脑血栓栓塞性脑梗死的早期诊断与危险分层

19/21脑血栓栓塞性脑梗死的早期诊断与危险分层第一部分发病时间：80%在60分钟以内。 2第二部分高危症状：偏瘫、偏盲、构语障碍。 4第三部分高危病史：心房颤动、高血压、糖尿病。 6第四部分影像学检查：CT/MR平扫脑血管造影。 9第五部分实验室检查：血糖、血脂、心肌酶、电解质。 11第六部分脑电图：弥漫性慢波或爆发慢波。 14第七部分预后因素：年龄、性别、血栓负荷、共病。 16第八部分危险分层：ASPECT评分、NIHSS评分、ADAPT评分。 19

第一部分发病时间：80%在60分钟以内。关键词关键要点急性脑栓塞

1.脑血栓栓塞性脑梗死（CE）的发病诱因为卒中风险因素或心源性栓塞，通常在起病60分钟内出现神经功能缺损。

2.当患者出现突然发生的单侧肢体无力、麻木或面瘫时，应怀疑为CE，特别是当这些症状伴有言语困难或视力丧失时。

3.CE的诊断需要基于患者的临床表现、体格检查结果和影像学检查结果。

危险因素

1.CE的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、房颤、肥胖、久坐不动的生活方式等。

2.这些危险因素会增加动脉粥样硬化的发生几率，动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓，血栓脱落后随血流进入脑动脉，堵塞脑动脉后引起脑梗死。

3.识别和控制CE的危险因素对于预防CE的发作至关重要。

临床表现

1.CE的临床表现取决于梗死部位和梗死范围，常见症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语、视力障碍、眩晕、共济失调等。

2.CE的症状通常在起病60分钟内出现，并在数小时或数天内达到高峰。

3.CE的症状可能持续数周或数月，严重者可导致永久性残疾或死亡。

影像学检查

1.CE的影像学检查包括头颅CT、头颅MRI和脑血管造影等。

2.头颅CT可以显示脑梗死灶的大小、位置和密度，但对早期CE的诊断敏感性较低。

3.头颅MRI对早期CE的诊断敏感性较高，可以显示梗死灶的早期改变，如脑水肿、细胞毒性水肿和缺血性改变等。

4.脑血管造影可以显示脑动脉狭窄或闭塞的情况，有助于确定CE的病因。

危险分层

1.CE的危险分层有助于评估患者的预后和指导治疗方案。

2.常用的CE危险分层工具包括国家脑卒中协会（AHA）的急性缺血性卒中危险分层工具和欧洲神经病学会（EAN）的急性脑梗死危险分层工具。

3.这些危险分层工具可以根据患者的临床表现、影像学检查结果和实验室检查结果进行评分，评分越高，患者的预后越差。

早期诊断和治疗

1.CE的早期诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。

2.早期诊断可以通过患者的临床表现、体格检查结果和影像学检查结果进行，早期治疗包括抗血栓治疗、降压治疗、降糖治疗、抗脂质治疗、康复治疗等。

3.早期诊断和治疗可以减少脑梗死灶的体积，改善患者的神经功能缺损，降低死亡风险。脑血栓栓塞性脑梗死的早期诊断与危险分层

发病时间：80%在60分钟以内

脑血栓栓塞性脑梗死（ACOS）是一种常见的急性脑血管疾病，其发病时间具有重要的临床意义和预后价值。研究表明，ACOS的发病时间在60分钟以内者占80%左右，这提示着ACOS的早期诊断和及时干预至关重要。

ACOS发病时间的临床意义

1.早期诊断：ACOS的发病时间有助于早期诊断。据统计，约80%的ACOS患者在发病后60分钟内出现症状，因此，在发病早期及时就诊并进行相关检查，有助于快速明确诊断，为早期治疗赢得宝贵时间。

2.预后评估：ACOS的发病时间也与预后密切相关。研究表明，发病时间越短，预后越好。这是因为，在发病早期，脑组织缺血损伤相对较轻，及时干预可减少脑组织进一步损伤，改善患者的预后。

