食物中毒调查处理

食物中毒调查处理概念食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质（包括生物性病原体等致病因子）所造成的疾病。食源性疾病暴发一般分为感染性和中毒性。第2页,共135页，2024年2月25日，星期天不同类型的食源性疾病暴发聚餐引起的食源性疾病暴发病例仅有一餐共同暴露学校、企业发生的食源性疾病暴发病例发病前多次同餐，暴露餐次不明确商业化食品引发的食源性疾病暴发病例互不相识、涉及多个地区第3页,共135页，2024年2月25日，星期天食源性疾病暴发调查的目的控制暴发的蔓延，防止将来发生类似暴发查明受污染的食物识别与宿主、病原体、环境相关的特异性的危险因素调查病原体污染、生长、存活、繁殖等影响因素开展食源性疾病暴发的风险评估强化食品安全策略第4页,共135页，2024年2月25日，星期天卫生部《食品安全事故流行病学调查工作规范》

2012年1月1日起施行第二条本规范适用于承担食品安全事故流行病学调查职责的县级以上疾病预防控制机构及相关机构（以下简称调查机构）对发生或可能发生健康损害的食品安全事故（以下简称事故）开展流行病学调查工作。第十一条开展人群流行病学调查应当包括以下内容：（一）制订病例定义，开展病例搜索；（二）统一个案调查方法，开展个案调查；（三）采集有关标本和样品；（四）描述发病人群、发病时间和发病地区分布特征；（五）初步判断事故可疑致病因素、可疑餐次和可疑食品；（六）根据调查需要，开展病例对照研究或队列研究。

人群流行病学调查结果可以判定事故有关因素的，应当及时作出事故流行病学调查结论（以下简称调查结论）。第十二条开展危害因素调查应当包括以下内容：（一）访谈相关人员，查阅有关资料，获取就餐环境、可疑食品、配方、加工工艺流程、生产经营过程危害因素控制、生产经营记录、从业人员健康状况等信息（二）现场调查可疑食品的原料、生产加工、储存、运输、销售、食用等过程中的相关危害因素；（三）采集可疑食品、原料、半成品、环境样品等，以及相关从业人员生物标本。第5页,共135页，2024年2月25日，星期天2010年全国108起食物中毒事件调查报告评价3起事件（3%）：有初次、进程报告，无结案报告。2起事件（2%）：无报告附件。制定病例定义：10%病例搜索：14%潜伏期的描述：64%首发病例信息：67%罹患率的描述：23%，（92%可以计算罹患率）绘制流行曲线：14%确定可疑餐次：70%确定可疑食品：28%对污染环节进行溯源调查：5%第6页,共135页，2024年2月25日，星期天食源性疾病暴发调查的步骤现场初步评估制定病例定义病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查标本的采集及检测第7页,共135页，2024年2月25日，星期天现场初步评估查阅临床资料病历记录查阅血常规、便常规检测报告访谈部分病例收集相关信息尽早采集合适的临床标本和食品标本第8页,共135页，2024年2月25日，星期天访视5-10例病例了解临床和流行病学特征人口学资料发病信息发病时间、首发症状及其严重程度就诊及治疗情况检测情况暴露信息发病前是否接触过类似病例？发病前饮食史你认为自己得病的原因是什么？你认识的人中是否也有人得了相同或类似的疾病？你与他们有无进食相同餐次或进食相同食物？进食可疑餐次/可疑食物的时间第9页,共135页，2024年2月25日，星期天选择特殊病例进行访谈晚餐时间4月18日4月19日病例数时间:最早/最晚发病人群：年龄较大/较小食品从业人员地区：居住在暴发地区以外第10页,共135页，2024年2月25日，星期天形成初步评估结论暴发原因的初步调查结果特殊病例的访谈实验室检测结果食品/环境卫生学调查提出综合性预防控制措施封存、停止销售剩余可疑食物禁止患病的食品从业人员继续上岗工作告知公众避免食用可疑食物并及时就医第11页,共135页，2024年2月25日，星期天食源性疾病暴发调查的步骤现场初步评估制定病例定义病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查标本的采集及检测第12页,共135页，2024年2月25日，星期天病例定义病例定义是流行病学大厦的基石！病例定义是我们在现场调查中人为设立的区分病人和非病人的一套标准。为什么要使用？避免诊断差异：不同医生，同一医生不同时间对同一个病人的诊断可能不同。搜索未诊断上报的病例：未就诊、轻症

准确统计病例数第13页,共135页，2024年2月25日，星期天X病暴发时混有其他类似临床表现的疾病

类似疾病X其他疾病疾病X第14页,共135页，2024年2月25日，星期天根据调查目的，病例定义可严可松非病例疑似病例可能病例确诊病例第15页,共135页，2024年2月25日，星期天病例定义三要素时间起点-首发病例往前推至少一个最长潜伏期（两三天）终点-最末病例往后推至少一个最长潜伏期（两三天）范围地点：在某个县、某乡、某学校。人群：在参加某宴会聚餐人群中？学生中？临床表现症状、体征询问医生、访谈病人第16页,共135页，2024年2月25日，星期天安徽省某小学一起由餐具污染和接触传播导致的细菌性痢疾暴发疑似病例定义为2011年5月13-31日期间，在该小学学生和教职工中发生腹泻（≥3次/24小时），并伴腹痛、发热（腋温≥37.5℃）、里急后重、脓血或粘液便四项症状之一者；确诊病例为疑似病例+肛拭子或粪便标本中培养出志贺氏痢疾杆菌者。第17页,共135页，2024年2月25日，星期天

