解读年心肺复苏指南

解读年心肺复苏指南概述2015年10月15日，新版《美国心脏学会CPR和ECC指南》隆重登场

第2页,共39页，2024年2月25日，星期天1.快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。第3页,共39页，2024年2月25日，星期天2.生存链（一分为二）一链为院外急救体系充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用第4页,共39页，2024年2月25日，星期天2.生存链（一分为二）另一条链为院内急救体系院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。第5页,共39页，2024年2月25日，星期天3.先电击or先按压[10年的指南]：在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。[15年的指南]：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。第6页,共39页，2024年2月25日，星期天4.别再使劲按了！[10年的指南]规定胸外按压的下限：频率≥100次/分、深度≥5厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。[15年的指南]提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为100-120次/分钟；幅度至少是5厘米，不超过6厘米。第7页,共39页，2024年2月25日，星期天5.瘾君子的福音若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。第8页,共39页，2024年2月25日，星期天6.胸外按压需「有效」每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，2015年的指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。

第9页,共39页，2024年2月25日，星期天7.加压素被「除名」[10年版指南]认为一剂静脉/骨内推注的40单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。[15年版指南]指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。第10页,共39页，2024年2月25日，星期天C-A-B顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。第11页,共39页，2024年2月25日，星期天第12页,共39页，2024年2月25日，星期天第13页,共39页，2024年2月25日，星期天第14页,共39页，2024年2月25日，星期天第15页,共39页，2024年2月25日，星期天概述中度昏迷期深昏迷期浅昏迷期

对强烈刺激有反应,表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。各种生理反射均存在.呼吸、血压、脉搏无明显变化。对外界各种刺激均无反应，但对强刺激或可出现防御反射。各种反射减低.呼吸变慢或增快，血压、脉搏也有改变。

对外界的任何刺激，包括强刺激均无反应。各种生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松驰，血压、脉搏、呼吸等生命体征存在，但有不同程度的障碍。第16页,共39页，2024年2月25日，星期天概述

格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法：主要根据眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评估，最高分15分、最低3分。但目前临床最简便、最易行的是格拉斯哥(Glasgow)昏迷计分法。第17页,共39页，2024年2月25日，星期天第18页,共39页，2024年2月25日，星期天格拉斯哥昏迷计分法第19页,共39页，2024年2月25日，星期天概述深昏迷：<8分中度昏迷：9-11分浅昏迷：12-14分正常：15分

4-7分预后极差，3分生存者罕见第20页,共39页，2024年2月25日，星期天昏迷的病因

昏迷的病因较为复杂，可涉及多个学科的一系列疾病，目前病因分类方法繁多，我们仅以颅内外病变分类法进行简单介绍。颅内疾病颅外疾病第21页,共39页，2024年2月25日，星期天昏迷的病因颅内疾病：1、脑血管病：

缺血性(大面积脑梗死、脑栓塞，脑干及小脑梗死等)

出血性(脑实质出血、脑干出血、小脑出血、膜下出血）2、颅内占位：各种脑肿瘤、脑囊肿等第22页,共39页，2024年2月25日，星期天昏迷的病因颅内疾病：3、颅内感染：乙型脑炎、化脑、流脑、病脑，脑脓肿、脑干脓肿及脑干脑炎，其它寄生虫所致的脑系感染等4、颅脑外伤：颅内血肿，硬膜外、下血肿，脑挫裂伤5、癫痫：全身性强直-阵挛性发作第23页,共39页，2024年2月25日，星期天昏迷的病因颅外疾病：1、系统性疾病：肝性脑病、肺性脑病肾性脑病：尿毒症、透析性脑病心性脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱糖尿病低血糖昏迷内分泌疾病：甲状腺危象、垂体性昏迷、肾上腺危象第24页,共39页，2024年2月25日，星期天昏迷的病因颅外疾病：1、系统性疾病：物理性缺氧性损害：中暑、CO中毒、触电、淹溺、休克等电解质紊乱、水酸碱平衡失调2、中毒性脑损害感染中毒：中毒性菌痢、中毒性肺炎、伤寒、败血症、Reye综合征等药物中毒：酒精、镇静安眠药、毒品等农药中毒第25页,共39页，2024年2月25日，星期天昏迷的病因颅外疾病：有害气体中毒：一氧化碳等有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等金属中毒：铅、汞等动物及植物毒素中毒：鱼胆、毒蛇、河豚鱼、霉变、甘庶等第26页,共39页，2024年2月25日，星期天昏迷的诊断

病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保持呼吸道通畅，检查血压、脉搏，心电图检查，了解基本情况后，再进行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。病史体检实验室检查第27页,共39页，2024年2月25日，星期天昏迷的诊断病史：是诊断的重要步骤、是症状及病因诊断的依据。通过病史采集要达到：1、昏迷发生的原因、诱因2、确定昏迷前患者的状态

3、划定昏迷的原发疾病范围4、排除功能性疾病第28页,共39页，2024年2月25日，星期天昏迷的诊断现病史：了解昏迷的地点、时间、状态、原因1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、亚急性(1-2d)、慢性2、病前状态：外伤、服毒、饮酒、动态、静态、生活及工作环境3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高热，先有心前区疼痛第29页,共39页，2024年2月25日，星期天昏迷的诊断过去史：外伤、头痛、有无抽搐、有无高血压、肝肾及糖尿病病史，有无冠心病史等个人史：生活史、生活习惯、疫区居住和有毒物质及放射性物质接触史家族史：先天性疾病、遗传性疾病、类似疾病者第30页,共39页，2024年2月25日，星期天昏迷的诊断体格检查血压呼吸循环（心脏、末梢）头部情况瞳孔眼球位置皮肤、粘膜躯体运动功能有否病理神经反射、脑膜刺激症等第31页,共39页，2024年2月25日，星期天昏迷的诊断实验室检查1、药毒物筛查2、动脉血气（怀疑缺氧）3、一氧化碳定性检查4、快速血糖5、血生化检查6、腰穿(压力、常规、生化)7、EEG8、血、尿、便常规第32页,共39页，2024年2月25日，星期天与其它疾病鉴别植物状态：1、认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令2、保持自主呼吸和血压3、有睡眠-觉醒周期4、不能理解和表达语言5、能自动睁眼或在刺激下睁眼6、可有无目的性眼球跟踪运动7、丘脑下部及脑干功能存在(心跳、呼吸、血压及脑干反射)第33页,共39页，2024年2月25日，星期天与其它疾病鉴别木僵状态：

重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅毒等均可导致。表现长时间不言不动、表情呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回忆。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天与其它疾病鉴别心因性昏迷:

也称假昏迷，是强烈的精神创伤导致反应性精神病。这些患者即使在昏迷的状态下，呼吸正常或过度换气，两眼故意紧闭，两侧瞳孔可缩小但是对光反射正常，用手捏病人的鼻子会出现张口呼吸，眼前庭反射正常，肌肉张力正常或时紧时松。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天与其它疾病鉴别脑死亡：全脑所有功能不可逆转地停止。临床表现：1.无反应状态2.自主呼吸停止

3.脑干反射消失主要表现：瞳孔散大、固定、角膜、咽反射消失、眼球无任何运动、眼前庭反射消失、肌腱、腹壁反射消失。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天昏迷的治疗原则治疗原则：尽力维持生命体征；进行周密的检查，确定意识障碍的病因；须避免各内脏尤其脑部进一步损害；尽快明确病因，给予早期干预。既对症治疗和病因治疗。紧急处理对症治疗病因治疗第37页,