ACOS发病时间的危险分层

1.超早期发作（<30分钟）：超早期发作是指ACOS发病后30分钟内出现症状。这是ACOS中最危急的情况，预后最差。这是因为，超早期发作往往提示着大血管闭塞或多发脑梗死，脑组织缺血损伤严重，及时抢救难度较大。

2.早期发作（30分钟～60分钟）：早期发作是指ACOS发病后30分钟至60分钟内出现症状。早期发作的预后相对较好，但仍需积极治疗，以防止脑组织进一步损伤。

3.迟发作（>60分钟）：迟发作是指ACOS发病后60分钟后才出现症状。迟发作的预后相对较好，但仍需密切观察，以防病情进展。

总结

ACOS的发病时间具有重要的临床意义和预后价值。80%的ACOS患者在发病后60分钟内出现症状，因此，早期诊断和及时干预至关重要。根据发病时间，ACOS可分为超早期发作、早期发作和迟发作，不同发作时间的预后也不同。第二部分高危症状：偏瘫、偏盲、构语障碍。关键词关键要点偏瘫

1.偏瘫是指由于脑血栓栓塞性脑梗死导致的一侧肢体运动功能障碍，表现为肢体无力、活动不灵便、拿东西容易掉落以及行走困难等症状。

2.偏瘫的严重程度与脑梗死的范围和部位有关，范围越大、部位越靠近运动功能区，则偏瘫越严重。

3.偏瘫可分为轻偏瘫、中偏瘫和重偏瘫，轻偏瘫表现为肢体轻度无力，中偏瘫表现为肢体中度无力，重偏瘫表现为肢体完全瘫痪。

偏盲

1.偏盲是指由于脑血栓栓塞性脑梗死导致一侧或双侧视野缺损，表现为看东西时视野中有一部分区域看不到或模糊不清。

2.偏盲的类型有多种，包括同向偏盲、对侧偏盲、上半视野缺损、下半视野缺损、象限性偏盲等。

3.偏盲的严重程度与脑梗死的范围和部位有关，范围越大、部位越靠近视觉皮层，则偏盲越严重。

构语障碍

1.构语障碍是指由于脑血栓栓塞性脑梗死导致语言功能障碍，表现为说话困难、理解语言困难、书写困难、阅读困难等症状。

2.构语障碍的类型有多种，包括运动性构语障碍、感觉性构语障碍、混合性构语障碍、失读症、失写症等。

3.构语障碍的严重程度与脑梗死的范围和部位有关，范围越大、部位越靠近语言功能区，则构语障碍越严重。#高危症状：偏瘫、偏盲、构语障碍

脑血栓栓塞性脑梗死早期诊断与危险分层中，高危症状主要包括偏瘫、偏盲、构语障碍等。这些症状往往提示着脑梗死的严重程度较高，预后不良的可能性较大。

1.偏瘫

偏瘫是指一侧肢体运动功能障碍，可累及上肢、下肢或两者。偏瘫是脑梗死最常见的症状之一，约占脑梗死患者的50%以上。偏瘫的严重程度取决于梗死灶的大小和部位。

*轻度偏瘫：患者可出现一侧肢体活动不便，但仍能自行行走。

*中度偏瘫：患者一侧肢体活动明显受限，行走困难或无法行走。

*重度偏瘫：患者一侧肢体完全瘫痪，无法自主活动。

偏瘫患者常伴有其他症状，如感觉障碍、吞咽困难、言语障碍等。

2.偏盲

偏盲是指视野缺损，可累及一侧或两侧。偏盲是脑梗死常见的症状之一，约占脑梗死患者的10%至30%。偏盲的严重程度取决于梗死灶的大小和部位。

*轻度偏盲：患者视野缺损较小，可能不会影响日常活动。

*中度偏盲：患者视野缺损较大，可能影响阅读、驾驶等活动。

*重度偏盲：患者视野缺损严重，可能导致失明。

偏盲患者常伴有其他症状，如复视、眼球运动障碍等。

3.构语障碍

构语障碍是指言语表达困难，可累及说话、书写和理解语言。构语障碍是脑梗死常见的症状之一，约占脑梗死患者的10%至20%。构语障碍的严重程度取决于梗死灶的大小和部位。