苏州市高新区一起误食亚硝酸盐引起家庭中毒事件的调查病例定义：2013年4月15日至4月25日，阳山花苑一区居民出现紫绀（口唇、舌尖、指尖青紫，结膜、面部及全身皮肤青紫），并伴有头晕、头疼、乏力、心跳加速，嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻之一者第18页,共135页，2024年2月25日，星期天

江西省某大学一起由桶装水污染引起的胃肠炎暴发调查病例定义2012年5月1日至5月31日，江西省某大学枫林校区师生及工作人员中出现排便≥3次/24小时，并伴粪便性状改变者第19页,共135页，2024年2月25日，星期天病例定义的制定，不要拘泥于书本病例定义现场调查能够最好的把病例与非病例区分开来的定义就是好定义第20页,共135页，2024年2月25日，星期天食物中毒病例定义公式2014年？月？日—？月？日，？市？县？乡？哪些人中（参加宴聚餐的人中）：疑似病例：呕吐、腹泻（？次/24小时）、恶心、腹痛

之一者。可能病例：呕吐、腹泻（？次/24小时）、恶心、腹痛

二者或以上者。确诊病例：疑似病例+大便标本培养出某病原体。第21页,共135页，2024年2月25日，星期天食源性疾病暴发调查的步骤现场初步评估制定病例定义病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查标本的采集及检测第22页,共135页，2024年2月25日，星期天病例搜索为查明疫情波及范围及人群，主动搜索病例原则：以疑似病例为标准，搜索尽可能多的病例。不同暴发疫情，病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均参加一次聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:查阅记录访谈医生询问病例第23页,共135页，2024年2月25日，星期天搜索到的病例进行个案调查疫情早期，个案表尽量简化，只需满足对疫情的描述（临床特征、三间分布）。时间充裕时，可用食物中毒个案调查表。ID姓名年龄性别发病日期发病时间主要症状和体征实验室检测腹泻呕吐发热厌食标本结果1MT34女10-0522:00+-++未检2TG45女11-0508:00+-UK+未检3SH23男11-0505:00+-++粪便O1574RF33女10-0518:00血便+++粪便待定5SM23男11-0512:00+--+粪便待定食源性疾病暴发个案一览表第24页,共135页，2024年2月25日，星期天食源性疾病暴发调查的步骤现场初步评估制定病例定义病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查标本的采集及检测第25页,共135页，2024年2月25日，星期天描述流行病学1.做总体描述，聚餐/调查？人，发病？人，计算罹患率。2.描述疾病的临床特征3.描述时间、地区、人群的分布

基本就可以知道什么原因引起？如何控制？形成假设分析性流行病学研究验证假设第26页,共135页，2024年2月25日，星期天2712名急性杀鼠药中毒病例的临床特征症状/体征人数（n=12）比例（%）牙龈出血866皮肤瘀斑650腰痛650血尿541关节酸痛541流鼻血325便血217呕血217腹痛217呕吐18.3头晕18.3第27页,共135页，2024年2月25日，星期天28某工厂200例胃肠炎腹泻患者的临床特征症状/体征人数（n=200）比例（%）腹泻19698腹痛17688里急后重9347恶心5126腹胀2412呕吐94.5发热73.5

病程平均1.5天，65%的患者病程小于1天第28页,共135页，2024年2月25日，星期天29山东省某村聚餐引起的食物中毒病例的临床表现症状/体征人数（n=11）比例（%）眼花1091头晕982手麻764呕吐655横纹肌溶解546下肢无力546口干436恶心327腿麻218腹痛19.1腹泻19.1此为误用盐霉素引起的中毒第29页,共135页，2024年2月25日，星期天30深圳某社区管理处食物中毒病例的临床表现症状/体征人数（n=17）比例（%）

恶心1271

腹胀953

腹痛741

头晕635

腹泻424

头痛15.9

中性粒细胞升高750

淋巴细胞降低(%)536

白细胞计数增高(×1010/L)429此为未煮熟的四季豆引起中毒第30页,共135页，2024年2月25日，星期天时间分布-流行曲线

X轴的要求：刻度间隔1/8-1/3潜伏期，首末例间隔除以（15-20）前后保留适当的空白柱之间无间距指出可能的暴露标出采取的措施

第31页,共135页，2024年2月25日，星期天发病小时分段时间间隔第32页,共135页，2024年2月25日，星期天插入数据透视表第33页,共135页，2024年2月25日，星期天将“发病日”“发病时间段”拖到‘行标签’，调整前后位置；将数据完整的任意一个字段拖到‘∑数值’可调整位置第34页,共135页，2024年2月25日，星期天将数据复制到另外一张sheet表中第35页,共135页，2024年2月25日，星期天将每天的时间段补充完整第36页,共135页，2024年2月25日，星期天前后添加0的数据，将发病日

