病例讨论老年抑郁症课件

CASECONFERENCE

麻醉病例讨论seniledepression

老年抑郁症INTRODUCTION-引言CASEPRESENTATION-病例报告DISCUSSION－讨论概述病理生理处理SUMMARY－总结COMMENTARY－评论引言我国已走向老龄化人群据多的时期。据全国老龄委公布的《我国城市居家养老服务研究》报告，目前我国城市老年人空巢家庭(包括独居)的比例已达49.7%，与2000年相比提高了7.7个百分点。大中城市的老年人空巢家庭(包括独居)比例更高，达到56.1%，其中独居老年人占12.1%，与配偶同住的占44%。老年抑郁症患者随着“空巢”家庭模式的变化正逐年增加，老年抑郁症对老人的心理健康和身体健康十分不利；其不但影响老年人的生活质量，而且威胁着老年人的生命健康。

病例报告讨论－概述抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。讨论－病理生理老年抑郁症的临床表现情绪不稳：有时话少，不想多说，感觉身上没劲，精力不足；但有时又非常急躁，想发脾气；感觉自己老不中用，拖累儿女，每天闷闷不乐等。头痛头昏：头痛性质为胀痛、钝痛或跳痛，无特殊固定位置。头昏的特点晨起感觉头沉发胀或头重脚轻，有50％以上的抑郁症患者可出现上述症状。失眠多汗：约有50％的抑郁症患者以失眠为首见症状；遇情绪激动或稍事活动便易出汗，以头部、躯干、手足多汗最具特征性。心慌气短：患者焦躁不安、情绪紧张、心悸心慌、胸闷气短，有呼吸不畅感，常疑为冠心病和心肌缺血，但做检查无异常。食欲减退：胃部饱、闷、打嗝、食而无味、饭后胃脘部胀痛、受情绪影响，自觉腹中有气上冲，出现恶心欲呕之状。周身疼痛：患者常出现四肢、膝关节、背部、腰部疼痛酸楚，检查又无异常，但总觉得浑身不适，双足及小腿发凉。

多数有突出的焦虑及烦躁情绪、敌意思维联想明显迟缓，精神运动性迟缓躯体不适主诉明显、容易产生疑病观念较明显的认知功能损害症状，表现计算力、记忆力、理解和判断能力下降病程较冗长，易发展成为慢性老年期抑郁症的表现形式

抑郁症的药物治疗－麻醉相关性

分类

药名剂量mg/d

排泄T1/2单胺氧化酶抑制剂MAOI肼类异丙肼(Iproniazid)50～150

非肼类尼亚酰胺(Nialamide)75～150

新型可逆类吗氯贝胺(Maclobemide)150～3001～3h三环类TCAs咪嗪类丙咪嗪(Imipramine)50～20018-34h氯米帕明Chlorimipramine50～250

替林类阿米替林(Amltriptyline)50～25016～36h四环类马普替林(Mapmtiline)50～15043-5lh米安舍林(Mianserin)30～6010～17h新型抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂SSRI氟西汀(Fluoxetine)20～4070h帕罗西汀(Paroxetine)20～5024h舍曲林(Sertraline)50～10036h5-HT和NE双重再摄取抑制剂SNRI西酞普兰(Citalopram)20～4033h氟伏沙明(fluvoxamine)50～20013～22h万拉法辛(Venlafaxine)50～1004.9hMAOI与中枢神经系统抑制药合用MAOI对肝药酶有一定程度的非特异性抑制作用。很多中枢神经系统抑制药(苯二氮卓类、地西泮、艾司唑仑、硝西泮、巴比妥类、苯妥英钠、水合氯醛)在体内都需要肝药酶的代谢降解,若与MAOI合用,则上述药物在体内的代谢减慢,药理及毒性作用增强,出现极度镇静或惊厥等不良反应。MAOI与局麻药合用局麻药可卡因能使交感神经末梢释放的去甲肾上腺素不重新摄取,而在细胞外聚积。合用MAOI可阻滞去甲肾上腺素活性,使有生理活性的去甲肾上腺素增多,从而使血管收缩,引起血压升高。阿米替林和多虑平总结评论各抒己见，