各种内固定方案及治疗原则

各种内固定方案及(Ji)选择原则第一页，共六十五页。骨折治疗AO原(Yuan)则（经典）解剖复位坚强内固定保障骨折端血运早期功能锻炼通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。第二页，共六十五页。BO原则(Ze)（现代）现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。第三页，共六十五页。AOBO解(Jie)剖复位绝对稳定保障骨折端血运早期功能锻炼间接复位相对稳定保障骨折端血运早期功能锻炼第四页，共六十五页。内固(Gu)定选择原则绝对稳定（absolutestability）——关节内骨折、简单的骨干部骨折相对稳定（relativestability）——粉碎性骨折第五页，共六十五页。

绝对稳定(Ding)相对稳定

髓内钉外固定桥接钢板

拉力螺钉/钢板加压钢板骨折固定稳定性第六页，共六十五页。临床常用(Yong)的螺钉种类第七页，共六十五页。螺(Luo)钉的命名螺钉设计（如空心钉、锁定钉）直径（如4.5mm螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺钉）应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）第八页，共六十五页。皮质骨与(Yu)松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm螺纹）第九页，共六十五页。普通(Tong)螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉第十页，共六十五页。空(Kong)心钉第十一页，共六十五页。锁(Suo)定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳螺纹变窄锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件第十二页，共六十五页。不同直径(Jing)规格：6.5/

4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm……第十三页，共六十五页。螺钉的(De)功能

名称

机制

应用举例钢板螺钉在钢板和骨间产生压力和摩擦力前臂LC-DCP位置螺钉维持骨块间的解剖对位但不加压下胫腓螺钉交锁钉用于髓内钉固定，维持骨的长度、对线和旋转股骨/胫骨交锁髓内钉锚钉作为钢丝或坚强缝线的固定点内踝张力带固定的锚钉第十四页，共六十五页。螺(Luo)钉的功能

名称

机制

应用举例拉力螺钉采用滑动孔在骨折之间加压蝶形骨块、内踝骨折推拉螺钉作为牵开/加压方法复位骨折时的临时固定点用于加压器、撑开器复位螺钉经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板的普通螺钉，骨折复位后可以取出或更换应用微创技术将粉碎骨块复位到LCP阻挡钉将螺钉作为支点来改变髓内钉的方向胫骨近端骨折应用髓内钉固定时第十五页，共六十五页。接骨板发展历(Li)程第十六页，共六十五页。最初(Chu)的接骨板直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性1958年：第十七页，共六十五页。动(Dong)力加压—

DCP1969年，出现了动力加压接骨板（DynamicCompressionPlate）1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（DynamicCompressionUnit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进行拉力螺丝钉固定。第十八页，共六十五页。1969年(Nian)成功设计了DCP接骨板DCP--动力加压接骨板第十九页，共六十五页。动(Dong)力加压接骨板（DCP）AO首创的动力加压设计确立创伤骨科界的技术标准螺钉多角度双向加压的可能平滑预弯第二十页，共六十五页。1981年全球首创LC－DCP有限接触动力加压接骨(Gu)板第二十一页，共六十五页。有限(Xian)接触-动力加压接骨板（LC-DCP）底面切割，与骨有限接触；与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小第二十二页，共六十五页。为了进一步减少接骨板(Ban)与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（PointedContact）点接触接骨板—PC－FIX第二十三页，共六十五页。1995年，TepicS和PerrenSM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发(Fa)展史中的一次革命性的理论变革，从而出现了内固定器（InternalFixator）。自PC－FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统

LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。锁定内固定器—LISS第二十四页，共六十五页。微创内(Nei)固定系统

LISS第二十五页，共六十五页。内固定器（InternalFixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨板与骨面无紧(Jin)密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。锁定内固定器—原理第二十六页，共六十五页。

