腹腔压力与液体复苏

腹腔压力与液体复苏腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念与监测方法agenda第2页,共28页，2024年2月25日，星期天1876年，Wendt：腹腔高压增加肾脏损伤1940s及更近1970s和1980s大量临床和动物研究发现：IAH对心血管、肾脏、呼吸以及全身各脏器均造成不同程度的危害。危重患者的正常腹内压(IAP)大约是5-7mmHg目前腹腔压力被誉为“第6生命体征”腹腔压力的相关概念第3页,共28页，2024年2月25日，星期天

IAPIAHACS腹腔内压力Intra-abdominalPressure正常IAP:0-5mmHg腹腔高压症Intra-abdominalHypertensionIAP≥12mmHg*腹间隔室综合征AbdominalCompartmentSyndromeIAP≥

20mmHg出现一个或多个脏器功能衰竭MalbrainML;CurrentopinioninCriticalCare.2005腹腔高压的相关概念IAH是ICU患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰竭及ICU滞留时间息息相关。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天腹腔压力的测量方法直接测量法腹腔内置管腹腔内气囊方法间接测量法膀胱内压力（最常用）胃内压力直肠内压力静脉内压力第5页,共28页，2024年2月25日，星期天TheAbViserIAPmonitoringkit.

第6页,共28页，2024年2月25日，星期天腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法大纲第7页,共28页，2024年2月25日，星期天IAH及ACS发生率疾病/重症IAH发生率作者严重脓毒症41%-85%Efstuthiou2005；Malbrain2005；Reintam2007；Daugherty2007；Regueira2008大面积烧伤22%-100%（IAP≥20mmHg）Greenhalgh1994，Ivy1999，Ivy2000，Carcos2001，Latenser2002，O’mara2005，Oda2005，Oda2006，Kowal-Vern2006严重创伤2%-50%Balough2003，McNelis2002，Cheatham2008，Ertel2000，Hong2002，Ivatury1998大腹部手术32%-45%Serpytis2008，Sugrue1999，Biancofiore2003胰腺炎31%-40%Leppaniemi2007，Tao2004，DeWaele2005，Pupelis2008失代偿性慢性心力衰竭60%（IAP≥8mmHg）Mullens2008内科和混合ICU病人35%-64%Malbrain2004.Malbrain2005，Vidal2008第8页,共28页，2024年2月25日，星期天MalbrainML,CurrentopinioninCriticalCare.2005ACS：IAH+器官功能障碍腹腔压力监测的意义I级IAP：12-15mmHg；II级IAP：16-20mmHg；III级IAP：2l-25mmHg；IV级：LAP>25mmHg。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天ACSIAP↑---→MODS---→DEATH呼吸循环肾脏颅脑胃肠其它第10页,共28页，2024年2月25日，星期天循环系统

胸腔内压力↑静脉回心血量↓外周血管阻力↑IAP↑机械性压迫心输出量↓下腔静脉、门静脉和腹膜后静脉血流减少膈肌升高，下腔静脉发生扭曲、狭窄腹腔压力监测的意义第11页,共28页，2024年2月25日，星期天呼吸系统最早和显著的临床表现。膈肌抬高呼吸系统最早和显著的临床表现。呼吸系统最早和显著的临床表现。肺不张肺泡水肿腹腔压力监测的意义第12页,共28页，2024年2月25日，星期天有认为：IAP25mmHg是肾衰最敏感、特异性最高的指标之一。FG(肾脏滤过压)=MAP-2

IAP少尿，Cr,BUN↑,CCr↓肾素、醛固酮、ADH↑腹腔压力监测的意义第13页,共28页，2024年2月25日，星期天DeerenD,LeijsJ,VandenBrandeE,etal.CritCareMedinpress.神经系统颅内压(ICP)与IAP腹腔压力监测的意义第14页,共28页，2024年2月25日，星期天腹胀CO↓Ppeak↑肺顺应性↓少尿无尿ACSIAP↑↑腹腔压力监测的意义MODS第15页,共28页，2024年2月25日，星期天

ThehighertheIAPthepoorerthesurvivalrateMalbrainML,ChiumelloD,PelosiP,etal.CCM,2005,33(2):315-322第16页,共28页，2024年2月25日，星期天腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法大纲第17页,共28页，2024年2月25日，星期天IAH/ACSIAP决定于脏器容积占位性损伤出血积液肿瘤腹壁顺应性腹腔高压形成的原因第18页,共28页，2024年2月25日，星期天常见原因1、创伤和腹腔出血2、腹部手术3、腹膜后出血4、腹膜炎，通常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）5、腹腔镜和气腹6、巨大切口疝修复7、为预防术后切口疝而用腹带腹部包扎8、需用大量液体复苏时，通常液体量>5升/24小时9、麻痹性、机械性或假性肠梗阻第19页,共28页，2024年2月25日，星期天腹腔高压的液体复苏治疗液体复苏对腹腔压力的影响腹腔高压形成的原因腹腔压力监测的意义腹腔高压的相关概念及监测方法大纲第20页,共28页，2024年2月25日，星期天液体复苏对腹腔压力的影响ManuL.N.G.Malbrain，IntensiveCareMed2005第21页,共28页，2024年2月25日，星期天IAHoccurredin43%ofpatientsundergoingfluidresuscitationfor

septicshock,requiringdecompressiveintervention.DivarclE,UlusTravmaAcilCerrahiDerg，2013第22页,共28页，2024年2月25日，星期天我们遇见的情况重症胰腺炎腹部外伤腹腔感染脓毒症休克第23页,共28页，2024年2月25日，星期天需液体复苏------休克胃肠道缺血低灌注其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血积液肿瘤腹壁顺应性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿IAH/ACS回心血量↓心输出量↓无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克第24页,共28页，2024年2月25日，星期天需液体复苏------休克胃肠道缺血低灌注其他脏器缺血肠麻痹肠粘膜水肿肠膨胀脏器容积占位性损伤出血积液肿瘤腹壁顺应性腹腔脏器水肿腹腔积液腹壁水肿IAH/ACS回心血量↓心输出量↓无尿水钠潴留呼吸衰竭缺氧休克液体复苏目标监测IAHCRRT血管活性药物机械通气第25页,共28页，2024年2月25日，星期天心肌收缩力前负荷后负荷液体成分液体平衡性血管活性药物IAH/ACS液体复苏IAH和ACS诊疗指南（2013），IntensiveCareMed,2013第26页,共28页，2024年2月25日，星期天优化系统灌注目标导向液体复苏血流动力学监测指导液体复苏优化局部灌注保持APP＞60mmHg腹腔IAH/APP监测第27页,共28页，2024年2月25日，星期天发生IAPoptimizefluidadministration:avoidexcessivefluidresuscitationaimforze