重新合并单元格第37页,共135页，2024年2月25日，星期天选中数据区域插入二维柱形图第38页,共135页，2024年2月25日，星期天调整格式去除图表区域的边框去除网格线去除图例去除标题设置坐标轴标题设置纵坐标轴格式图表区域、绘图区无填充设置数据系列格式间距为0标注可疑暴露、采取措施第39页,共135页，2024年2月25日，星期天第40页,共135页，2024年2月25日，星期天食源性疾病暴发常见的流行模式同源点源持续源间歇源增殖模式人-人混合模式环境因素模式第41页,共135页，2024年2月25日，星期天<1.5倍的潜伏期平均潜伏期点源持续同源人-人点源+二代第42页,共135页，2024年2月25日，星期天

快速上升快速下降点源

Apointsourcepatternresultsfromasinglebriefexposure

高峰持续时间短暂首末例间隔时间较短(首末例间隔时间<1.5倍的最长-最短潜伏期）第43页,共135页，2024年2月25日，星期天可疑暴露时间点源模式的食源性疾病暴发，如病原已知，可根据疾病的潜伏期推测可疑暴露时间最长潜伏期最短潜伏期平均潜伏期第44页,共135页，2024年2月25日，星期天点源模式的食源性疾病暴发，如病原未知

可采用WHO推荐方法估计可疑餐次发病时间的中位值首末发病时间间隔≈平均潜伏期资料来源：WHO食源性疾病暴发调查和控制指南前后各保留至少一个餐次第45页,共135页，2024年2月25日，星期天地区分布表图：最好的描述和解释疾病地点分布特征示意图点图区域（面积）地图注意：最好用发病率。第46页,共135页，2024年2月25日，星期天某大学某病的宿舍分布宿舍区域总人数病例数罹患率（‰）RR95%CI燕华4346235.39.62.9-32京华175284.68.32.2-33海华10689292.74.91.5-16粤华543630.55参照组不详

1-

--合计22223642.9--第47页,共135页，2024年2月25日，星期天海华29例，2.7‰燕华23例，5.3‰京华8例，4.6‰粤华3例0.55‰不同宿舍的罹患率第48页,共135页，2024年2月25日，星期天菌痢病例宿舍分布初中宿舍发病示意图（注：另有一间普通宿舍，住18人，发病1人）聚集性分析，结果normaldeviate=1.1,P>0.05

第49页,共135页，2024年2月25日，星期天每个点代表了感染炭疽的牛群。你发现有什么特点？

第50页,共135页，2024年2月25日，星期天牛群发病位置的分布是沿着某天的风向的第51页,共135页，2024年2月25日，星期天1854年8-9月伦敦，霍乱病例分布点图显示了病例的精确位置，确定分布的中心可以帮助寻找传染来源。第52页,共135页，2024年2月25日，星期天区域（面积）图用来表示率分子来自一个地区 分母来自同一地区某一区域内是均一的不能显示病例的准确位置隐藏了详细的地理信息第53页,共135页，2024年2月25日，星期天岛外发病率0.79/10万

发病率1/10万0.0to0.91.0to1.58.0to8.58.6andabove岛内发病率8.4/10万87%的病例居住在岛内第54页,共135页，2024年2月25日，星期天人群分布年龄性别职业文化程度注意：最好用发病率。第55页,共135页，2024年2月25日，星期天年龄分布第56页,共135页，2024年2月25日，星期天哪个年龄组发病率较高？男、女性年龄组分布差异？

年龄组男性女性合计病例数发病率(1/10万)病例数发病率(1/10万)病例数发病率(1/10万)20-2910.0110.0120.0130-39200.2520.03220.1440-49330.5950.10380.3550-59771.72150.37921.0860-69321.1180.30400.7270-140.3170.11210.19合计1770.59380.132150.37第57页,共135页，2024年2月25日，星期天男性发病率高于女性，最高为50－59岁组

