兽医辐射防护措施

辐射这个问题可以说是每个宠物医生都很关注的问题，甚至有的可称之为“惧怕”怕去摆位和保定，觉得会对身体造成特别大的损害甚至影响生育，等等。今天我们不说辐射到底能带来什么后果，就只说怎么去合理的防护，希望能帮助大家在合理防护的前提下，不在惧怕辐射，坦然的处理拍片的流程。《犬猫系统影像学》中《兽医辐射防护措施》一讲我们一起来听听。在《X线摄影成像原理》中，我们提到X线与物质的作用，包括散射和光电吸收，这两种作用都会造成机体电离辐射损伤。在本讲中，我们不会花时间去介绍电离辐射的产生原因与损伤后果，大家心中知道X线对机体有损伤、是“吃人的老虎”就好了。我们将着眼于介绍兽医辐射防护的重点与具体的防护措施，希望通过本次课程的讲解，大家可以正确认识我们在X线摄影过程中的辐射，希望在做好辐射防护的前提下，不惧怕辐射，可以坦然接受正当的X线诊断所带来的可接受范围的辐射剂量。兽医辐射防护的重点在X线摄影的过程中，兽医的角色有2个，分别是摆位人员和保定人员。摆位人员负责录入X线检查信息、完成DR操作，并在摆位完成后可以离开检查室进行隔室曝光，最后对形成的DR图像进行剪裁和标记；保定人员又称床旁保定人员，是一直在X线摄影现场的人员。很多医院只有保定人员，同时完成摆位人员的工作职责。无论是怎样的人员配置，接受辐射的只是保定人员；即便可能因为动物不配合，或进行某些X线造影检查，摆位人员也在现场，但此时接受的辐射类型与保定人员相同。所以，我们后面仅讨论保定人员的辐射防护。在有些医院，动物主人会帮忙保定，这里也统一称为保定人员保定人员可能暴露的X线类型保定人员在X线摄影的现场，可能遭受的X线包括原射线、散射线和漏出射线。我们先看漏出射线。X线球管的外部有一个金属封套，只允许X线从窗口射出，窗口外又连接配套遮线器，将X线的照射野控制在遮线器可见光指示的范围内。只要是正规出厂的X线机，并经医院内小环评验证的，在厂商推荐的使用年限内是不需要考虑漏出射线的。如果有人很纠结，或者是年久失修的DR设备，怀疑存在漏出射线，那就只能寻求第三方的专业检测公司帮助了。我们再看原射线。原射线是X线摄影的成像主射线，投射范围同遮线器可见光的指示范围。在规范的操作下，保定人员的身体部分不会进入投照范围，也就是说原射线只与受检动物接触，其造成的辐射危害与保定人员无关。受检动物的辐射与病人的辐射在原理方面是相似的，但动物X线摄影的曝光量远远低于人，而且X线检查的辐射量与CT相比更是九牛一毛，所以，原射线辐射既与保定人员无关，在受检动物身上也无需担心，毕竟剂量很低。想想，有听说过病人X线检查发生辐射伤害吗？说到这里，需要吐吐槽。很多医生和助理反馈说“X线检查有辐射，我们怕对身体产生危害”等等，但是在评价他们拍摄的X线片时，因大范围投照造成的原射线暴露非常多（图1），他们到底是害怕辐射还是不怕呢？我们在讲摆位的时候，强调病变定位与按照摆位要求选择投照中心和投照范围，除了准确诊断疾病的需要，也是在为消除原射线暴露、降低兽医总体辐射而努力。图1，人体部分的原射线暴露a.手在投照中心的大暴露；b.手在投照外周的暴露。最后，看一下散射线。散射线是X线作用于机体发生的物理现象，只要有原射线投照，就会产生散射线。这里听起来好可怕！确实，这是兽医保定人员不可避免的辐射暴露。不过，从X线的能量看，散射线比原射线弱多了，很多医生和助理被原射线照射都没问题，还能栽在散射线这里吗？不过，我们不尊崇“敢死队”，我们还是要认识散射线，要想办法去防护它，毕竟辐射危害除了考虑能量外还有照射时间。防护散射线，我们先从散射线的产生看起。散射线的产生与管电压、投照部位的厚度和投照野的面积有关，管电压越高、厚度越大、投照面积越大，散射线越多。