评判性思维课件

某患者从口腔内吐血，可能出现何种情况？评判性思维

护理工作中的评判性思维

（criticalthinking）

护理学基础教研室顾琳琳助教评判性思维内容纲要第一节科学思维第二节评判性思维第三节临床护理决策评判性思维第一节科学思维思维的概念：人脑对客观事物概括的、间接的反应，是能揭示事物本质特征及内部规律的理性认识活动。评判性思维一、科学思维的概念

是人类智力系统的核心，是人类在学习、认识、操作和其他活动中表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合思维。评判性思维思维与科学思维•科学思维是思维的高级形式。•科学思维是对各种思维形式的综合应用。•科学思维更为复杂，更为规范，更为综合。评判性思维二、科学思维的形式

1.逻辑思维

在感性认识的基础上，运用概念、判断、推理、论证等形式对客观事物间接、概括的反应过程，是科学思维最普通、最基本的形式。评判性思维方法：（1）分析和综合

分解分解考察认识材料、研究对象各组成部分复杂过程各个阶段从分析中得到各个部分的认识，按照内在的联系，在思维中联系起来，形成对客观对象的整体认识。评判性思维护理管理临床护理护理教育护理研究例：如何对某医院护理工作做出评价？评判性思维（2）归纳和演绎归纳：从个别事物概括出一般原理的逻辑方法；演绎：从一般到个别。评判性思维例：通过对35例儿童颌面部肿瘤切除术患儿的护理，我们认为儿童颌面部肿瘤切除术的围手术期护理应注意：1……2……3……

例：患儿今日上午行颌面部肿瘤切除术，术后护理措施如下：1.……2.……评判性思维（3）分类和比较分类：根据事物间的相同点和差异点，分为不同类型的逻辑方法。比较：评判性思维2.非逻辑思维直觉想象灵感机会只给有准备的人评判性思维3.创造性思维基本途径：逻辑方法和非逻辑方的辩证统一发散思维和聚合思维的优化组合基本思维形式：想象、直觉、灵感评判性思维信息交合法杯子技术发明和新产品开发。材料颜色功能形态结构评判性思维4.数理思维以数学为工具，用数学语言表达事物的状态、关系和过程，经推导、演算和分析形成解释、判断和预言的思维方式。例：青霉素皮试（80万u/1瓶）评判性思维第二节评判性思维

（criticalthinkingCT）评判性思维CT的由来最早可以追溯到我国古代教育家孔子的教学实践和观点。学而不思则罔思而不学则殆评判性思维20世纪30年代，德国法兰克福学派的学者提出。2O世纪60年代，西方教育界兴起了大范围内研究CT的思潮。20世纪80年代，关于CT的提出和研究在中国教育界逐渐受到重视。1989年，美国国家护理联盟一致通过将CT教育作为评价护理本科教育质量的特殊标准。评判性思维一、CT的概念1998年，中国第二军医大学姜安丽提出了适合中国国情的CT的概念：

是关于护理决策有目的、有意义的自我调控的判断过程和反思推理过程。评判性思维个体在复杂情景中，能灵活的应用已有的知识和经验对问题在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断；在面临各种复杂选择的时候，能够正确进行取舍。评判性思维二、CT的组成1964年Waston和Glaser提出：CT是态度、知识和技能的综合体，它包括质疑的态度有效进行推断、抽象、概括所应具有的知识应用这些知识的技能评判性思维医学基础知识护理学知识社会人文知识CT所涉及的知识1.智力因素评判性思维解释分析评估推论说明自我控制CT过程所需的技能2.认知技能因素评判性思维自信负责诚实公正好奇执着谦虚谨慎独立思考、有创造性CT的心理准备状态、意愿、态度和倾向3.情感态度因素评判性思维三、CT的特点

1.评判性思维是主动思考的过程

高等教育就是要培养具备思考和探索本领的人。

——爱因斯坦读书是易事，思索是难事，但两者缺一便全无用处。

——富兰克林评判性思维2.评判性思维是质疑、反思的过程3.评判性思维审慎开放的过程博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

——《中庸》评判性思维四、CT的标准1.智力标准

清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、合理、深入、概括、完整等。2.专业标准（1）伦理标准

自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责评判性思维（2）专业评价标准对相关临床现象的正确识别标准。对药物治疗过程中相关现象的正确识别标准对服务对象健康教育效果的识别标准（3）专业责任标准评判性思维五、CT在护理中的应用在护理教学中的应用在护理临床实践中的应用在护理管理中的应用在护理科研中的应用评判性思维美国《化学》教材用于训练学生批判性思维的解读图表题包括了23个主题，下面我们以“元素周期表”这一章的图表题为例来分析。评判性思维问题：分析数据：图中哪种碱金属的原子半径是238pm？得出结论：观察原子半径—原子序数图中碱金属和稀有气体的数据，回答同主族内，原子半径大小如何变化？预测：原子数为56的钡原子，和铯原子比起来，谁大谁小？评判性思维护理教学中培养CT方法小组讨论法角色扮演法病例讨论法以问题为本的学习实践、反思、讨论学习法参加科研活动评判性思维实践反思法：服务对象的健康问题，问题的依据？临床情况与教学和学习者想象中的情况有何不同？临床实践中观察到的行为和态度是否合理？与服务对象沟通的方法、技巧、效果？运用所学知识解决的临床问题？实践中产生的新观点或疑问？……评判性思维在临床实践中的应用在病情观察中的应用在技术操作中的应用在健康教育中的应用评判性思维评判性思维的发展是一条漫长的道路。需要通过一段时间在不同的学习经验下逐渐成长。

