讲义临床常见症状与非处方选择

讲义临床常见症状与非处方选择执业药师执业中最常遇到咨询的症状各种疼痛—头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等各种上、下呼吸道感染所引起的症状—头痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等各种消化系症状—上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，故症状众多，本讲座仅对上述三大症状群进行讨论第2页,共42页，2024年2月25日，星期天症状与疾病症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感症状的多源性疾病的多样性症状因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分析判断第3页,共42页，2024年2月25日，星期天治疗症状的各种非处方药选择的基本工作程序—十字诀一看二问三听四想五说总之“十字诀”是执业药师在执业中帮助顾客进行自我药疗必须遵循的基本工作程序第4页,共42页，2024年2月25日，星期天治疗症状的各种非处方药选择的基本原则综合分析判断症状鉴别—药物选择的最基本与最重要点病员状态与相关疾病—药物选择的相关基础在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与自我诊断常见不良反应—注意点、禁忌症与该病员相关性最终选择—在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的必须告知点—应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确保治疗安全性第5页,共42页，2024年2月25日，星期天疼痛症状的药物处理（不包括上下腹痛）主要应用下列几类药物非甾体抗炎药镇痛药阿片类镇痛药人工合成非阿片类镇痛药—曲马多、氯唑沙宗等上述各类疼痛症状缓解剂中主要用于非处方药中为非甾体抗炎药第6页,共42页，2024年2月25日，星期天非甾体抗炎药分类

--从作用机制划分解热镇痛药—解热止痛作用抗炎镇痛药—解热、镇痛及抗炎作用第7页,共42页，2024年2月25日，星期天非甾体抗炎药分类

--从结构划分水杨酸类吲哚类芬那酸类吡咯类昔康类昔布类前体药物由于本类药物中大都具有羧酸根，故均具有局部性刺激特征，除个别几类外第8页,共42页，2024年2月25日，星期天非处方药中主要应用非甾体消炎品种阿司匹林对乙酰氨基酚布洛芬吲哚美辛卡巴匹林萘普生其中对乙酰氨基酚是多种感冒咳嗽复方制剂非处方药中主要成分第9页,共42页，2024年2月25日，星期天非处方药中非甾体消炎各种品种介绍第10页,共42页，2024年2月25日，星期天阿司匹林中等度解热镇痛作用抗炎、抗风湿作用较强抗血小板聚集作用此外尚可促进尿酸排泄非处方药中非甾体消炎药介绍第11页,共42页，2024年2月25日，星期天影响阿司匹林吸收因素口服一般在20-60分钟吸收，但影响口服吸收因素众多直肠给药吸收慢不稳定体内分布迅速广泛肝内代谢经肾排出，半衰期与剂量有关，在0.25-20g范围，其t1/2β可在2.4-19小时非处方药中非甾体消炎药介绍第12页,共42页，2024年2月25日，星期天作OTC制剂中阿司匹林的适应症各种中等度钝痛，但对外伤性剧痛及内脏平滑肌疼痛无效解热作用，不影响正常体温退热、镇痛：血浓度应为15-20μg/ml，当达到58μg/ml时，70%发热病人可恢复正常体温，一般建议在10-100μg/ml范围内镇痛作用剂量：325-600mg/4小时，最大剂量3.9g/日解热作用剂量：10-15mg/Kg/4小时，不应大于60-80mg/Kg/日非处方药中非甾体消炎药介绍第13页,共42页，2024年2月25日，星期天阿司匹林使用中的注意点重度肝、肾功能不全，应避免使用可产生缺铁性贫血产生胃溃疡（长程治疗），食管炎及消化道出血及其它消化道症状高热40℃以上者宜用小量以免引起晕厥妊娠期及儿童不应推荐由于上述不良反应，故在推荐用于解热镇痛时应仔细询问病史再作出推荐非处方药中非甾体消炎药介绍第14页,共42页，2024年2月25日，星期天对乙酰氨基酚作用解热、镇痛作用与阿司匹林相似（中等度）但镇痛作用较弱对血小板凝血机制无影响非处方药中非甾体消炎药介绍第15页,共42页，2024年2月25日，星期天对乙酰氨基酚口服吸收口服：易吸收，可达剂量的60-98%，但与食物同服可减少吸收50%左右，活性炭对片剂、混悬剂吸收约可减少吸收50%直肠：仅吸收30-40%非处方药中非甾体消炎药介绍第16页,共42页，2024年2月25日，星期天对乙酰氨基酚适应症用于感冒发热的早期及进展期，作用退热、镇痛药，其镇痛作用要求血浓度为10μg/ml用于各种中等度疼痛，例如：头痛、牙痛，也可用于三阶梯止痛中一级止痛。