责任护士管床管病人责任制实践

责任护士管床管病人责任制实践实际数据显示我科最远的病房离护士站20米护士步行达到病房最快要46秒护士每日工作最多的时间是在长长的走廊穿梭第2页,共40页，2024年2月25日，星期天值得关注的病人安全问题病人由谁负责？护士离病人有多远？第3页,共40页，2024年2月25日，星期天广东省医院临床护理质量评价指南改革临床护士工作模式。落实护士管床、管病人的大包干责任制，原则上每个护士管理病人（床）数不超过15人第4页,共40页，2024年2月25日，星期天管床管病人责任制根据病人轻重安排不同层级及能力护士负责组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近的病房第5页,共40页，2024年2月25日，星期天管床管病人责任制管床护士要负责所分管患者一切治疗、护理、病历书写工作责任护士对自己的病人负责第6页,共40页，2024年2月25日，星期天具体实施方案（以A班组长为例）工作重点：负责重症、大手术、特殊病人的护理工作落实轻病人二级查房工作新入院病人评估工作第7页,共40页，2024年2月25日，星期天工作流程评估：7：40与N班交接班：了解所管病人的病情，检查N班工作落实情况，全面评估所管病人评估内容：病人主诉、生命体征、专科体征、卧位、伤口、管道、基础护理病人需要什么？我能为病人解决什么问题？第8页,共40页，2024年2月25日，星期天工作流程制定|修改护理计划：对照医嘱与护嘱是否与病人实际情况相符进行调整医嘱必须与医生沟通，由医生更改重视医嘱以外的工作：病情观察、安全管理、功能锻炼、健康教育第9页,共40页，2024年2月25日，星期天工作流程

实施护理计划：执行医嘱、护嘱应用科学工作方法：评估（问题）→措施→效果评价第10页,共40页，2024年2月25日，星期天工作流程

效果评价：护理措施落实情况、病人反应根据评价结果进一步修改护理计划第11页,共40页，2024年2月25日，星期天落实二级查房工作查其他责任护士所负责的病人指导责任护士工作第12页,共40页，2024年2月25日，星期天新入院病人初步评估分配责任护士负责对病人存在或潜在问题做出相应指导（二级查房工作）第13页,共40页，2024年2月25日，星期天15：00与P班组长床边交接班第14页,共40页，2024年2月25日，星期天个案分享：李某男75岁胆囊切除、胆道切开“T”管引流术后第二天，一般情况：病人卧床休息，心电监护监测生命体征，停留管道：胃管、“T”管、腹腔引流管、尿管治疗方案：定期监测生命体征，停留各管道计量，补液抗炎支持治疗第15页,共40页，2024年2月25日，星期天第16页,共40页，2024年2月25日，星期天功能制工作模式

主班交接班写交班药疗班加药治疗班打针辅助班执行基础护理第17页,共40页，2024年2月25日，星期天工作流程：接班→执行长临嘱→做基础护理→写交班→交班第18页,共40页，2024年2月25日，星期天功能制工作模式

指导护士工作的是医嘱衡量护理质量的标准有没有完成治疗工作及写交班工作第19页,共40页，2024年2月25日，星期天功能制工作模式

病人象工厂里面生产的机器护士象生产零部件流水线上的工人护士缺乏思考：病人有什么问题，我能为病人解决什么问题实时记录做不到第20页,共40页，2024年2月25日，星期天第21页,共40页，2024年2月25日，星期天管床管病人责任制工作模式

A班组长负责病人治疗、护理、文书书写工作组长指导助理护士完成基础护理工作第22页,共40页，2024年2月25日，星期天责任制工作模式工作流程

床边交接班（评估病人）主述：伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心检查：生命体征平稳，Pso2偏低94-96﹪伤口敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱第23页,共40页，2024年2月25日，星期天床边交接班（评估病人）

停留各管道固定良好、引流通畅，腹腔引流管标识脱落有痰、不敢咳嗽不敢活动，护士协助翻身基础护理方面：口腔不清洁第24页,共40页，2024年2月25日，星期天床边交接班

指出N缺陷：腹腔引流管标识脱落，予重新标识口腔不清洁，协助病人坐起刷牙第25页,共40页，2024年2月25日，星期天根据评估修改护理计划病人需要解决的问题：1、伤口疼痛4级：卧位不适2、腹胀：术后不敢活动3、Pso2偏低：用口腔呼吸4、口干、咽喉不适、恶心：用口腔呼吸及胃管刺激5、不敢咳嗽及活动：没有掌握有效咳嗽及术后活动分析原因第26页,共40页，2024年2月25日，星期天修改护嘱：斜坡卧位，以病人舒适为标准指导病人用鼻腔呼吸指导深呼吸运动：用鼻子深吸气，用口将气分4段吐出

第27页,共40页，2024年2月25日，星期天修改护嘱：

协助病人有效咳嗽：双手放在切口两侧，轻轻向切口挤压，病人深吸一口气后咳嗽协助病人术后活动：踝泵运动20次|组，每班2次上肢升曲运动20次|组，每班2次

q2h翻身活动第28页,共40页，2024年2月25日，星期天调整医嘱雾化吸入Bid开塞露40ml入肛第29页,共40页，2024年2月25日，星期天实施护理计划：执行医嘱、护嘱第30页,共40页，2024年2月25日，星期天效果评价：

伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心等不适减轻Pso2升高咳嗽可以咳出痰液掌握及配合术后活动第31页,共40页，2024年2月25日，星期天效果评价：如果有解决不了的问题，请求护长查房或请求专科会诊第32页,共40页，2024年2月25日，星期天责任制工作模式

以人为本，以病人为中心，病人是一个整体我的病人我负责指导护士工作的是：病人需要什么，我能为病人解决什么问题(评估、思考）衡量护理质量的标准：病人安全、舒适、满意第33页,共40页，2024年2月25日，星期天第34页,共40页，2024年2月25日，星期天广东省医院临床护理质量评价指南落实“护士床边工作制”，逐步实现护士常态情况下在病房或病人身边工作的临床护理工作方式。配套解决护士流动护理工作站（车）、流动治疗车的配置第35页,共40页，2024年2月25日，星期天护士站前移，护士床边工作制

建立流动护士站（治疗车）在自己所负责病房办公治疗、护理、护理文书书写在病房完成第36页,共40页，2024年2月25日，星期天护士站前移，护士床边工作制

减少护士在护士站与病房之间来回走动时间，提高护士工作效率病人得到专人持续守护护士能及时发现病人问题，及时解决问题第37页,共40页，2024年2月25日，星期天例如解决病人疼痛问题床边工作制首先发现问题的是护士护士站工作制发现问题的有可能是陪护或医生第38页,共40页，2024年2月25日，星期天实施解决疼痛措施所需时间医