妊娠期妇女的护理课件

妊娠期妇女的护理

南通大学护理学院张凤1妊娠期妇女的护理教学目的掌握早期、中期、晚期妊娠的概念正确执行产前护理评估：判别孕周、推测预产期，进行产科腹部四步触诊确定胎产式、胎方位及胎先露，听胎心音、骨盆外测量。应用产前保健知识，为门诊孕妇提供孕期保健指导。列举孕期自我保健技巧；列举与孕期保健相关的护理问题、应对措施及依据。2妊娠期妇女的护理第三节妊娠诊断早期妊娠：≤12W（12周末）中期妊娠：13W<M<28W（27周末）晚期妊娠：≥28W定义3妊娠期妇女的护理[早期妊娠]：病史：停经

早孕反应尿频临床表现：乳房妇科检查（Hegar’ssign)

辅助检查：妊娠试验

超声检查确诊方法宫颈黏液检查黄体酮试验基础体温测定4妊娠期妇女的护理5妊娠期妇女的护理[中晚期妊娠]：病史临床表现：子宫增大:了解胎儿宫内发育情况p29胎动:妊娠18-20周，3-5次/小时胎心音:妊娠18-20周，120-160次/分胎体辅助检查：超声检查胎儿心电图6妊娠期妇女的护理重要概念胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式

横产式斜产式7妊娠期妇女的护理

最先进入骨盆入口的胎儿部分.胎先露8妊娠期妇女的护理胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系p31-32胎方位9妊娠期妇女的护理第四节妊娠期营养

孕妇

重要性

胎儿摄入过多孕妇、胎儿危害性

摄入过少孕妇、胎儿

10妊娠期妇女的护理一、护理评估

病史

身心状况

诊断检查11妊娠期妇女的护理病史：

饮食习惯胃肠道疾病史内分泌食物过敏

饮食习惯改变饮食改变怀孕后改变早孕反应的影响

12妊娠期妇女的护理身心状况

身体评估：体重、身高——孕妇体重增长情况；毛发、皮肤、孕妇营养状况；指（趾）甲、血压宫高、腹围——胎儿在宫内的生长发育情况。心理和社会因素：宗教信仰对饮食的限制经济限制孕妇的购买力13妊娠期妇女的护理诊断检查

进行血常规检查测定血红蛋白

14妊娠期妇女的护理二、护理诊断

母体

知识缺乏：缺乏妊娠期营养保健知识营养失调：低于机体需要：与早孕反应有关营养失调：高于机体需要：与摄入过多有关15妊娠期妇女的护理胎儿营养失调：低于机体需要：与母体营养失调或胎盘功能障碍有关营养失调：高于机体需要：与母体摄入过多有关或激素水平改变有关16妊娠期妇女的护理三、护理目标

1、孕妇能陈述孕期营养的重要性

2、孕妇能维持适宜的营养，满足母婴双重需求17妊娠期妇女的护理四、护理措施

1、制定合理的饮食计划2、定期测量体重，监测体重增长情况3、饮食符合均衡、自然的原则：

选择：易消化、无刺激性的食物

避免：烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品。4、孕妇的饮食宜三高二适一低：高蛋白质、高维生素、高矿物质；适量脂肪、碳水化合物和低盐饮食。18妊娠期妇女的护理

（1）热量（2）蛋白质（3）矿物质(4)维生素19妊娠期妇女的护理（1）热量：每日约需增加200kcal三大营养素所占比例：碳水化合物——60~65%脂肪——20~25%蛋白质——15%（2）蛋白质：孕中期——每日应需增加10g孕晚期——每日应需增加15g最好是优质蛋白20妊娠期妇女的护理(3)矿物质：

铁——每日摄入量:中期25mg，晚期35mg。否则易致缺铁性贫血；

存在于动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、贝类及各种绿叶菜；一般植物性食物中铁吸收率低，

动物性食物中铁吸收率高。铁在酸性环境中易于吸收，因此，孕妇在补充铁剂时最好用水果汁送服。

21妊娠期妇女的护理钙和磷——孕妇在孕后期母体必须吸收和保留钙200mg、磷100mg，才能保证胎儿生长发育的需要。钙每日摄入量（孕早期800mg中期1000mg晚期1200mg），同时注意补充维生素D。牛奶中含钙磷较多，其他如肉类、豆类、海产品等