剂量：0.3-0.6g/次，单次剂量不应大于1g，一日量不宜大于2g，绝对不能大于4g非处方药中非甾体消炎药介绍第17页,共42页，2024年2月25日，星期天对乙酰氨基酚应用中注意点安全性：过量会产生严重肝、肾功能损害，包括肝坏死，肾功能衰竭等消化道反应：恶心、呕吐由于本品3岁以下及新生儿不宜应用在中毒时早期症状与感冒发热症状相似，不易检测最佳方法应监测血浓：服药4小时后血浓度<200μg/ml，12小时后应<50μg/ml，如中毒时应建议病员及早去医院，可采用乙酰半胱氨酸解毒但本品与阿司匹林差异为不会引起胃肠出血非处方药中非甾体消炎药介绍第18页,共42页，2024年2月25日，星期天布洛芬作用抗炎、镇痛、解热作用强于阿司匹林、对乙酰氨基酚在治疗风湿及类风湿关节炎时，其消炎、镇痛、解热等症状缓解作用与阿司匹林相似，强于对乙酰氨基酚对血象与肾功能无明显影响非处方药中非甾体消炎药介绍第19页,共42页，2024年2月25日，星期天布洛芬吸收等体内过程口服吸收迅速，1-2小时达峰蛋白结合率高达99%分布容积仅0.1L/Kg消除半衰期为2小时肝内广泛代谢，经肾排泄非处方药中非甾体消炎药介绍第20页,共42页，2024年2月25日，星期天布洛芬适应症风湿性、类风湿性关节炎症状缓解轻至中等度各种疼痛缓解退热原发性痛经剂量：400mg/次，4-6小时一次（镇痛），大于400mg，镇痛作用未见增强作为非处方药，推荐用于镇痛作用时，起始应为200mg/次，4-6小时一次，如无效，单次可增至400mg，最大日剂量不应大于1200mg作为非处方药，儿童推荐剂量，2-11岁时7.5mg/Kg/次，6-8小时一次，但最大剂量为30mg/Kg/日非处方药中非甾体消炎药介绍第21页,共42页，2024年2月25日，星期天布洛芬应用中注意点有消化道溃疡、出血、穿孔者肝、肾功能减退者凝血机制障碍者已有感染者治疗过程中出现视力减退者服用本品时，不宜再使用含酒精饮料怀疑脑膜炎可能者非处方药中非甾体消炎药介绍第22页,共42页，2024年2月25日，星期天吲哚美辛作用特点：解热、镇痛、消炎作用强，此外具有抗血小板聚集作用，但此作用较阿司匹林弱非处方药中非甾体消炎药介绍第23页,共42页，2024年2月25日，星期天吲哚美辛动力学口服易于吸收，生物利用度接近100%直肠吸收速度大于口服，但吸收度仅为80-90%蛋白结合率约99%肝内广泛答谢，存有肝肠循环肾排泄60%，粪便排泄35%，消除半衰期为4.5小时非处方药中非甾体消炎药介绍第24页,共42页，2024年2月25日，星期天吲哚美辛适应症退热风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、急性肩部疼痛、急性痛风性关节炎等疼痛症状缓解各种软组织损伤后镇痛剂量：25mg/次，2-3次/日非处方药中非甾体消炎药介绍第25页,共42页，2024年2月25日，星期天吲哚美辛应用中注意点以往有胃肠道溃疡、出血和穿孔者肝、肾功能不全者高血压或水钠滞留引起心功能减退者已有感染者凝血机制障碍者视力存有障碍者癫病、帕金森氏症、抑郁、精神障碍者由于本品可产生倦睡，故需高度精神集中者慎用降低剂量后，头痛持续存在者需停用非处方药中非甾体消炎药介绍第26页,共42页，2024年2月25日，星期天萘普生作用抗炎、解热、镇痛强度类似于阿司匹林，但比阿司匹林、吲哚美辛耐受性好非处方药中非甾体消炎药介绍第27页,共42页，2024年2月25日，星期天萘普生动力学口服吸收好，几乎完全吸收肝内代谢，肾脏排出所给剂量95%蛋白结合率99%消除半衰期12-15小时非处方药中非甾体消炎药介绍第28页,共42页，2024年2月25日，星期天萘普生适应症包括急性肌腱炎、滑囊炎、骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎等所致疼痛症状的缓解痛经剂量：每次剂量必须同服一杯水或其它液体。