测或家庭血压监测评估靶器官损害情况，然后决定是否及何时开始药物治疗。（3）低危患者，对患者进行较长期的观察，反复测量血压，尽可能进行24h动态血压监测或家庭血压监测评估靶器官损害情况，然后决定是否及何时开始药物治疗。第24页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的非药物治疗非药物治疗（生活方式干预）：生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者均应采用，主要措施包括：（减少钠盐摄入，增加钾盐摄入（2）控制体质量（3）戒烟（4）不过量饮酒（5）体育运动（6）减少精神压力，保持心理平衡（生活方式干预的好处：延缓或延迟高血压的发生；降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险。）第25页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的非药物治疗减少钠盐摄入：（收缩压可下降2—8mmHg)钠盐可明显升高血压，而钾盐可对抗升高血压作用；我国居民钠盐摄入明显高于WHO推荐的5g/d的量，而钾盐摄入严重不足。限钠摄钾的主要措施：（1）尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺（2）减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量（3）少时或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠、各类炒货（4）增加蔬菜和水果的摄入量（5）肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐第26页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的非药物治疗控制体重质量：（收缩压可下降5---20mmHg）超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，中心性肥胖会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险。衡量超重和肥胖指标是BMI〔体重(kg)/身高2(m2)〕和腰围。BMI反应全身肥胖程度，成人BMI18.5---23.9kg/m2为正常，24---27.9kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。腰围主要反应中心性肥胖到的程度，成人腰围＜90cm(男性），＜85cm（女性）最有效的减重措施是控制能量摄入（平衡膳食）和增加体力活动(有氧运动）。通常每周减重0.5---1kg为宜，非药物减重不理想的重度肥胖患者，在医生指导下用药物减肥。第27页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的非药物治疗不吸烟：吸烟是一种不健康行为。吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一，吸烟可致血管内皮损害，明显增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。被动吸烟也会明显增加心血管疾病风险。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，不仅戒断困难，复吸率也很高。医生应强烈建议高血压患者戒烟；指导患者寻求药物辅助戒烟（尼古丁替代品、安非他酮缓释片、伐尼克兰等）；同时也应对戒烟成功者进行随访监督，避免复吸。第28页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的非药物治疗限制饮酒：（收缩压可下降2—4mmHg）长期大量饮酒可导致高血压。所有患者均应控制饮酒量，每日酒精摄入量不应超过25g(男性），15g（女性）。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒，则应少量白酒少于50ml/d，葡萄酒少于100ml/d，啤酒少于300ml/d。第29页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的非药物治疗体育锻炼：：（收缩压可下降4---9mmHg）一般的体力活动可增加能量消耗，对健康有益定期的体育锻炼则可产生重要的治疗作用，可降低血压、改善糖代谢等。建议每天体力活动30分钟左右，每周应有3次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞、非比赛性划船等。典型的体力活动计划包括3个阶段（1）5—10min的轻度热身活动。（2）20—30min的耐力活动或有氧运动。（3）放松阶段，约5min，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产热功能逐渐稳定下来。运动形式和运动量均应根据个人兴趣和身体状况而定。第30页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的非药物治疗减轻精神压力，保持心理平衡：心理或精神压力引起心理应激（反应），即人体对环境中心理和生理因素的刺激作出的反应。长期过度的心理反应，尤其是负性的心理反应会明显增加心血管风险。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力；病态心理，包括抑郁症。焦虑症、A型性格（一种以敌意、好胜、嫉妒心理及时间紧迫感为特征的性格）、社会孤立、缺乏社会支持等。应采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力以及纠正和治疗病态心理，必要时建议患者寻求专业心理辅导或治疗。第31页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的非药物治疗合理膳食，均衡营养（收缩压可下降8---14mmHg）食用油，包括植物油每人＜25g/d少吃或不吃肥肉和动物内脏其他动物性食品也不应超过50---100g/d每人每周可吃蛋类5个。适量豆制品或鱼类、奶类250g/d第32页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的药物治疗药物治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗的目的是，通过降压，有效预防或延缓脑卒中、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压的发生。第33页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的药物治疗降压达标到的方式：（1）在血压达到治疗目标后，进一步降低血压是否仍能获益，尚不明确。有研究显示，冠心病患者的舒张压＜60mmHg时，心血管事件的风险可能会增加。在血压达到＜140/90mmHg一下的达标水平后，进一步降压应坚持个体化的原则。（2）大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内逐渐降至目标血压，并非越快越好。(3)年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。（4）老年人或病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度放缓。第34页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的药物治疗降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑降压药物治疗。1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。第35页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的药物治疗降压药物应用的基本原则：(1)小剂量：初始给小剂量，并根据需要逐步增加剂量。（2）优先应用长效制剂：尽可能应用给药1次/d而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压和晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂，则需给药2—3次/d。（3）联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压常需联合治疗。（4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的药物治疗降压药物的种类1.CCB2.ACEI3.ARB4.利尿剂5.β—受体阻滞剂6.α—受体阻滞剂7.中枢作用药物8.复方降压制剂第37页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的药物治疗选择单药或联合降压治疗流程图单药治疗确诊高血压联合治疗

