车险缮制核赔培训1

车险缮制核赔培训2008年12月

丁正邦缮制人员的工作职责未决管理岗：一、负责接待客户，提供理赔咨询服务；但不得对保户做出任何有关案件赔付金额多少的承诺；二、严格按照未决赔案管理的要求向客户收集、整理索赔资料；如客户提供资料不齐全的要一次性告知完毕需补充的资料；资料齐全的填写《索赔材料交接单》取得客户书面认可，一式两份，第一份由缮制人员留存，第二份由客户留存。三、负责接收查勘员提供的查勘、定损资料；注意事项：收齐客户资料填写《保险索赔材料回执》单，回执双方签字确认。资料不齐全的不要收客户资料。与查勘员交接资料必须有交接记录。四、将从客户和查勘员处收集到的资料进行组合

，负责案件资料的粘贴工作；五、负责将完整的案件资料分配给缮制岗人员六、负责未决案件的管理及清理，根据案情对不及时交单证的客户进行催收，并督促尽快办理；如符合注销条件的案件及时给予注销；七、负责登记未决案件登记表；八、完成领导交办的其他工作；缮制岗一、负责向客户提供理赔咨询服务;但不得对保户做出任何有关案件赔付金额多少的承诺；二、负责对理赔案件的资料进行审核、缮制、工作；将相关案件资料上传到系统中，上传信息要准确、完整；三、在规定时效内准确完成赔案理算，做到日清日结。对超权限案件、疑难案件、拒赔案件、通融案件进行登记后上报审批；四、对于核赔退下的赔案要认真的、及时的按退案理由处理，做到一次性案件补充完整后上传；五、完成领导交办的其他工作已结管理岗一、对已核赔结束的案件纸质材料按照公司已结案件管理要求要顺序进行整理并且规范装订二、将规范装订后已结案件卷宗按归档号顺序排列归档；交强险单独归档；三、在理赔系统打印平台打印赔款通知书、计算书；在财务支付系统打印赔款支付单，通知客户并为其办理领取赔款手续；四、登记《已结案件登记表》；五、负责对被保险人或本单位员工要借阅的档案进行登记，并且按档案借阅管理规定办理借阅手续；六、对所有归档的赔案妥善保管；七、完成领导交办的其他工作；缮制人员作为初核人员应审核的事项1、资料审核（资料是否齐全以及资料的真伪），单位车辆是索赔申请书、赔款收据是否盖单位章，如需委托，委托书是否盖章；2、驾行两证及车架号审核（驾行两证是否有效，车架号是否与保单一致）；3、出险日期审核（出险时间是否在保险期限内）；4、理算审核；缮制过程中常存在的问题1、查勘费忘记录入；2、不看查勘意见，不落实查勘员的赔案要求；3、不看核损意见，不落实核损人员的处理意见；4、不审阅驾行两证和车架号；5、单证上传不完整、不清晰，欠缺上传单证；6、单证上传不规范；7、理算报告里面不注明原因；不清晰单证单证不旋转单证照相不完整（看不到客户是否签字确认）单证上传不完整查勘意见太简单，不完善经查勘，标的车全责，无法提供三者交强险凭证，扣除无责代赔100元查勘单证不上传到标准项目里面，比如以下案件把交警证明等上传到其它项目里面把交警证明等全部资料上传在里面系统上明确有该选项而不用，造成赔案不规范，核赔时还需到处找相关资料原本是标的车驾驶员确做在车上乘客里面，划痕做在车损里面驾驶员却录入在车上乘客责任险里面玻碎险案件做在车损里面险种选择错误（玻璃单独破碎险，选择成为车损险），导致理算时，需要更改录入不注明零结原因车辆损失险：实赔金额=(修理费＋材料费)×赔偿比例×协商赔偿比例

