浅议冬病夏治穴位敷贴疗法的社区应用体会

浅议冬病夏治穴位敷贴疗法的社区应用体会

【关键词】冬病夏治;穴位敷贴;呼吸道疾病;社区医疗;适宜手艺冬病夏治疗法是中医特色疗法之一，是中国传统医学的一个重要组成部分，其机理就是利用夏季气温高，人体机能充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以康复。冬病夏治目前仍以外治法穴位敷贴为主。近年来本科通过自制中药穴位敷贴，发现其有较好的临床应用价值，且简便易行，价格低廉，尤其适宜在社区推广。1冬病夏治的概念和理论渊源(1)冬病夏治源于《素问·四气神大论》：“夫四时阴阳者，万物之根本也”。所以“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”[1]。(2)“冬病”是指某些好发于冬季或在冬季易加重的虚寒里阴病症，如咳嗽、哮喘、喘症、慢性泄泻、关节冷痛僵硬、怕冷、体虚易感等;“夏治”是指夏季三伏时令、采取顺应自然，借用自然之“温”、“热”温补阳气，散寒驱邪，活血通脉，增强机体之正气，并在人体的特定穴位上进行药物敷贴、艾灸或内服药物以及埋线、刮痧、拔罐等方法来治疗或预防上述疾病。冬病夏治疗法就是对冬季气候寒冷时好发及感寒后易发的一些宿疾在夏季气温高和机体阳气旺盛时，给予温阳补益的治疗方法，从而祛除体内沉积之寒气，调整人体阴阳，使达到阴平阳秘，宿疾得以恢复。(3)穴位敷贴疗法俗称“三伏贴”，是以“冬病夏治”为理论依据，是中医“冬病夏治”的特色方法[2]，来源于清代张潞《张氏医通》的“白芥子涂法”[3]。此法为人体阳气最旺的节令+中医经络理论+经典的药物组方+相关的护理方法共同作用的结果激发人体的正气及抗病能力，扶正祛邪、调扶阴阳，达到了强身健体、防病祛病的目的。2适应范围冬病夏治穴位敷贴疗法效果最为理想的是呼吸系统疾病。其适应证主要有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、变异性咳嗽等中医辨证属阳虚为主或寒热错杂以寒为主的患者。也适用于怕冷、怕风，平素易感冒或冬季反复感冒的虚寒体质的患者。3用药与方法药物选取麻黄、细辛、白芥子、延胡索、甘遂五药按比例研成粉末，用姜汁调成膏状，做成直径为2cm，高约1cm的圆形药饼(初伏药饼上敷少量麝香)。敷贴时间：每年夏天之初伏、中伏、末伏，各贴敷1次。取穴：初伏：定喘、肺俞、膏盲;中伏：大椎、风门、脾俞;末伏：大椎、肺俞、肾俞;不同疾病可以加减穴位，如慢性胃炎加胃俞，风湿性关节炎加阿是穴，过敏性鼻炎加鼻炎穴(大椎旁1寸上2寸)，慢性腹泻加大肠俞。操作方法：患者取坐位暴露所选穴位，先用姜片涂擦局部穴位，用胶布将药饼贴于穴位上(胶布过敏者用纱布覆盖药饼贴于穴位上)，贴敷时间成人4~6h，儿童1~2h，连续3年为一治疗周期。4治疗效果本科连续5年采用穴位敷贴疗法治疗601例，总有效率89%，其中慢性支气管炎192例，有效率89%;支气管哮喘81例，有效率95%;慢性阻塞性肺疾病50例，有效率50%;过敏性鼻炎194例，有效率98%;风湿性关节炎49例，有效率88%;慢性胃炎35例，有效率73%。(1)药物敷贴后为确保疗效，一般药饼要贴4~6h，儿童1~2h，贴敷疗法3年为1个疗程，病程长的患者可适当延长疗程。(2)贴药后多数患者会出现麻木、温、热、痒、针刺、疼痛等感觉，也有部分患者无明显感觉，这些均属药物吸收的正常反应。如果感觉特别剧烈难以忍受，请及时取下药饼，用清水冲洗局部，切不要搓、抓、挠，也不要用洗浴用品及其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。贴药后不要过分活动以免药物移动脱落。(3)贴药后禁食生冷、肥甘厚味、海鲜及辛辣刺激之品。(4)需要提醒一点的是，中医敷贴只是疾病治疗的一种手段，不能完全替代其他治疗，因此原本在服药的慢性病患者在进行中医敷贴期间不要盲目减药、停药。支气管扩张、活动性肺结核咳血患者、孕妇禁用三伏贴。糖尿病患者血糖控制不佳者、瘢痕体质者、皮肤过敏者要慎用冬病夏治三伏贴。6体会中医学有“急则治其标，缓则治其本”的治病原则，夏季三伏天冬病处于缓解期，此时人体脏腑功能相对稳定，病情亦稳定。但人体阳气盛于外而虚于内，皮肤腠理相对疏松，采用审因辨证论治的治疗方法，运用穴位敷贴养其内虚之阳，以助生长之能，达到驱邪扶正，收到“治病为本”的疗效[4]。药物选取麻黄、解表散寒的细辛、温阳行气的白芥子、破血逐瘀的延胡索、泄水逐饮的甘遂五药辅以麝香辛香开窍走窜，促进药力，再配以具有温中作用的姜汁，达到疏通经络、调整脏腑阴阳，祛散寒痰，使人体阴平阳秘，脏腑经络通畅，达到喘平病祛的目的。根据最新现代科学研究表明，夏季穴位敷贴能明显地提高机体免疫的各项指标，调节免疫蛋白的功能，减轻β受体的反应，改善机体的免疫状态。穴位敷贴通过刺激穴位以及药物的吸收、代谢，对肺部的有关物理、化学感受器产生影响，直接和间接地调整大脑皮层的植物神经系统功能，改善机体的反应性，增强抗病能力。另一方面中，中医认为虚寒疾病与肺脾肾三脏关系密切。夏季治疗则以补肾、健脾、养肺为主要法则，以改善神经内分泌功能，改善垂体-肾上腺皮质系统兴奋性，使功能恢复平衡以增强机体免疫力，真正彻底改善体质。7在社区推广的意义慢性呼吸系统疾病在我国的发病率居高不下，其中慢性梗阻性疾病在40岁以上人群的发病率为8.2%，支气管哮喘的发病率为1%，但在12岁以下儿童高达2%~5%[5]。这些疾病的一旦爆发和加重将导致人口质量降低、劳动力的损失重;且病程长，需持久用药。而冬病夏治穴位敷贴疗法可显著降低慢性呼吸系统的急性加重次数，削减了进一步医疗干预的次数，对慢性呼吸系统疾病的防治取得了一定的疗效;而且降低了社会的医疗负担，发扬治未病的社区医疗发展方向，本疗法费用低廉，使用安全，多年应用未发现明显的不良反应，作为适宜手艺，可在社区医疗处普遍推广。综上所述，冬病夏治穴位敷贴疗法在临床上常用于治疗哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、变异性咳嗽等中医辨证属阳虚为主或