评判性思维六、CT能力的测量1.加里福尼亚CT技能测验（CCTST）2.加里福尼亚CT倾向问卷（CCTDI）3.Watson-Glaster评判性思维鉴定量表（WGCTA）评判性思维彭美慈和汪国成等联合两岸三地的护理教育者透过本土化的诠释过程，将CCTDI简化，并通过信效度测试。评判性思维第三节临床护理决策

评判性思维一、临床护理决策的定义决策（Decision-making）：是对不确定的问题，通过一些分析方法，从众多备择方案中选定最优方案的过程。临床护理决策：是指对临床护理实践过程中由护士作出关于服务对象护理的专业决策的复杂过程。评判性思维一、临床护理决策的模式护士决策模式服务对象决策模式共同决策模式评判性思维二、临床护理决策的步骤1.明确问题2.陈述目标3.选择方案4.实施方案5.评价和反馈

寻找备择方案评估备择方案作出选择评判性思维例：某产妇产后6小时未排尿。1.问题：尿潴留2.目标：经护理，产妇尿潴留解除。3.选择方案：诱导排尿红外线照射饮水排尿排便注射新斯的明导尿评判性思维三、临床护理决策的影响因素3.情景因素与决策本身有关的因素决策时间的限制2.环境因素物理环境社会环境1.个人因素知识及经验个性特征自身所处的状态评判性思维科学决策例：以前，压疮的预防护理措施中有一项是：

对骨突部位进行按摩。经验决策1992年，研究结果表明：按摩会导致局部皮肤血流受阻，甚至发生组织变性。因此，现在主张避免常规按摩。评判性思维1815，英国皇家科学院院长:“任何重于空气的人造物体绝对不可能会飞行。”1889，美国国家专利局局长:“所有可能发明的东西都已被发明了。”IBM公司前总裁：全世界个人电脑的最大需求是５台。1905，美国总统:“任何有理性、负责任的妇女决不会参加选举。”评判性思维

哈佛大学医学院院长SydneyBurwell教授曾对学生说过这样一段话：

在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。

评判性思维四、科学决策——循证护理循证护理（evidence-basednursing，EBN）的基本含义：以有价值、可信的科研结果为依据，对服务对象实施最佳的护理。评判性思维循证医学（EBM）的发展史1992年，“循证医学”第一次出现在杂志发表的文章中。1992年底，英国Cochrane中心的建立。1993年秋，在英国牛津开会，成立了国际性Cochrane中心协作网。到目前为止，全球共有15个国家级Cochrane中心。评判性思维循证医学在我国的发展概况★1997年7月建立中国循证医学中心，中国Cochrane中心。★1999年3月成为世界15个Cochrane中心之一。

评判性思维一、EBN的三要素可利用的最适宜的护理研究证据。护理人员的技能和临床经验。患者的实际情况、价值观和愿望。评判性思维二、EBN的步骤确定临床问题检索有关文献，收集证据严格评价证据的真实性和可行性应用最佳证据做出后效评价，不断改进评判性思维循证医学的信息资源

目前寻找证据的途径主要包括以下方面：

1.CochraneLibrary：

Cochrane协作组织的系统综述论文。评判性思维Cochrane协作网性质：国际性非赢利民间学术团体，通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助人们制定证据的医疗决策。评判性思维2.MEDLINE数据库（美国国立医学图书馆）

：当前国际上最权威的生物医学文献数据库。

PubMed是美国国家医学图书馆下属的国家生物技术信息中心开发的、基于WWW的查询系统。

评判性思维3.OVID数据库（期刊全文）：

包括三个循证医学数据库：

CDSR、DARE和BestEvidence.评判性思维4.BESTEVIDENCE资料库：

5.中国生物医学文献数据库：

6.中国期刊网（期刊全文）：

评判性思维7.循证医学免费网站：

*循证医学期刊⑴Bandolier

⑵ACPJournalClub

⑶JournalClubontheWeb

评判性思维*循证医学资源⑴CMACPGinfobase:CanadianClinical PracticeGuidelinesOnline

⑵NationalGuidelineClearinghouse

⑶CDCPreventionGuidelinesDatabase

(4)中国循证医学杂志

评判性思维8.各种医学期刊

包括目前正在进行的随机对照研究

…… ……评判性思维

评价证据的真实性、可靠性及适用性？按质量和可靠程度可分为五级：一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价（SR）。二级：单个的样本量足够的RCT结果。三级：设有对照组但未用随机方法分组。四级：无对照的病例观察。五级：专家意见。评判性思维证据、专业知识和经验、患者需求三要素之间的关系决定了护理决策证据是否有力。例：手术室护士术前访视患者对减轻患者手术焦虑的作用。评判性思维例：留置导尿管病人更换导尿管时间对留置导尿管病人，一般临床更换导尿管常规是每2周1次，某些医院是每周更换1次。但更换导尿管不但给病人带来痛苦，同时增加了发生尿道感染的可能性。此临床的护理问题是：更换导尿管的最佳间隔时间是多少？

评判性思维证据：（1）通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象。（2）美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。评判性思维（3）以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体