第58页,共135页，2024年2月25日，星期天某学校猩红热暴发的人群分布特征

职业

病例人数罹患率（%）

教师3867

食堂员工467

其他教工133

学生2*0.24

教工家属32.9

合计465*2例学生病例都是教工的子女注：CFETP开展的现场流行病学调查案例第59页,共135页，2024年2月25日，星期天学校/托幼机构暴发常比较年级罹患率差异年级年级总人数病例数罹患率（%）1-4482005120443761654427725760238257863392557831合计153631220第60页,共135页，2024年2月25日，星期天食源性疾病暴发调查的步骤现场初步评估制定病例定义病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查标本的采集及检测第61页,共135页，2024年2月25日，星期天提出假设---可解释大部分病例假设形成的依据病例临床表现三间分布的特征特殊病例的访谈食品和环境卫生学现场调查致病因子可疑餐次/可疑食物第62页,共135页，2024年2月25日，星期天食源性疾病暴发病因分类感染性细菌及细菌毒素病毒寄生虫中毒生物性毒素化学品社会因素心因性第63页,共135页，2024年2月25日，星期天细菌和细菌毒素蜡样芽胞杆菌Bacilluscereus志贺菌属Shigella空肠弯曲杆菌Campylobacterjejunl金黄色葡萄球菌Staphylococcusaureus肉毒梭菌Clostridiumbotulinum01群霍乱弧菌VibriocholeraeO1产气荚膜梭菌Clostridiumperfringens非01群霍乱弧菌Vibriocholeranon-O1大肠埃希氏杆菌Escherchiacoli副溶血弧菌Vibrioparahemolyticus非伤寒沙门菌Salmonella,non-typhoid费氏耶尔森菌Yersiniaenterocolitice伤寒沙门菌Salmonella,tyhi第64页,共135页，2024年2月25日，星期天病毒Viruses诺如病毒Norovirus轮状病毒Rotavirus寄生虫Parasites溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica贾第鞭毛虫Giardialamblia隐孢子虫Cryptosporidium毒素Toxins重金属如：镉、铜、锡、锌Heavymetals(especiallycadmium,copper,tin,zinc)蘑菇Mushrooms鱼或贝类Fish&shellfish(e.g.,scombroid,ciguatera杀虫剂Insecticides药物Drugs硼酸BoricAcid第65页,共135页，2024年2月25日，星期天恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期范围(小时)主要症状病原体或毒素<1恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感重金属盐类1-2恶心、呕吐、发绀、头痛、头晕、呼吸困难震颤、虚弱无力、意识丧失亚硝酸盐1-6(2-4)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛、虚脱金葡菌肠毒素8-16(呕吐型2-4)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心蜡样芽胞杆菌6-24恶心、呕吐、腹泻、口干、瞳孔放大、虚脱、昏迷鹅膏属菌类12-48(36)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒第66页,共135页，2024年2月25日，星期天腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状潜伏期范围主要症状相关病原体2-36hr(6-12hr)腹部绞痛、产气荚膜梭菌相关的腐败性腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭状芽孢杆菌蜡样、粪链球菌、葡萄球菌属12-74hr(18-36hr)腹部绞痛、腹泻、呕吐、发热、寒战、恶心、头痛；有时血便或粘液样便，创伤弧菌导致皮肤损伤，耶尔森菌感染可伴有流感样症状和急性阑尾炎沙门、志贺、大肠杆菌、副溶、小肠结肠炎耶尔森菌、产气单胞菌、毗邻单胞菌属、弯曲菌属、霍乱弧菌(O1和非O1）创伤弧菌、河流弧菌3-5天腹泻、发热、呕吐、腹痛、呼吸系统症状肠道病毒1-6周粘液样便（脂肪泻）、腹痛体重减轻兰氏贾第鞭毛虫1到数周腹痛、腹泻、便秘、头痛、困倦、溃疡、症状多变甚至无症状阿米巴痢疾3-6个月精神紧张、失眠、饥饿感、厌食、体重减轻、腹痛、胃肠炎牛肉绦虫、猪肉绦虫第67页,共135页，2024年2月25日，星期天视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1潜伏期症状和体征病原<1小时神经系统症状或胃肠道症状水生贝壳类动物毒素胃肠炎、神经过敏、视力模糊、胸痛、发绀、抽搐、惊厥有机磷酸盐流涎、出汗、胃肠炎、不规则脉、瞳孔缩小、哮喘样呼吸毒蕈麻刺感和麻木感、头晕、面色苍白、胃出血、皮肤脱屑、凝视、反射消失、抽搐、麻痹河豚鱼毒素第68页,共135页，2024年2月25日，星期天视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-2潜伏期范围(平均)症状和体征病原1-6小时麻刺感、麻木感、胃肠炎、体温感觉错位、头晕、口干、肌肉疼痛、瞳孔扩大、视力模糊、麻痹鱼肉毒素恶心、呕吐、麻刺感、头晕、虚弱、厌食、体重减轻、精神错乱氯化烃(杀虫剂)2小时-6天(12-36小时)眩晕、复视或视力模糊、对光反射消失、吞咽、语言和呼吸等困难、口干、虚弱、呼吸麻痹、下行性、双侧迟缓性麻痹肉毒杆菌及其神经毒素>72小时麻木、腿无力、痉挛性麻痹、视觉损伤、失明、昏迷有机汞胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、足和腕部下垂磷酸三邻甲苯酯第69页,共135页，2024年2月25日，星期天假设形成练习第70页,共135页，2024年2月25日，星期天2008年2月27日14:55北京市海淀、石景山、丰台区卫生局卫生监督所先后接到食物中毒电话报告多家医院报告食物中毒四季青医院西山门诊部307医院石景山医院首钢医院病例多人因恶心、头晕就诊第71页,共135页，2024年2月25日，星期天22例病例的临床特征症状/体征病例人数％口唇紫绀1777恶心1568头晕1464头痛1359呕吐941心慌836呼吸困难523胸闷418高铁血红蛋白≥10%523第72页,共135页，2024年2月25日，星期天22例病例进行个案流调8例为凌天公司员工，14例为西山公司员工22例2月27日午餐均食用了北京某送餐饭店制作的盒饭凌天和西山公司未食用盒饭的员工无病例发生22例发病的潜伏期范围：10分钟～2小时50分钟中位：30分钟第73页,共135页，2024年2月25日，星期天恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期(小时)范围(平均）症状病原体或毒素<1恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感重金属1-2恶心、呕吐、发绀、头痛、眩晕、呼吸困难、意识丧失亚硝酸盐1-6(2-4)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛金葡菌及其肠毒素8-16(2-4)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心蜡样芽胞杆菌6-24恶心、呕吐、腹泻、口渴、瞳孔放大、虚脱、昏迷真菌毒素12-48(36)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒第74页,共135页，2024年2月25日，星期天下一步需要收集那些信息？2月27日送餐饭店的送餐范围？第75页,共135页，2024年2月25日，星期天2月27日某送餐饭店送餐范围调查公司病例人数暴露人数罹患率（％）凌天82335西山144929长河0110合计228327西山和凌天公司送餐带散装白糖长河公司送餐没有带白糖第76页,共135页，2024年2月25日，星期天假设形成致病因子：亚硝酸盐可疑餐次：2月27日午餐可疑食物：某饭店送餐食物（白糖）第77页,共135页，2024年2月25日，星期天形成假设技巧暴露期间——有什么改变！病例的日常行为或习惯环境、生产管理等异常或特殊事件重点关注特殊病例或单个病例第78页,共135页，2024年2月25日，星期天三所幼儿园食物中毒可疑食物高钙奶批号

