急性肾小球肾炎诊疗规范

急性肾小球肾炎诊疗规范急性肾小球肾炎（acuteglomemlarnephritis，AGN），简称急性肾炎，是指一组起病急，以水肿、血尿、高血压为主症的肾小球疾病；常伴肾小球滤过率降低，重症表现少尿，甚至无尿。其中多数（约60%～70%）属链球菌感染后急性肾小球肾炎（PoststreptococcalAGN，PSAGN）：少数病人（30%～40%）表现为上述急性肾炎综合征，但缺少链球菌感染的证据，被称之为非链球菌感染后急性肾小球肾炎。本病是一种常见的儿科肾脏疾病，以学龄儿童最常见，1982年中国105所医院的调查表明，急性。肾炎占同期住院泌尿系统疾病的53．7%；但北京儿童医院自1955年建院至1992年底的统计资料表明，急性。肾炎呈明显的下降趋势。本病常发生在冬季，多呈散发起病，亦可流行。【诊断】（一）临床表现1．典型症状多为学龄儿童。（1）水肿：轻～中度水肿，非可凹性。有并发症的重症可有明显水肿伴少尿。（2）血尿：为全程均一的血尿，多数患者为肉眼血尿，色如茶水或洗肉水；少部分患者为镜下血尿。（3）高血压：在发病初1～2周急性期，约80%～90%患者可有程度不等的高血压。随病情好转，尿量增多，水肿消退，血压逐渐恢复正常。2．并发症（1）急性循环充血及充血性心力衰竭。（2）高血压脑病头痛、呕吐、视力模糊，重症者抽搐、昏迷。（3）急性肾功能衰竭（见第十一节）。3．前驱感染：典型病例在发病前1～2周多有呼吸道感染症状病史。有部分患者发病前有链球菌感染或皮肤感染病史。4．较少见的临床类型（1）肾外症状性肾炎：发病前可有前驱感染史，临床症状可轻可重，但尿改变轻微；可有血清补体C3下降。（2）有大量蛋白尿的肾炎：其中部分患者表现为肾病综合征；此型提示病情严重。（二）实验室检查1．尿常规：肉眼血尿（多呈茶色）或镜下血尿，尿蛋白＋～≤＋＋＋，镜检可见红细胞管型和颗粒管型，少数白细胞和上皮细胞。2．尿红细胞形态学检查：符合肾小球性血尿（尿红细胞严重变形﹥30%）。3．血常规：白细胞总数正常或稍高，部分患者有轻度贫血（正细胞、正色素性贫血）、部分可有血小板计数偏高。4．X线胸片：肺纹粗重，重症呈肺水肿表现；心影正常或丰满。5．心电图：多数正常；部分可有ST-T改变。6．血沉：中度增快。7．抗链球菌溶血素“O”：约70%～80%滴度升高，20%～30%正常。8．血清补体：急性期（发病初2～3周）C3多降低。9．血清电解质：多数正常。少尿者可有高血钾、高血磷、低血钠、低血钙等。10．本症少尿可有血尿素氮及血清肌酐升高。11．部分患者可有血浆纤维蛋白原升高。12．B超：双肾稍增大或正常，回声有不同程度增强。【治疗】（一）一般治疗1．急性期应卧床休息，记出入量。低盐（≤1～2g/d）、适当低蛋白饮食。2．尿少且水肿重者，应限制液体人量。3．注意保证摄取足够热卡和维生素B及C。（二）针对感染灶治疗1．抗感染（针对病灶）一般选用青霉素。对青霉素过敏者选用其他链球菌敏感的抗生素。2．对病程﹤6月的急性肾炎患者或尿检异常者，一般不主张做扁桃腺摘除术。（三）对症治疗1．利尿剂：用于水肿严重、高血容量的患者。（1）速尿：lmg/kg，一日2次肌注，或口服2～5mg/（kg·d）。静脉输注仅用于少尿重症。（2）噻嗪类利尿剂：常用双氢克尿噻口服，剂量是1～2mg/（kg·d），分2～3次。2．降压药经休息和限盐、限液量及利尿治疗后血压仍高者，应给予降压药物。（1）钙拮抗剂：①硝苯地平（心痛定）：口服每次5～10mg［0.25～5mg/（kg·d）］，间隔6～8小时需重复给药；②氨氯地平：口服每日1次，5～10mg。（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开搏通），剂量每次6.25～12.5mg，间隔6～8小时口服。但肾功能下降者慎用。（四）并发症的治疗1．急性肾功能衰竭：详见急性肾衰节。2．急性循环充血及充血性心力衰竭（1）重症监护（包括心电及血压监测）。（2）严格限制液量及盐，记录出入量。（3）给予强力利尿剂如速尿，静脉途径（以常规剂量开始，无效者渐增加剂量）。（4）α-受体阻滞剂：酚妥拉明静脉滴注。（5）洋地黄制剂：病人出现充血性心力衰竭时应给予快速洋地黄制剂，常用西地兰，也可用地高辛制剂。3．高血压脑病（1）重症监护（监测血压、心电、眼底检查等）。备好吸氧、吸痰等抢救措施。（2）严格限制水盐、保证足够热卡和人量。（3）控制血压①降压药物联合使用：如利尿剂加转换酶抑制剂，利尿剂加钙拮抗剂等。②重症高血压经上述治疗仍不能控制者，可在监测血压的情况下静脉滴注硝普钠。（4）镇静剂的应用：选用有效的镇静剂控制惊厥，惊厥时禁用口服镇静剂。常用药有安定、鲁米那（苯巴比妥钠）、冬眠合