起首剂量500mg，以后250mg，每6-8小时一次，最大日剂量应小于1250mg非处方药中非甾体消炎药介绍第29页,共42页，2024年2月25日，星期天萘普生应用中注意点与吲哚美辛相同非处方药中非甾体消炎药介绍第30页,共42页，2024年2月25日，星期天一般病症（1）病症可选用药品说明发热（伴头痛、浑身酸痛、乏力等全身症状）布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林钙、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方制剂连续使用3日，仍不退热，请医生诊治儿童退热片、阿苯片适用于儿童头痛布洛芬、阿司匹林、卡巴匹林钙、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方制剂第31页,共42页，2024年2月25日，星期天一般病症（2）病症可选用药品说明关节痛、肌肉痛、神经痛布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、卡巴匹林钙、吲哚美辛、对乙酰氨基酚复方制剂、儿童退热片双氯芬酸（外用）、吲哚美辛（外用或栓剂塞肛应用）、儿童退热片（用于小、儿关节痛）松节油、麝香草酚外用脱水葡萄糖（配置成口服补液盐）用于急慢性腹泻、大量出汗所致脱水第32页,共42页，2024年2月25日，星期天一般病症（3）病症可选用药品说明感冒鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、全身不适对乙酰氨基酚复方制剂、盐酸伪麻黄碱复方制剂本类药物仅适用于因感冒引起的各类症状，一般服用1星期后，仍不见症状缓解或消失，应该向医生咨询伴发热、头痛阿司匹林、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚复方制剂、盐酸伪麻黄碱复方制剂伴咳嗽日夜百服宁、酚麻美敏片伴咳嗽、多痰美酚伪麻片、美酚伪麻口服液第33页,共42页，2024年2月25日，星期天感冒的临床症状全身症状：头痛、乏力、全身酸痛、胃纳不佳、发热（一般不超过39℃）局部症状：鼻咽部症状初期：咽部粗糙、干燥、咽痛进展期：喷嚏、鼻塞、流涕下呼吸道症状声音嘶哑，咳嗽，胸痛第34页,共42页，2024年2月25日，星期天治疗原则：对症治疗，缓解及减轻症状，缩短病程期西药：感冒和咳嗽复方合剂组方原则：减轻鼻充血剂、H1受体阻断剂、中枢性镇咳剂、解热镇痛剂中药：各种感冒合剂组方原则：表散药、通焦排便药第35页,共42页，2024年2月25日，星期天呼吸系统病症病症可选用药品说明咳嗽磷酸苯丙哌林、枸橼酸喷托维林、氢溴酸右美沙芬适用于无痰干咳羧甲司坦、盐酸溴己新、乙酰半胱氨酸适用于粘痰，痰浓粘稠，不易咳出哮喘盐酸氯丙那林、二羟丙茶碱、硫酸沙丁胺醇适用于支气管哮喘，喘息性支气管炎色苷酸钠、富马酸酮替芬、盐酸异丙嗪适用于过敏性支气管哮喘第36页,共42页，2024年2月25日，星期天消化系统各种症状主要使用药物非处方药包括下列八类药物H2受体阻断剂中西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁胃粘膜保护药中硫糖铝及各种含铝镁制酸抗酸剂、铋制剂及碳酸氢钠助消化药干酵母、乳酶生、胰酶消胀药：硅油缓泻剂中乳果糖、吡沙可啶、甘油解痉药：溴丙胺太林、山莨菪碱及颠茄制剂胃动力药多潘立酮由于本类药物众多，不能逐一介绍，现根据症状表予以讨论第37页,共42页，2024年2月25日，星期天消化系统病症（1）病症可选用药品说明胃酸过多（多见于胃炎及胃和十二指肠溃疡）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁本类药物均具有抑制胃酸分泌作用硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧化铝有胃粘膜保护作用三硅酸镁、氢氧化铝复方制剂、三硅酸镁复方制剂、碱式硝酸铋复方制剂片有中和胃酸、保护胃粘膜作用恶心呕吐维生素B6、多潘立酮第38页,共42页，2024年2月25日，星期天H2受体阻断剂应用选择：上消化道出血或经确诊为十二指肠溃疡、胃溃疡患者，以达到缓解疼痛促进溃疡愈合有效率：不同H2受体阻断剂总有效率4-8周，一般不会超过90-95%，4周疗效大约在70-80%左右，8周疗效可提高至90%左右，视不同H