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精品文档-下载后可编辑全麻手术患者恢复期躁动的原因分析与护理【摘要】目的探讨全麻患者恢复期躁动的原因及护理对策。方法对1080例全麻恢复期患者发生躁动的病例进行分析,提出相应护理对策。结果1080例中有150例发生躁动(13.88%),其中疼痛占(44.66%),尿管刺激占(36%),气管导管刺激占(14%),其他因素占(5.33%);不同手术类型术后恢复期躁动发生率不同,其中胸外科最高(33.2%);结论熟悉全麻恢复期患者躁动的发生原因和特点,对术后恢复期护理有重要意义。
【关键词】全麻恢复期;躁动;原因;护理
单位:362800泉州,福建医科大学附属第一医院闽南分院
全麻恢复期,大多数患者呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑动能恢复逐渐趋于正常,但仍有部分患者出现较大的情感波动,表现为不能控制的哭泣[1],不同程度的谵妄、躁动。引起躁动的原因各有不同,疼痛、各种刺激、缺氧、物副作用等都可引起躁动。如果处理不当会发生导管脱落、坠床、切口裂开等不良后果,甚至因躁动致心动过速和血压升高而发生心脑血管意外而危及生命。我科对2022年1月至5月所发生的全麻恢复期躁动病例进行回顾性分析总结,并浅谈护理体会,以加强医护人员认识,预防和减少术后并发症。
1资料及方法
1.1一般资料2022年1月至5月对1080例全麻手术进行跟踪,其中男627例,女453例;胸外科手术235例;腹部手术315例;骨科手术260例;妇产科手术270例;静吸复合全麻或全凭静脉麻醉,气管内插管。
1.2方法
观察各种原因导致躁动的发生率;不同手术类型躁动发生的比例。
1.3躁动程度评价标准
轻度:在强刺激下发生躁动,如吸痰等,一旦刺激停止,躁动即停止;中度:无刺激情况下即发生躁动,但无需制动;重度:不自主运动,需药物和物理方法制动[2]。
2结果
150例发生不同程度的苏醒期躁动。发生率为13.88%,各种原因所致的苏醒期躁动以疼痛和尿管刺激多见,分别占有44.66%和36%,见表1。不同手术类型苏醒期躁动的发生率不同,其中胸外科显著高于其他专科;男106例,占70.66%;女44例,占29.3。见表2。
不同原因导致躁动的发生率(例,%)
躁动程度疼痛尿管刺激气管导管其他因素
轻35(23.33%)30(20%)12(8%)5(3.33%)
中20(13.33%)16(10.66%)6(4%)3(2%)
重12(8%)8(5.33%)3(2%)0
合计67(44.66%)54(36%)21(14%)8(5.33%)
不同手术类型的发生率(例,%)
手术类型手术例数躁动例数发生率
胸外科2357833.2%
腹部手术3153711.7%
骨科手术260145.4%
妇产科270217.77%
3护理对策
3.1术前心理护理有研究认为全麻苏醒期躁动可能与术前心理焦虑、抑郁有关,尤其有脑疾患患者、精神病患者是术后发生谵妄、躁动的危险因素[3];所以有效地术前心理护理能减轻甚至消除苏醒期躁动。方法:术前一日由巡回护士进行访视,仔细阅读病历,与患者亲切交谈,全面评估心理、情绪、社会家庭、文化程度、经济状况、专科疾病、既往史等。针对患者个性特征,进行心理疏导,简单介绍手术步骤及麻醉苏醒期的感受,介绍术后气管导管的不适,告诉患者气管导管须在呼吸恢复正常范围才能拔除,拔管前后应平稳呼吸,使患者清楚早拔管及躁动可能带来的严重后果;导尿管的不适更需详细解释,主要表现为很强的排尿刺激及尿不尽感,使患者有心理准备。
3.2避免各种刺激①协助麻醉医师适时拔出气管导管,维持正常生理功能,保持气道通畅,充分吸痰,彻底清除呼吸道分泌物,给氧,促使肺复张,维持氧饱和度≥95%。②尿管刺激产生的躁动患者主要表现为辗转不安,呼喊小便,试图拔出尿管,实际上患者膀胱并不充盈,尿液引流通畅,主要原因是尿管刺激所致,可提倡在麻醉诱导前行导尿管置入术,在引起麻醉苏醒期躁动的诸多因素中,导尿管的置入时间越来越受到广泛关注,因在麻醉状态下行导尿术,患者已无意识,对尿管刺激无反映不能产生耐受性,进入全麻苏醒期,不能用意识控制自己的行为,对导尿刺激无耐受性,易引起躁动不安,临床报道有增加麻醉苏醒期躁动发生率的情况[4]。而在清醒状态下留置尿管,虽有即时疼痛和不适,但可使患者提前适应刺激,易于耐受,从而减少或消除麻醉恢复期躁动的发生。
3.3合理镇静、镇痛由于疼痛是术后患者躁动的主要原因,尤其胸外科手术创面大、长时间被动、肢体约束,导致舒适度的改变,上腹部手术留置管路相对较多,呼吸运动牵扯伤口剧烈疼痛,使苏醒过程中的患者难以忍受也易诱发躁动;手术结束后,患者即取平卧位,保证呼吸通畅,遵医嘱合理使用镇痛剂,多数患者给药后会出现深睡眠,因此用药后要严密观察生命体征,观察有无药物不良反应,将患者头侧向一边,防止因恶心、呕吐导致误吸、窒息。
3.4防止意外伤害①手术结束后至麻醉清醒前,应专人守护,严密监测患者各项生命体征。②正确使用约束带:约束带应为双层棉布,宽约10cm,接触关节和骨突出处附有衬垫,松紧以伸入两指为宜,避免过度牵拉引起血管、神经、韧带受损,确保静脉回流通畅。③各路导管固定于双手不能触及之处,避免受压、扭曲、打折,保持引流通畅。及时清除袋中尿液,防止尿潴留、膀胱膨胀引起的躁动。
4小结
全麻苏醒期躁动是一个比较常见的临床症状,在护理过程中,应针对患者可能出现的问题采取有效预防和护理措施。熟悉全麻恢复期患者躁动的发生原因、对患者产生的危害,对术后恢复期护理有重要意义。
参考文献
[1]曾因明.现代麻醉学.第3版.人民卫生出版社,2022:1036.
[2]姜文强.硬膜外超前镇痛对术后躁动的影响.江苏临床医学杂志,2000,4(5):375377.
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