碘——每日摄入量需增加200ug。否则会患呆小症。22妊娠期妇女的护理（4）维生素

维生素A与胡萝卜素——孕后5个月维生素

A3300U，胡萝卜素为6mg

否则会引起阴道上皮角化，皮肤过分干燥和乳头皲裂；存在于肝脏、蛋黄、肾脏等均为胡萝卜素丰富的食品维生素C——每日摄入量为130mg；缺乏易致贫血、流产、早产、胎膜早破；存在于新鲜蔬菜和水果中。23妊娠期妇女的护理

维生素B——包括维生素B1、2、叶酸、

B6、B12等，是细胞呼吸、葡萄糖氧化及能量代谢等作用的辅酶；广泛存在于谷类、动物肝脏、干果、绿叶菜、牛奶、肉、鱼、家禽、黄豆。叶酸缺乏导致神经管畸形。

维生素D——每日摄入量为10ug。除晒太阳外，应补充维生素D的食品如牛奶、蛋黄、肝脏。24妊娠期妇女的护理护理评价

1、

孕期营养均衡，胎儿生长发育正常。

2、

孕妇体重增加并控制在正常范围内25妊娠期妇女的护理第五节妊娠期管理

1、目的：明确孕妇和胎儿的健康状况；及时发现并治疗妊娠合并症和并发症；及时纠正胎位异常；及时发现胎儿发育异常。[定期检查]26妊娠期妇女的护理2、产前评估方法：产前检查来实现。产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。于20～28周期间，每4周检查一次。妊娠28W后,每2周检查一次.自妊娠36周起每周检查一次。27妊娠期妇女的护理[重要概念]围产医学的定义：是研究在围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。28妊娠期妇女的护理围生期：是指产前、产时和产后的一段时间。孕产妇要经历：妊娠、分娩和产褥期3个阶段。胎儿要经历：受精、细胞分裂、繁殖、发育，从不成熟到成熟和出生后开始独立生活的复杂变化过程。29妊娠期妇女的护理围生期定义：围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≧1000g或身长≧35cm）至产后1周。围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≧500g或身长≧25cm）至产后4周。围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。第五节妊娠期管理30妊娠期妇女的护理一、病史（一）健康史（二）孕产史（三）预产期的推算31妊娠期妇女的护理（一）健康史

1、个人资料：

年龄：过小；过大。

职业：放射线、有机磷农药、一氧化碳中毒等；其他：受教育程度、宗教信仰、婚姻状况、经济状况、以及住址、电话等资料。2、过去史：重点了解有无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、传染病等，注意其发病时间、治疗情况，有无手术史及手术名称。32妊娠期妇女的护理3、月经史：月经初潮年龄、月经周期和月经持续时间。4、家族史5、丈夫健康状况：有无烟酒嗜好及遗传性疾病等。

33妊娠期妇女的护理（二）孕产史

1、既往孕产史：有无孕产史及其分娩方式，有无流产、早产、难产、死胎、死产、产后出血史。2、本次妊娠经过：早孕反应、有无病毒感染、用药情况、胎动开始时间、有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等

34妊娠期妇女的护理现已证实：风疹、疱疹、巨细胞病毒——先天性心脏病、小头畸形、脑积水、眼、耳等发育畸形；

流感病毒——胎死宫内较未感染者高；妊娠期有很多药物可通过胎盘进入胚胎体内，故在孕早期必须慎重。35妊娠期妇女的护理（三）预产期的推算

计算方法：末次月经第一天起，年份加1，月份减3或加9，日期加7。阴历：月份仍减3或加9，但日期加15。末次月经不清者：可根据早孕反应、胎动开始时间、子宫高度等加以估计。例：末次月经：2008年10月20日，2009年1月10号预产期？36妊娠期妇女的护理如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？早孕开始的时间胎动开始的时间子宫底高度37妊娠期妇女的护理二、身体评估