均为20080326原料/辅料来源有何变化？奶粉宁夏天天-W和V批号3月25日开始使用W批号鲜奶奶站统一收购-37户奶户-2个储奶罐根据鲜奶供应量决定是否在杯状奶中添加鲜奶储奶罐温度记录未见异常糖水香料乳化剂工厂统一进货仓库保管并提供近期未更换北京某保险公司急性胃肠炎暴发：小苑餐厅冷荤间第一次启用即发生了食物中毒事件第79页,共135页，2024年2月25日，星期天关注特殊病例晚餐时间4月18日4月19日病例数时间:最早/最晚发病人群：年龄较大/较小食品从业人员地区：居住在暴发地区以外第80页,共135页，2024年2月25日，星期天食源性疾病暴发调查的步骤现场初步评估制定病例定义病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查标本的采集及检测第81页,共135页，2024年2月25日，星期天采用分析流行病学方法验证可疑

餐次或可疑食物回顾性队列研究病例-对照研究

第一步：可疑餐次（调查表一定包含每个餐次“吃”、“没吃”的变量）第二步：可疑食物（最好有吃的量）第82页,共135页，2024年2月25日，星期天回顾性队列研究设计研究对象暴露未暴露发病未发病发病未发病计算暴露组与未暴露组的罹患率，比较二者差异是否存在统计学意义第83页,共135页，2024年2月25日，星期天验证假设实例一某公司职工胃肠炎暴发2009年3月17日某社区卫生服务中心报告3月17日上午6时起，该服务中心肠道门诊接诊了多名腹痛、腹泻症状的患者所有患者均为某公司职工疾控中心初步调查结果3月16日13时首例发病至末例发病时间间隔20小时共有200人发病，罹患率为50%该公司仅有1个食堂，职工三餐均在食堂用餐，用餐时需打卡资料来源：CFETP7期某公司职工原因不明食物中毒调查第84页,共135页，2024年2月25日，星期天发病时间分布（间隔2小时）病例人数18小时18日报告疫情19日市CDC开展调查1am可疑餐次：15日午餐和晚餐、16日早餐和午餐第85页,共135页，2024年2月25日，星期天可疑餐次的回顾性队列研究设计该公司所有职工某餐次在食堂进餐某餐次未在食堂进餐发病未发病发病未发病首例发病前72小时内所有餐次：3月14日早餐-3月16日午餐第86页,共135页，2024年2月25日，星期天某公司400名职工3月14日早餐-16日午餐

就餐打卡记录分析日期餐次发病人数未发病人数食用人数罹患率（%）RR95%CI3/14照组--午91124215420.870.72-1.1晚128118246521.10.90-1.33/15早463177601.20.99-1.5午181634531.10.78-1.5晚10515671.40.94-2.03/16早12865193671.41.2-1.6午20077277721.51.3-1.7第87页,共135页，2024年2月25日，星期天可疑食物的回顾性队列研究设计3月16日早餐和/或午餐在该公司食堂进餐的所有职工3月16日早午餐进食某种食物3月16日早午餐未进食某种食物发病未发病发病未发病比较3月16日早餐和午餐的各种食物进食组罹患率与未进食组罹患率之间的差异第88页,共135页，2024年2月25日，星期天3月16日早/午餐食物分析可疑吃某种食物未吃某种食物RR95%CI食物病例数合计AR%病例数合计AR%

鸡腿152195781339332.31.5-3.7汤139180772653491.61.2-2.1大排154215721119581.50.84-2.6青菜101136746498651.10.95-1.4卤蛋147207711827671.10.8-1.4白菜107155695879730.940.79-1.1馒头7288824768691.70.96-3.0蛋糕34398785117731.21.0-1.4咸菜791027840547410.87-1.3粥1071407612167510.76-1.4鸡蛋6687765369770.960.54-1.7花卷25386693117800.60.34-1.1午餐第89页,共135页，2024年2月25日，星期天两种可疑食物的分层分析鸡腿汤发病未发病AR%RR95%CIp§++1272882114.9-230.000+-2515638.12.4-270.001-+1213486.21.4-270.015--1127.7参照--§Fisher’sexact分析结果提示：鸡腿和汤均为可疑食物第90页,共135页，2024年2月25日，星期天食用鸡块与发病的剂量反应食用量（只）发病未发病罹患率%RR95%CI≥19521821.31.0-1.71/2~3/4326841.41.0-1.8≤1/4251661参照--X2=6，P＜0.05第91页,共135页，2024年2月25日，星期天第92页,共135页，2024年2月25日，星期天第93页,共135页，2024年2月25日，星期天验证假设实例二