×责任比例×(1－事故责任免赔率)×(1-绝对免赔率)=(900.00＋57,000.00)×100.00％×100.00％

×(1-0.00％)×(1-0.00％)=57,900.00元

车损实赔付=实赔金额

=57,900.00（根据协议标的车一次性定损金额为57000元,拆检费1000元，减去无责代赔100元，故实际赔付金额为57900元。）

第三者责任险贵A98955号车本项实赔金额=(材料费＋修理费)×赔偿比例×协商赔偿比例

×责任比例×(1－事故责任免赔率)×(1-绝对免赔率)=(26,234.00＋6,000.00)×100.00％×100.00％

×(1－0.00％)×(1－0.00％)=32,234.00元本险别实赔金额=标的实赔金额=37,480.80元（三者核损金额为33834元，减去交强险财产损失赔付的1600（交强险赔付为三者车损1600元+三者物损400元）元，故实际赔付金额为32234元。）施救费用=施救费用金额×赔偿比例×责任比例×(1－事故责任免赔率)×(1-绝对免赔率)=3,330.00×100.00％×100.00％×(1-0.00％)×(1-0.00％)=3,330.00元施救费=标的车施救费（1500元）+三者车施救费（1830元）=3330元本案实赔金额=车损险赔款＋第三者责任险赔款+施救费

=57,900.00＋32,234.00+3330=93464.00元理算报告样版（一万元以上案件要求备注理算说明）赔偿金额超三万元以上的案件需上传赔案联系单，书面文件归档查勘注意事项标的是否受损，有的查勘员不选择，导致案件提交后在定损平台找不到标的车案件有几个三者车增加几个三者车的信息是否有物损增加人员伤信息施救费用的录入（从即日起所有的施救费不再做入工时里面，以以下方式进行录入，缮制核赔人员根据核损意见进行确定）标的车从肇事地点到贵阳市单边40公理，确定拖车费用350元，请核价并核定工时费用。同意拖车费用350元现场处理必须落实的事项1、告知客户索赔相关事宜（在索赔须知上对索赔材料进行书面告知，让客户签字确认）；2、涉及到双方事故，三者车的交强险信息一定要照相确认，是否要无责代赔，或无保险代赔，让客户确认（注：无责代赔只对标的车有损失的情况下）；3、施救费一定要在现场确认，对施救费用把握不准的，电话和核损人员沟通后确认；立案要求立案时效要求：每个案件必须在案件报案后5天以内（从出险日期开始计时）进行立案操作，由处理该案件的首位查勘定损员在理赔系统里的立案平台录入该案件的所有损失数据信息。立案费用录入要求（立案金额=定损金额（或预估金额）+查勘费用）：1、单方事故：查勘费用立100元；双方事故查勘费用在商业险案件上立100元，交强险案件上立100元。2、立案金额为最终赔偿金额。例1：标的车停放被撞，定损金额为500元，那么立案金额应为350元（赔偿金额）+100元（费用），例2：标的车单方事故，定损金额500元，未保不计免赔，立案金额应为425元（赔偿金额）+100元（费用）。关于报案注销的要求报案环节：报案人员接到报案后，能明确不涉及第三方损失的案件，录入报案时立即把交强险案件进行报案注销；对于不能确定是否存在第三方损失的案件，调度人员必须在派工的同时提醒查勘定损人员，确定是否涉及第三方损失，要求查勘定损人员确认无第三方损失的案件，立即向电话中心反馈。反馈方式以电话中心的规定执行。查勘环节：查勘定损人员在查勘现场完毕后，对于明确不涉及第三方损失的案件，要求立即电话通知电话中心对交强险案件进行注销；对于不能明确是否涉及第三方损失的案件，需要进一步确定后，才能向电话中心反馈；立案环节：立案人员在立案时，对于此类案件的交强险立案，要认真核实后才能进行立案操作；