*轻度构语障碍：患者说话可能缓慢、含糊不清，但仍能与人交流。

*中度构语障碍：患者说话困难，可能无法与人正常交流。

*重度构语障碍：患者完全失去言语能力。

构语障碍患者常伴有其他症状，如吞咽困难、面瘫等。

高危症状的意义

高危症状的出现提示着脑梗死的严重程度较高，预后不良的可能性较大。因此，对于出现高危症状的患者，应尽早进行溶栓或取栓治疗，以改善预后。第三部分高危病史：心房颤动、高血压、糖尿病。关键词关键要点心房颤动（AF）

1.AF是栓塞性脑梗死的高危因素，其发生率随着年龄的增长而增加，是65岁以上人群脑梗死的最常见原因之一。

2.AF患者发生脑梗死的风险是无AF患者的5倍，因为AF可导致心腔内血栓形成，血栓可脱落随血流至脑部，堵塞脑血管，引起脑梗死。

3.AF与缺血性卒中密切相关，心力衰竭、高血压、糖尿病及高龄患者合并AF者脑栓塞危险性增加，需要积极控制AF，预防脑梗死。

高血压（HTN）

1.HTN是栓塞性脑梗死的重要危险因素，其患病率随着年龄的增长而增加，是65岁以上人群脑梗死的最常见原因之一。

2.HTN患者发生脑梗死的风险是非HTN患者的2-4倍，因为HTN可导致血管硬化、血栓形成，增加心房颤动的发生率，并可损伤脑血管，使其对缺血更加敏感。

3.HTN可导致脑小动脉硬化，管腔狭窄、闭塞，导致脑血流减少，脑缺血，缺氧，最终导致脑梗死。

糖尿病（DM）

1.DM是栓塞性脑梗死的高危因素，其患病率随着年龄的增长而增加，是65岁以上人群脑梗死的最常见原因之一。

2.DM患者发生脑梗死的风险是非DM患者的2-3倍，因为DM可导致血管硬化、血栓形成，增加动脉粥样硬化的发生率，损伤心血管系统，导致脑血管病变，并可损伤脑血管，使其对缺血更加敏感。

3.DM还可引起脂质代谢紊乱，导致血脂升高，增加动脉粥样硬化的发生率，从而增加脑梗死的风险。脑血栓栓塞性脑梗死（CE-AIS）的病因主要为动脉粥样硬化、心房颤动（AF）、动脉炎、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、血栓形成性疾病、肿瘤、遗传性疾病等。脑血栓栓塞性脑梗死的早期诊断和危险分层对于指导临床决策和改善预后具有重要意义。