所以，为了降低散射线，根据散射线产生的因素，我们至少可以从以下3方面做起：第一，制定曝光条件技术表，使用合理的管电压，正确调节千伏参数；第二，虽然动物投照部位的厚度与动物体型有关，但是摆位时保持自然放松状态、按照摆位要求保定，可以让投照部位的厚度当时呈现的最小；第三，拍摄前，做好病变定位，然后按投照要求分部位投照，可以最大限度的控制投照范围。除此之外，增加一次投照的成功率，避免多余的曝光，对控制辐射也非常有益。还有，要使用摆位辅助物或化学保定，尽量减少人工保定。对有些医院没有形成DR操作的全流程，助理多次拍摄都不能获得满意的X线片，无形中增加了很多次辐射暴露，看着让人心疼。当然，增加一次投照成功率的方法有很多，我们在前面的课程中都有涉及，希望大家根据课程内容并查阅相关文献，整理出适合自己的医院DR操作流程。我们在前面摆位的课程中，也给大家介绍了化学保定和某些不需要人工保定的摆位方法，希望大家融会贯通，就算是为了自己的安全，也要掌握和运用那些知识。#对X线敏感的人体器官系统#明确了保定人员可能暴露的X线类型后，我们再看一下对X线敏感的人体器官系统，以便确定防护的重点部位。人体器官系统对X线辐射的敏感性由强到弱依次为小肠隐窝细胞、甲状腺、性腺、晶状体、骨髓、皮肤。皮肤对X线辐射的抵抗性最强，这应该是我们很多保定人员虽多次原射线暴露也未发生问题的部分原因。小肠隐窝细胞、性腺可以靠穿戴铅衣防护，甲状腺靠穿戴铅围脖防护，晶状体靠歪头不直视照射野和/或戴铅眼镜或面罩防护，手靠控制投照范围远离原射线或穿戴铅手套防护，整个身体靠尽可能远离照射野的距离防护，也就是说不要趴在摄影床上。讲义中的图2展示了部分防护用具，请大家根据情况在医院适当配置。个人经验，最实用最需要的防护用具是铅衣和铅围脖。图2可穿戴的防护用具示例，包括铅衣、铅围裙、铅围脖、铅目镜等兽医辐射防护措施基于以上分析和讨论，动物医院适用的兽医辐射防护措施如下：第一，X线摄影过程中，非工作人员不要在场；摆位人员在摆好位并调好机器参数后，可以离场；第二，尽量利用摆位辅助物与镇静和麻醉等化学保定，减少或避免人工保定；第三，保定人员要尽量远离X线机头和原射线（图3）；图3,X线摄影时，保定人员要穿戴防护用具，并尽可能远离X线机头和原射线a。错误示范；b。正确示范。第四，穿戴铅围裙、铅围脖等防护用具，必要时利用铅屏风（图4）；图4,利用铅屏风加强屏蔽防护。这是开腹经空肠肠系膜静脉门静脉造影，因为需要在推注造影剂的过程中曝光，因此使用铅屏风加强屏蔽防护；另外，从体内接出了延长管，也增加了距离防护。左侧的麻醉师在曝光时会离开现场。第五，按要求分部位投照，投照范围的选择应大小合适；第六，制定曝光条件技术表，按要求摆位，有效检查，增加一次投照的成功率。第七，佩戴个人剂量计（图5），按时检测，让看不到的辐射定量化。图5,个人剂量计前6条是动物医院内减少或避免辐射的方法，体现的是规范操作的基本要求；第7条不会降低辐射，但是会让辐射定量化，切实消除保定人员的恐慌。个人剂量计是医院内办理小环评时领取的，办理前需要大家参加生态环境部指定机构办理的辐射安全与防护培训班。个人剂量计实名制，每人佩戴一个，每季度检测一次，定量化所接受的辐射剂量。我们自己的经验，个人剂量计的检测值从未超出过本底辐射；当然，这是在规范操作的基础上，不知道常常接受原射线暴露会是什么样子。最后再补充一下，我去过很多医院，发现铅衣乱扔在摄影床上，有些医生还挺要好，叠起来放在摄影床上，这些做法都是要不得的，铅衣不用的时候需要悬挂起来，以免折断其中的铅内衬，从而失去防护作用。在正常使用的情况下，建议每半年给铅衣拍一次X线片，看是否折断。折断后就失去了防护作用，需要更换。本次课程就到这里，总结为一句话：规范操作是最好的辐射防