重大案件管理办法第一条符合下列条件之一的必须上报1、单个案件预估总损失金额超过1万元的案件；2、盗抢案件；3、涉水及火灾类案件；4、全车损失或推定全损的案件；5、两车事故且标的车与三者车损失金额相差较大（相差≥5000元）的案件；6、出险时间在保险期限起讫7天以内的案件；7、在查勘定损时发现不能确定是否属保险责任的案件；8、核损人及核赔人确认有重大疑点的案件。上报时效要求符合上述条件的案件必需在查勘后24小时内上报。遇到符合上属的案件时，必需电话提前告知，在24小时内以重大案件上报表（详见附表一）的方式通过内网邮箱dingzhengbang@上报符合以下条件之一的案件必须复勘第一现场，在系统里必须上传复勘现场照片：1、未查勘第一现场且无交警处理，损失金额5000元以上的案件；2、两车碰撞事故，碰撞痕迹有疑点或一方车辆损失明显轻微的案件；3、其他现场因素较为重要，但已取得的现场资料不足以反映事故基本情况，有疑问的案件；4、经对事故现场分析及对事故受损车辆的查勘，发现责任划分、车损情况及现场情况与交警部门的意见出入的案件原则上要求预估损失在1万元以上有疑问的案件必须做询问笔录（无任何疑问并且预估损失在3万元以下的案件，可以不做询问笔录。预估损失在3万元以上的案件必须做询问笔录。），预估损失在1万元以下案件的询问笔录视情况而定。另外，盗抢案件、涉水及火灾类案件、全车损失或推定全损的案件不管金额大小必须做询问笔录。车险赔案索赔所需单证一、简易案件（3000元以下）1.《简易案件快速处理单》2.机动车驾驶证（正、副本）复印件3.机动车行驶证（正、副）复印件4.《贵阳市机动车交通事故快速处理协议书》（仅限贵阳市）二、不涉及人伤的一般案件（3000元以上）（一）客户须提供1.《机动车辆保险索赔须知》、《机动车辆保险索赔申请书》（单位的盖单位公章）2.事故处理部门出具的：交通事故责任认定书、调解书、简易事故处理书；3.车辆修理的正式发票（即“汽车维修业专用发票”）4.机动车驾驶证（正、副）复印件5.机动车行驶证（正、副）复印件6.涉及财产损失还须提供：财产损失清单，购置、修复受损财产的有关费用发票或单据（须盖章）（二）查勘定损员须提供1.《机动车辆保险索赔须知》2.《查勘报告》3.《车辆定损单》及《核价单》4.涉及财产损失还须提供：1）.《财产损失定损单》2）.财产损失清单三、涉及人伤的案件还需提供（一）简单人伤案件1.机动车辆保险索赔须知》2.交警责任认定书、调解书、赔偿收据；3.县级以上医院住院病历原件或复印件（加盖医院公章）、出院小结、门诊病历（留观小结）、发票、费用清单（处方）、疾病证明书、特殊检查（CTX片）报告单；（二）复杂人伤案件（损失3000元以上、伤残、死亡）1.《机动车辆保险索赔须知》2.交警责任认定书、调解书、赔偿收据；3.县级以上医院住院病历原件或复印件（加盖医院公章）、出院小结、门诊病历（留观小结）、发票、费用清单（处方）、疾病证明书、特殊检查（CTX片）报告单；4.伤者误工费、护理费相关证明（即事故前三个月和误工期间工资册或单位工作证明和个税证明）；5.伤残鉴定书(鉴定机构资质证书复印件)；6.受害人户口薄以及身份证复印件；7.死亡证明、户籍证明、身份证复印件、户口注销证明、火化证明、被抚养人户口薄以及与死者的关系证明（特殊情况还需提供被抚养人丧失劳动能力的证明）；1.对于案件总损失在1万元（含）以下的赔案，只要驾驶证正本在有效期内，若客户确实很难提供体检回执证明资料的，可以放宽政策，免除该项资料。2.对于案件总损失在1万元以上的赔案，原则上必须提供相关证明资料。关于驾驶证（B照以上）体检回执证明资料的问题，我司暂且作如下规定：

关于车架号和发动机号照相和拓印件资料的问题;

1.单车损失在3万元（含）以上的赔案，必须要有车架号或发动机号的照片和拓印件两项资料，此工作请查勘定损员在定损工作中必须完成，将拓印件资料贴附在查勘报告里上交未决。2、单车损失在3万元以下的赔案，原则上必须要有车架号或发动机号的照片。对于3000元以下的赔案，若标的车投保时保单里有车牌号，经过我司查勘定损员验证核实的，若因各种原因未能提供车架号或发动机号的照片的，可以免除该项资料。哪些案件需要报公安部门处理？1、凡是涉及到人伤的案件；2、责任不明确的案件；4、对事故真实性有怀疑的案件；5、停放被撞损失金额超过1000以上的案件；3、符合重大案件上报的案件；案件交接各机构必须定期把资料借到分公司进行理算处理，至少一个星期要寄一次，能来贵阳的，可带上来，不能来贵阳的，通过邮件的方式寄到贵阳，对六盘水，安顺，遵义的案件，把理算完毕的案件拿到分公司进行归档，对六