BP＜160/100BP≥160/100或高于目或低危患者标血压20/10的高危者第一步C、A、D、BC+AA+DC+DC+BF第二步F、C+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+α第三步C+A+DC+A+BA+D+α可再加其他降压药，如可乐定等。注：A:ACEI或ARB;B:;C:CCB;D:噻嗪类利尿剂

α：α—受体阻滞剂；F:低剂量固定复方制剂

第38页,共51页，2024年2月25日，星期天

高血压到的药物治疗常用降压药的适应证适应症CCBACEIARBDβ受体阻滞左室肥厚++++-+-稳定型冠心病++a+a-+心肌梗塞后-b+++c+心力衰竭-++++心房颤动预防-++--脑血管病+++++-颈动脉IMT增厚++-+---微量白）蛋白尿-++--肾功能不全+-+++d-老年人+++++-糖尿病+-+++--血脂异常+-++

--IMT：内膜中层厚度；+：适用；-：证据不足或不适用；+-:可能适用；a:冠心病二级预防；b：对伴心肌梗塞者可用长效钙拮抗剂控制血压；c：螺内酯；d：袢利尿剂。第39页,共51页，2024年2月25日，星期天

高血压的药物治疗

常用降压药种类的临床选择：分类适应症禁忌症绝对相对二氢吡啶类老年高血压，周围血管病快速型心律失常钙拮抗剂单纯高血压，稳定型心绞心力衰竭痛，颈动脉粥样硬化，冠急性冠脉综合征者一般不用状动脉粥样硬。短效硝苯地平。非二氢吡啶心绞痛，颈动脉粥样硬化，二至三度房室类钙拮抗剂室上性心动过速传导阻滞，心力衰竭ACEI心力衰竭，冠心病，左室妊娠，高血钾，肥厚，左心室功能不全双侧肾动脉狭窄心房颤动预防，颈动脉粥样硬化，非糖尿病肾病，蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征ARB糖尿病肾病，妊娠，高血钾，蛋白尿/微量白蛋白尿双侧肾动脉狭窄冠心病，心力衰竭心房颤动预防，

ACEI引起的咳嗽代谢综合征

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高血压的药物治疗

常用降压药种类的临床选择：分类适应症禁忌症绝对相对噻嗪类利尿剂心力衰竭，老年高血压痛风妊娠高龄老年高血压，单纯收缩期高血压袢利尿剂肾功能不全，心力衰竭醛固酮拮抗剂心力衰竭肾功能衰竭心肌梗塞后高血钾Β-受体阻滞剂心绞痛，心肌梗塞后，二至三度房室传慢性阻塞性肺病快速性心律失常导阻滞，哮喘周围血管病，糖耐量异常慢性心律失常运动员Α-受体阻滞剂前列腺增生体位性低血压心力衰竭高血脂

第41页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的药物治疗

钙拮抗剂口服降压药物剂量（mg/d)每天次数(次/d）不良反应二氢吡硝苯地平10—302—3踝部水中，头痛啶类钙缓释片10—802心率增快，面部拮抗剂：控释片30—601潮红，牙龈增生氨氯地平2.5—101由交感神经兴奋左旋氨氯地平1.25—5.01所致。非洛地平缓释片2.5—101