（一）全身检查观察发育、营养、精神状态、身高、步态；心肺、乳房、脊柱、下肢；

血压体重

38妊娠期妇女的护理（二）产科检查：1、腹部检查病人准备：排尿—仰卧—头部抬高

—露出腹部—双腿略屈曲分开—放松腹肌。检查者：站在孕妇右侧。39妊娠期妇女的护理腹部检查视诊：注意腹形及大小腹部有无妊娠纹手术疤痕和水肿。触诊：四部手法听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露？臀先露？肩先露？40妊娠期妇女的护理2、骨盆测量骨盆外测量：髂棘间径：23~26cm

髂嵴间径：25~28cm骶耻外径：18~20cm坐骨结节间径：

8.5~9.5cm耻骨弓角度：正常为90℃；<80℃为异常。

推测骨盆入口横径推测骨盆入口前后径41妊娠期妇女的护理42妊娠期妇女的护理骨盆内测量：

骨盆外测量狭窄者。病人准备：取膀胱截石位，外阴消毒，检查者带消毒手套并涂润滑油骶耻内径：正常值为11cm测量时间：以孕24~36W、阴道松软时进行为宜。43妊娠期妇女的护理骨盆内测量：

坐骨棘间径：正常值为10cm坐骨切迹宽度：正常值为5~5.5cm

中骨盆狭窄44妊娠期妇女的护理3、阴道检查：

避免检查时间：妊娠最后一个月以及临产后；需消毒外阴及戴消毒手套。4、肛诊：

了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度。

绘制妊娠图：

45妊娠期妇女的护理三、心理社会评估

妊娠早期：评估孕妇对妊娠的态度；评估孕妇对妊娠的接受程度态度。妊娠中、晚期：评估孕妇对妊娠有无不良情绪反应；评估支持系统；评估孕妇的家庭经济情况、居住环境等。46妊娠期妇女的护理四、高危因素评估

年龄；残疾；遗传性疾病；孕产史；妊娠合并症；妊娠并发症。高危因素47妊娠期妇女的护理五、可能的护理诊断

孕妇体液过多：水肿；与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关舒适的改变：与妊娠引起早孕反应、腰背痛有关便秘：与妊娠引起肠蠕动减弱有关知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识焦虑：与妊娠、担心如何胜任父母角色有关恐惧；与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关自我形象紊乱：与妊娠引起外形的改变有关48妊娠期妇女的护理

胎儿有受伤的危险：与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关49妊娠期妇女的护理六、护理目标

1、孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态2、孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色。

50妊娠期妇女的护理七、护理措施

（一）一般护理：告知、预约（二）心理护理：了解、讲解（三）症状护理恶心、呕吐：清晨起床、每天进食、精神支持、水电平衡尿频、尿急：解释白带增多：排除感染、保持清洁、严禁冲洗水肿：左侧卧位、避免长时间站立、适当限盐下肢、外阴静脉曲张：抬高下肢、穿弹力袜

51妊娠期妇女的护理便秘：养成习惯、多吃水果、蔬菜；增加饮水量。腰背痛：穿平跟鞋下肢痉挛：增加钙的摄入仰卧位低血压综合征：左侧卧位失眠：梳头、泡脚、喝热牛奶贫血：适当增加铁的摄入52妊娠期妇女的护理（四）健康教育

1、异常症状的判断：阴道流血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，腹部疼痛，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动记数突然减少。2、营养指导3、清洁和舒适

4、活动与休息

立即就诊53妊娠期妇女的护理

5、孕期自我监护：胎心音计数和胎动计数

6、胎教：抚摸、听音乐

7、药物的使用8、性生活指导：妊娠前3个月及末3个月应避免。

9、识别先兆临产：临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物或规律宫缩（间隙5~6分钟，持续30秒）则为临产。如：阴道突然大量液体流出怎么办？防流产、早产、感染54妊娠期妇女的护理八、护理评价

母婴健康、舒适，无并发症发生。

55妊娠期妇女的护理

第六节：分娩的准备

识别先兆临产；分娩物品的准备；分娩时不适的应对技巧等。

56妊娠期妇女的护理一、先兆临产p43

假临产胎儿下降感见红

二、分娩的物品准备57妊娠期妇女的护理三、产前运动盘腿坐式骨盆与背摇摆运动58妊娠期妇女的护理骨盆倾斜运动双腿抬高运动59妊娠期妇女的护理四、注意事项1、怀孕三个月后开始锻炼，循序渐进，持之以恒。2、锻炼之前排空大小便如有流产、早产现象应停止锻炼。

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