四川省某镇农村聚餐引起的沙门菌食物中毒事件2009年8月2日17:00时，四川某乡镇卫生院报告8月1日23:00时起该院陆续收治50余例腹痛、腹泻、呕吐、头痛、头晕等症状的患者患者发病前均参加过该镇某村村民陈某在家举办的寿宴当地疾控中心初步调查8月1日16:30-20:00时，共有304人参加寿宴8月1日23:00时首例发病至8月3日9:00时末例发病，间隔44小时共有132人发病，罹患率为43%采集3例病例肛拭子，均检出沙门氏菌资料来源：CFETP7期一起农村聚餐引起的沙门菌暴发调查第94页,共135页，2024年2月25日，星期天聚餐可疑食物的病例对照研究设计参加聚餐的所有村民病例组(n=50)对照组(n=50)吃某种食物未吃某种食物吃某种食物未吃某种食物

比较聚餐的各种食物病例组食用与未食用之比与对照组食用与未食用之比的差异第95页,共135页，2024年2月25日，星期天聚餐时各种食物的病例对照分析结果食物暴露人数暴露率（%）OR95%CI病例对照病例对照猪头肉凉拌粉条43178634124.4-32蘑菇炖鸡473494687.42.0-27酥肉433786742.20.78-6.0青椒炒肉丝464292842.20.62-7.8豆腐果372874562.20.96-5.2四季豆423684722.00.77-5.4糯米饭352770542.00.87-4.5肘子434086801.50.53-4.4串碗424084821.20.42-3.4圆子454690920.780.20-3.1怪味胡豆303660720.580.25-1.3蒸鱼414482900.520.16-1.7炒白菜183636720.220.094-0.51炖小肠193838760.190.082-0.46第96页,共135页，2024年2月25日，星期天两种可疑食物的分层分析猪头肉凉拌粉条蘑菇炖鸡病例对照OR95%CI++4113384.5-320+-246.00.42-85-+6213.40.37-32--112参照组分析结果提示：猪肉凉拌粉条和蘑菇炖鸡均为可疑食物第97页,共135页，2024年2月25日，星期天食源性疾病暴发调查的步骤现场初步评估制定病例定义病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查标本的采集及检测第98页,共135页，2024年2月25日，星期天食品/环境卫生学调查需重构过去事件99第99页,共135页，2024年2月25日，星期天食品污染的因素

Contamination食品或原料在源头受到污染直接生吃加热温度时间不能杀灭病原菌食品加工过程受到污染加工用水受到污染将有毒物质当做食品原料误用过量使用食品添加剂加工后成品在存储过程受到污染食品从业人员手污染加工器具造成生熟食品交叉污染储存过程被污水等污染高酸食品储存不当被重金属污染第100页,共135页，2024年2月25日，星期天花生米可能被甲鱼交叉污染宰杀甲鱼的盆未彻底清洗立即用于泡胀花生米沥干甲鱼的筲箕未经彻底清洗用于沥干和盛放花生米甲鱼在室温下放置超过12小时后，食用前仅经过约20分钟的加热便上桌花生米在室温下放置超过16小时后上桌第101页,共135页，2024年2月25日，星期天某公司职工胃肠炎暴发的可疑食物——鸡腿加工过程解冻:7个小时室温储存:11个小时食用前未煮沸第102页,共135页，2024年2月25日，星期天某村聚餐引起的沙门菌暴发可疑中毒食物——