高危病史：

1.心房颤动（AF）：

-AF是CE-AIS最常见的心源性原因，占所有CE-AIS的20%~30%。

-AF患者发生CE-AIS的风险是非AF患者的5倍以上。

-AF患者发生CE-AIS的风险随年龄增加而增加，75岁以上患者的风险最高。

-AF患者发生CE-AIS的风险与AF的持续时间和类型相关，持续性AF的风险最高，阵发性AF的风险次之，短暂性AF的风险最低。

-AF患者发生CE-AIS的风险与其他危险因素，如高血压、糖尿病、高胆固醇、肥胖和吸烟相关。

2.高血压：

-高血压是CE-AIS最常见的危险因素之一，约占所有CE-AIS的50%。

-高血压患者发生CE-AIS的风险是非高血压患者的2~3倍。

-高血压的严重程度与CE-AIS的风险密切相关，血压越高，风险越高。

-高血压患者发生CE-AIS的风险与其他危险因素，如AF、糖尿病、高胆固醇、肥胖和吸烟相关。

3.糖尿病：

-糖尿病是CE-AIS的另一常见危险因素，约占所有CE-AIS的20%。

-糖尿病患者发生CE-AIS的风险是非糖尿病患者的2~3倍。

-糖尿病的严重程度与CE-AIS的风险密切相关，血糖控制越差，风险越高。

-糖尿病患者发生CE-AIS的风险与其他危险因素，如AF、高血压、高胆固醇、肥胖和吸烟相关。

综合上述内容，心房颤动、高血压和糖尿病是脑血栓栓塞性脑梗死的高危病史。这些危险因素会增加CE-AIS的发生风险，并与CE-AIS的严重程度和预后相关。因此，对于具有这些高危病史的患者，应加强监测和管理，以降低CE-AIS的发生风险，并改善预后。第四部分影像学检查：CT/MR平扫脑血管造影。关键词关键要点CT平扫和磁共振成像（MRI）

1.CT平扫：是一种快速、可广泛获得的检查，常用于卒中早期评估。CT平扫可显示梗死灶、出血灶、水肿、占位效应等，有助于诊断急性缺血性卒中，排除脑出血和脑肿瘤等其他疾病。

2.MRI：是一种先进的影像学检查，具有更高的空间分辨率和组织对比度，可提供更多信息。MRI可显示梗死灶、出血灶、水肿、占位效应等，还可以显示脑血管狭窄或闭塞，有助于诊断急性缺血性卒中，评估梗死灶范围和严重程度。

3.血管造影：是一种侵入性检查，通常用于确诊脑血管病变。血管造影可显示脑血管狭窄或闭塞，有助于明确卒中病因，指导治疗。

CT血管造影和MRI血管造影

1.CT血管造影：是一种快速、可广泛获得的检查，常用于卒中早期评估。CT血管造影可显示脑血管狭窄或闭塞，有助于诊断急性缺血性卒中，评估梗死灶范围和严重程度。

2.MRI血管造影：是一种先进的影像学检查，具有更高的空间分辨率和组织对比度，可提供更多信息。MRI血管造影可显示脑血管狭窄或闭塞，还可以显示脑血管瘤、动静脉畸形等其他脑血管病变，有助于诊断急性缺血性卒中，评估梗死灶范围和严重程度，指导治疗。