2001年(Nian)接骨板发展的里程碑

LCP锁定加压接骨板第二十七页，共六十五页。一个孔,两(Liang)种功能LCP结合孔第二十八页，共六十五页。同一结合孔内(Nei)可以完成任何一种成熟的技术普通接骨板螺钉技术锁定接骨板螺钉技术拉力螺钉技术第二十九页，共六十五页。BO原则下发展的几种重要微(Wei)创术式微创钢板接骨术（MIPOMinimallyInvasivePlateOsteosynthesis）不扩髓股骨髓内钉固定（UFNUnreamedFemoralNailing）不扩髓胫骨髓内钉固定（UTNUnreamedTibialNailing）第三十页，共六十五页。BO原则下发展的几种(Zhong)重要内固定系统1.限制接触性动力加压钢板（LC－DCPLimitedContactDynamicCompressionPlate）2.点式接触钢板（PC－FixPointContactFixator）3.锁定加压接骨板（LCPLockingCompressionPlate）4.微创固定系统（LissLessInvasiveStabilizationSystem）第三十一页，共六十五页。微创钢(Gang)板接骨术

（MIPOMinimallyInvasivePlateOsteosynthesis）

第三十二页，共六十五页。第三十三页，共六十五页。髓内钉(Ding)系统第三十四页，共六十五页。髓内钉的发(Fa)展历史早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨干骨折。1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。第三十五页，共六十五页。髓内钉的固定机(Ji)制

中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。为闭合复位或有限切开复位提供了基础。第三十六页，共六十五页。交(Jiao)锁与非交(Jiao)锁普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症较少。交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则（BO），在四肢长骨中应用广泛。第三十七页，共六十五页。股骨交(Jiao)锁髓内钉

第三十八页，共六十五页。股骨钉适应(Ying)症股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。股骨干中段陈旧性骨折。钢板内固定失败者。第三十九页，共六十五页。股骨交锁钉的特(Te)点固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性。第四十页，共六十五页。第四十一页，共六十五页。胫骨交锁髓内(Nei)钉第四十二页，共六十五页。胫骨钉的(De)适应症胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。第四十三页，共六十五页。胫骨钉的(De)特点多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。第四十四页，共六十五页。第四十五页，共六十五页。股骨转子间(Jian)骨折内固定选择第四十六页，共六十五页。Evans分型I型为顺转子间型（分四个亚型）。‖型为反转子间型，由于内收(Shou)肌的作用，骨折远端向内侧移位。

第四十七页，共六十五页。Evans分型定义了稳定骨(Gu)折与不稳定骨(Gu)折。分类描述第一类I型：二块型骨折，无移位，稳定II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，复位后稳定III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定IV型：粉碎型骨折，四快或以上，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定第二类V型：反斜型骨折，内在不稳定第四十八页，共六十五页。手术治(Zhi)疗目的获得坚强而稳定的内固定恢复股骨距的连续性矫正髋内翻畸形允许患者早期下床活动第四十九页，共六十五页。治疗方(Fang)法？第五十页，共六十五页。近年来常用的内固定物主要有两类：髓外钉板系统(Tong)：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板等。髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN等。

内固定物的选择第五十一页，共六十五页。DHS

DynamicHipScrew动力(Li)髋螺钉

以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用。第五十二页，共六十五页。DHS适合：稳(Wen)定型骨折稳定骨折，固定成功第五十三页，共六十五页。DHS不(Bu)适合：不(Bu)稳定骨折、反斜骨折。不稳定骨折，固定失败第五十四页，共六十五页。DHS缺点：（1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱；（2）用于骨质疏松患者(Zhe)有一定螺钉切除率，尤其是当拉力螺钉位置偏上时；（3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，不适用于逆转子骨折。第五十五页，共六十五页。髓内固定系(Xi)统对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。第五十六页，共六十五页。PFNAproximalfemoralnailanti-rotationblade

股骨近端螺旋刀(Dao)片抗旋髓内钉

新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.第五十七页，共六十五页。主钉的(De)特点与髓腔解剖形态完全匹配。6度外展角，便于从大转子顶点置入。空心主钉，置入方便。远端有一定的弹性，易于插入，并可避免应力集中。第五十八页，共六十五页。螺旋刀片(Pian)的特点一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm），通过打入，填压松质骨，可提高其锚合力，尤其适合骨质疏松患者。