凉拌猪头肉粉条污染的原因调查7月31日上午厨师在家宰杀自家饲养的猪7月31日下午厨师将猪头肉煮熟8月1日中午将猪头肉切片，用开水过一下，加调料拌粉条8月1日16:30时-20:00时聚餐加工后的猪头肉拌粉条在室温下放置4-8小时存放熟猪头肉的容器是否盛装过生猪肉、血、猪头肉煮熟后在室温下(24℃）存放时间>24小时第103页,共135页，2024年2月25日，星期天食源性疾病暴发调查的步骤现场初步评估制定病例定义病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查标本的采集及检测第104页,共135页，2024年2月25日，星期天实验室在食源性疾病事件调查中的作用判定食源性疾病的致病因子病例临床标本和/或可疑食物标本中，检测病原体毒素或化学毒物等为流行病学、食品或环境卫生学场调查提供证据支持病例、食品、食品原料或用水、食品加工环境或食品从业人员标本检出相同病原体、毒素或化学毒物病原体分型鉴定或毒素型别均一致第105页,共135页，2024年2月25日，星期天病例临床标本的采集原则及时采集临床标本标本类型尽量采集粪便或呕吐物肛拭子对某些病原检测具有局限性标本数量人数较少全部采集病例人数较多时，至少采集10-20例或采集全部病例的15%-20%采样对象尽量采集未用药的病例采样与个案流调相结合采集暴露但未发病者的标本第106页,共135页，2024年2月25日，星期天食品标本的采集原则未明确可疑餐次或可疑食品采集各种剩余食品标本，并妥善保存明确可疑餐次可疑餐次所有剩余食品已明确可疑食品可疑食品、原料、有流行病联系、与病原体相关的、易于微生物存活繁殖的其他食品可疑食品为定型包装食品采集开封的剩余食品、还需采集未开封且与开封食品同批号的食品可疑餐次无剩余食品随后以类似方式制备的食品样品、存储的原料或半成品、垃圾箱丢弃的食品第107页,共135页，2024年2月25日，星期天食品标本的采集原则可疑餐次或可疑食品不明采集各种剩余食品标本明确可疑餐次可疑餐次所有剩余食品明确可疑食品可疑食品及与其污染原因有关的原料、半成品、加工环境及从业人员标本可疑食品为定型包装食品开封的剩余食品、未开封且与开封食品同批号的食品可疑餐次无剩余食品随后以类似方式制备的食品样品、存储的原料或半成品、垃圾箱丢弃的食品可疑食物和污染来源的标本数量要足够、妥善保存第108页,共135页，2024年2月25日，星期天食品从业人员、环境标本的采集采集食品从业人员、环境标本的目的是追溯暴发污染来源、评价其污染程度环境标本类型加工可疑食品所使用的工器具表面，如：桌子、冰箱隔板、砧板、绞肉机、研磨机等涂抹试子食品加工用水，如水源水、二次供水、末梢水食品从业人员标本类型粪便或肛拭子鼻、咽、皮肤试子血第109页,共135页，2024年2月25日，星期天食源性疾病暴发调查的关键内容有效应对食源性疾病暴发标本采集及检测食品/环境卫生学调查流行病学调查第110页,共135页，2024年2月25日，星期天关于四川省巴中市平昌县澌滩乡

不明原因腹泻的结案报告2008年3月18日15点07分，四川省巴中市平昌县澌滩乡疾控中心通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告：该县所辖的澌滩乡发生79例其他不明原因腹泻病例。事件发生后四川省疾控中心密切关注，3月21日派由1名国家现场流行病培训班学员和1名急传所业务人员组成的调查组前往现场，协助调查疫情发生的原因，提出控制措施，防止疫情进一步发展。第111页,共135页，2024年2月25日，星期天一、基本情况：1．平昌县位于四川省东部地区，依山傍水而建，人口约110万，主要以农业为主，所辖地区43个乡镇。澌滩乡位于平昌县东北方向36公里处，地形以山地为主，中间低、四周高，全乡共13496人，主要为农民。澌滩乡下设1个居委会（当地人称在街，以下称在街）和9个村（共58个社）。在街是乡政府和乡卫生院所在地，沿澌滩河东岸而建，主要由一条300多米的街道组成，居民居住在街道两旁的自建房内，其他9个村分布在澌滩河两侧的山上，东侧6个村，西侧3个村。在街平时约1300人左右，其中有居民600多人，有一所学校约734人。第112页,共135页，2024年2月25日，星期天2．疫情发生过程：3月16日凌晨，澌滩乡卫生院收治一名严重的腹痛、腹泻病人，白天又相继收治类似腹泻病人10多例，乡卫生院防保人员及时将疫情报告给平昌县疾控中心。16日晚平昌县卫生局、平昌县疾控中心和县人民医院组成当地调查组到现场调查、处理疫情，暂时将疫情定为不明原因腹泻，并于3月18日将疫情进行了网络直报。通过调查，当地调查组怀疑此次疫情为水源污染或集体聚餐造成的，积极采取防控措施，定点收治腹泻患者，对饮用水进行了彻底消毒，对居民进行卫生知识的宣传。我调查组于3月21日到达现场，已有92例病例上报，疫情已经得到了有效的控制，只有零星病例出现。第113页,共135页，2024年2月25日，星期天二、病例定义与搜索1．病例定义通过浏览疫情报告和查阅患者病历资料，进行个别病例的访谈后，调查组与当地专家经过讨论，确定了如下的病例定义：疑似病例：3月1日以来澌滩乡所有具有腹痛或腹泻症状者；临床诊断病例：疑似病例＋腹泻≥3次/日者；确诊病例：疑似或临床诊断病例＋粪便检出沙门氏菌或志贺氏菌者。第114页,共135页，2024年2月25日，星期天2．病例搜索病例搜索主要是在在街和其余9个村中开展，由乡卫生院、各村村医和个体医生负责病例的收集。各级卫生人员经过集体培训，通过填写统一的病例搜索表（附表一），负责收集各自管理地域中符合病例定义的所有病例。调查组在乡卫生院的协助下，在在街地区收集病例，并与部分病例进行面对面访谈，数据搜集校对后录入数据库。第115页,共135页，2024年2月25日，星期天3．病例调查3.1医院报告的首例患者：沈青碧，女，56岁，自诉：3月15日下午17点左右，感到恶心、畏寒，晚上24点左右，发热，未测体温，到个人诊所购买药物服用，药名不详，16日凌晨开始腹泻，稀水便，3～4次，凌晨4点，手指发绀，呼吸困难，意识障碍，送乡卫生院治疗。