拉西地平4—81

尼群地平20--602—3

尼卡地平40—802

贝尼地平4—81

乐卡地平10—201非二氢维拉帕米80—4802--3抑制心脏收缩功能和吡啶类维拉帕米缓释片120—4801--2传导功能，牙龈增生。钙拮抗剂地尔硫卓胶囊90—3601—2

作用机制：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。

第42页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的药物治疗

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)口服降压药物剂量（mg/d)每天次数(次/d）不良反应卡托普利25—3002—3干咳，高血钾，血管依那普利2.5--402神经性水肿，低血压，贝那普利5—401—2皮疹，味觉异常。赖诺普利2.4—401用药初期可能出现血肌酐升高，雷米普利1.25—20.001注意监测福辛普利10—401西拉普利1.25—5.001培哚普利4---81咪达普利2.5---10.01

作用机制是：抑制血管紧张素转化酶，阻断肾素血管紧张素发挥降压作用。第43页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的药物治疗

血管紧张素受体抑制剂（ARB)口服降压药物剂量（mg/d)每天次数(次/d）不良反应氯沙坦25—1001高血钾，偶见腹泻缬沙坦80—1601罕见血管神经性水厄贝沙坦150--3001种。替米沙坦20—801

药初期可能出现，

坎地沙坦4—321血肌酐升高，注意奥美沙坦20—401监测。作用机制：是阻断血管紧张素Ⅱ1型受体发挥降压作用。第44页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的药物治疗

利尿剂

口服降压药物剂量（mg/d)每天次数(次/d）不良反应（与剂量相关）

噻嗪类氢氯噻嗪6.25—251血钾降低，血钠降低，血尿酸升高氯噻酮12.5--251

吲达帕胺0.625—2.51保钾类阿米洛利5—101—2

氨苯蝶啶25—1001—2醛固酮螺内酯20—601—3血钾升高，男性乳腺拮抗剂发育。

作用机制：主要通过利钠排尿、降低高血容量负荷发挥降压作用。对高尿酸血症，明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋塞米。第45页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压到的药物治疗β受体阻滞剂

口服降压药物剂量（mg/d)每天次数(次/d）不良反应支气管痉挛，心功能抑制比索洛尔2.5—101疲乏，肢体冷感，激动不美托洛尔50—1002安，胃肠不适。还可影响美托洛尔缓释片47.5—1901糖脂代谢。阿替洛尔12.5—501—2倍他洛尔5—201普萘洛尔20—902--3α—β受体阻滞剂体位性低血压，支气管痉挛拉贝洛尔200—6002

卡维地洛12.5—502

阿罗洛尔10—201--2作用机制：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。高选择性β1受体阻滞剂有较高选择性，因阻断β2受体而产生的不良反应较少，既可降压，也可保护靶器官，降低低血糖风险。糖脂代谢异常时，一般不首选β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较长见的有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合症。第46页,共51页，2024年2月25日，星期天高血压的药物治疗

其他种类降压药α受体阻滞剂

口服降压药物剂量（mg/d)每天次数(次/d）不良反应多沙唑嗪1—161体位性低血压哌唑嗪1—102—3

特拉唑嗪1—201—2中枢作用药物利血平0.05—0.251鼻充血，抑郁，心动过缓，消化性溃疡可乐定0.1—0.82—3低血压，口干，嗜睡可乐定贴片0.251/周皮肤过敏甲基多巴250—10002—3肝损害，免疫失调直接血管扩张药米诺第尔a5—1001多毛症肼屈嗪25—1002狼疮综合征肾素抑制剂

阿利吉仑b150---3001水肿（罕见）a:欧美上市，中国未上市。b:中国已批准注册。α受体阻滞剂一般不首选，开始给药在睡前以防体位性低血压，应测量立卧位血压。肾素抑制剂为一新型降压药，可明显降压，对心脑血管事件的影响尚待评估。第47页,共51页，2024年2月25日，星期天

高血压的药物治疗