3月15日下午14点参加过一次在在街上的举办的酒席，席间进食少量卤猪耳朵（凉菜）和酥肉（热菜）等。3月13日也参加过一次在在街上举办的酒席，当天回家无不适感觉。患者平时在家饮食，家中卫生状况一般，无饮生水习惯。第116页,共135页，2024年2月25日，星期天3．2其他病例访谈结果：本次疫情中的病例发病经过和临床症状基本相似，发病主要集中在15～17号，各村和在街多数病人在发病前有明确的聚餐史。第117页,共135页，2024年2月25日，星期天三、病例临床特征截至到3月22日全乡共搜索到符合病例定义的病例104例，总发病率为7.7‰，其中5例疑似病例（占总病例的5％），临床病例97例（占总病例的93％），确诊病例2例（占总病例的2％）。所有病例中，99％的病例有腹泻症状，95％的病例有里急后重，70％的病例有腹痛，发热的病例有55％。51％的病例每日腹泻3－5次，41％的病例每日腹泻6－10次。其中有3例病人腹泻每日超过20次。大便以稀水便和粘液便最多，占发病总数的81％。其中稀水便为37％，粘液便为41％。脓血便占总数的17％第118页,共135页，2024年2月25日，星期天表1病例的临床特征临床特征发病数X%(总数)发烧

%≥

5553％（104）温度℃

均值38.5

中位数38.5

范围37.5-40.3病程天

均值2.7

中位数3

范围1－6天腹痛5470％（78）腹泻10399%(104)里急后重9895％（103）呕吐55.2%(96)腹泻次数:<3次43.9%(101)3－5次5251%(101)6－10次4241%(101)10－15次0011－20次00>20次32.9%（101)大便性状:

稀水便3837%(103)

粘液便4544%(103)

脓血便1817%(103)

成型便21.9%(103)第119页,共135页，2024年2月25日，星期天四、流行病学特征1．时间分布：整个流行曲线显示疫情有2个发病高峰，发病多集中在3月15～18日。在3月12日和3月14日各有1例腹泻病人发生，3月15日发病数迅速上升，首先达到一个小高峰，3月16日发病人数略有下降，在3月17日达到整个疫情的发病高峰，然后发病人数逐渐减少，至3月22日后无病例报告。在街、高顶村、金银村、凉亭村四处发病较多的地区的流行曲线显示，整个疫情的发病高峰都在3月17日形成，在街和金银村在15日都有一个小的发病高峰。经调查：3月12日和14日的两例病人分别为凉亭村和三凤村的农民，发病前无外出史和聚餐史。第120页,共135页，2024年2月25日，星期天图1澌滩乡腹泻病流行曲线第121页,共135页，2024年2月25日，星期天2．地区分布：病例主要集中在在街地区（发病人数为50人，占病例总数的48％）；另外高顶村（发病人数为24人，占病例总数的23％）和凉亭村（发病人数为11人，占病例总数的11％）发病也较多；海山村、朝阳村、天花村三个村无病例发生。七个有病例的地区，发病率有显著性差异（χ2=146,P<0.01）。第122页,共135页，2024年2月25日，星期天地区病例数(病例构成％)地区总人口数发病率‰海山村09550朝阳村010740天花村011150四坪村

1(1.0)10710.9雪山村

2(1.9)14391.3三凤村

6(5.8)22132.7金银村

10(9.6)11178.9凉亭村

11(11)19855.5高顶村

24(23)116621在街

50(48)136137总数104134967.7第123页,共135页，2024年2月25日，星期天3．人群分布：当地没有性别及各年龄等具体的人口资料。（1）性别分布：病例男女发病人数相差不大，男性58例，女性46例，男女比为1.2∶1。（2）各年龄组均有发病。

所有病例中，年龄最小者2岁，最大者73岁，以5岁作为一个年龄组，统计各年龄组的病例数。由图3可见，各年龄组均有发病，但以0～15岁儿童和31～75岁中老年人发病数较多，16～30岁发病数较少。第124页,共135页，2024年2月25日，星期天（3）职业分布：病例在澌滩乡的各种职业中均有分布，最多的是农民，其次为学生。第125页,共135页，2024年2月25日，星期天五、环境调查及相关因素调查1．一般情况在街沿澌滩河而建，部分居民在住房后河边建有猪舍。平时，居民生活污水和粪便直接排入澌滩河中，不做任何处理。在街居民饮用水为自来水，水源就取自临街的澌滩河，取水口位于在街附近的水域，离最近的居民房50米左右。水泵直接将河水抽到山上的自来水厂的蓄水池。各村居民以山泉水为饮用水，居民间使用不同的山泉水源，由管道直接引入家中使用。第126页,共135页，2024年2月25日，星期天2．供水系统调查：澌滩河面宽约70米，河水水质感官混浊，因下游建好一发电厂，导致河水流动缓慢。自来水取水口位于一河湾浅滩，水流较主河道更为平缓，在取水口附近和河流上游可见居民生活污水流入河中。供水设备调查：山上建有一蓄水设备，离居民居住地约150米左右，可储水25吨。蓄水设备有3个沉淀池和一个储水池组成，河水由水泵直接抽入山上蓄水设备，经过3个沉淀池后进入储水池，再用优氯净消毒。