3.血管造影：是一种侵入性检查，通常用于确诊脑血管病变。血管造影可显示脑血管狭窄或闭塞，有助于明确卒中病因，指导治疗。#影像学检查：CT/MR平扫脑血管造影

#一、CT平扫

1.检查范围：颅内出血、水肿、占位效应等。

2.注意事项：

-患者应避免过度活动，以减少头部运动伪影。

-使用适当的窗宽和窗位，以优化图像质量。

-注射对比剂后，应及时进行增强扫描。

3.结果解读：

-颅内出血：表现为高密度影，边界清晰，常伴有脑水肿。

-脑梗死：表现为低密度影，边界不清，常伴有脑水肿。

-占位效应：表现为脑组织移位、脑室变窄等。

#二、MR平扫

1.检查范围：颅内结构、血管、代谢等。

2.注意事项：

-患者应保持安静，避免头部运动伪影。

-使用适当的扫描序列和参数，以优化图像质量。

-注射对比剂后，应及时进行增强扫描。

3.结果解读：

-颅内出血：表现为T1WI高信号、T2WI低信号，边界清晰，常伴有脑水肿。

-脑梗死：表现为T1WI低信号、T2WI高信号，边界不清，常伴有脑水肿。

-占位效应：表现为脑组织移位、脑室变窄等。

#三、脑血管造影

1.检查范围：脑血管结构、狭窄、闭塞等。

2.注意事项：

-患者应避免过度活动，以减少头部运动伪影。

-使用适当的造影剂剂量和注射速度，以避免不良反应。

-注射造影剂后，应及时进行动态扫描。

3.结果解读：

-血管狭窄：表现为血管管腔狭窄、血流速度减慢。

-血管闭塞：表现为血管管腔闭塞、血流中断。

-脑血管畸形：表现为血管结构异常、血流紊乱等。第五部分实验室检查：血糖、血脂、心肌酶、电解质。关键词关键要点血糖

1.血糖水平升高是脑血栓栓塞性脑梗死的重要危险因素，高血糖可导致血管内皮损伤、血小板聚集和血栓形成，从而增加脑梗死的风险。

2.急性脑梗死后，高血糖可加重脑水肿和神经损伤，延长住院时间和增加死亡风险。

3.因此，在脑梗死的早期诊断和危险分层中，应密切监测血糖水平，并积极控制高血糖。

血脂

1.血脂异常，尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，是脑血栓栓塞性脑梗死的重要危险因素。

2.血脂异常可导致动脉粥样硬化，使血管腔狭窄，血流减慢，从而增加血栓形成的风险。

3.因此，在脑梗死的早期诊断和危险分层中，应评估血脂水平，并积极控制血脂异常。

心肌酶

1.心肌酶是心脏细胞损伤的标志物，在脑梗死后，由于脑组织缺血和缺氧，可引起心肌损伤，导致心肌酶升高。

2.心肌酶升高是脑梗死的一个重要诊断指标，有助于鉴别脑梗死与其他疾病。

3.心肌酶水平越高，脑梗死的严重程度越重，预后越差。

电解质

1.电解质紊乱，尤其是低钠血症和低钾血症，是脑梗死的常见并发症，可加重脑水肿和神经损伤，增加死亡风险。

2.低钠血症可导致脑细胞水肿，加重脑梗死的症状和体征。

3.低钾血症可导致心律失常，增加脑梗死患者的死亡风险。

血常规

1.血常规检查可帮助评估脑梗死患者的感染情况，感染是脑梗死后常见的并发症，可加重脑水肿和神经损伤，增加死亡风险。

2.血常规检查还可帮助评估患者的凝血功能，凝血功能异常是脑梗死的危险因素之一。

凝血功能

1.凝血功能异常是脑血栓栓塞性脑梗死的重要危险因素，凝血功能亢进可导致血栓形成，增加脑梗死的风险。

2.凝血功能异常可通过凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数等检查来评估。

3.凝血功能异常的患者应积极进行抗凝治疗，以降低脑梗死的风险。一、血糖

1.高血糖：

-高血糖是脑梗死的危险因素之一，也是脑梗死后常见的并发症。

-高血糖可导致血管内皮损伤、血栓形成、炎症反应加重，加重脑梗死的损伤程度。

-血糖控制不佳的糖尿病患者发生脑梗死的风险明显高于血糖控制良好的糖尿病患者。

2.低血糖：

-低血糖也是脑梗死的危险因素之一，可导致脑组织缺血、能量供应不足，导致脑梗死。

-低血糖患者发生脑梗死的风险明显高于血糖正常的个体。

二、血脂

1.高血脂：

-高血脂是脑梗死的危险因素之一。

-高血脂可导致动脉粥样硬化，增加脑梗死的发生风险。

-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化和脑梗死的独立危险因素。

-高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有抗动脉粥样硬化作用，可降低脑梗死的发生风险。

2.低血脂：

-低血脂也是脑梗死的危险因素之一。

-低血脂可导致脂蛋白颗粒分解增加，产生大量炎性介质，促进动脉粥样硬化斑块的形成，增加脑梗死的发生风险。

-极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和甘油三酯（TG）水平过低，可增加脑梗死的发生风险。

三、心肌酶

1.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：

-CK-MB是心肌细胞特异性酶，是心肌梗死诊断的重要标志物。

-脑梗死患者可出现CK-MB升高，尤其是在大面积脑梗死或伴有心肌梗死的情况下。

2.肌钙蛋白I（cTnI）：

-cTnI是心肌细胞特异性标志物，是心肌梗死诊断的重要标志物。

-脑梗死患者可出现cTnI升高，尤其是在大面积脑梗死或伴有心肌梗死的情况下。

3.肌钙蛋白T（cTnT）：

-cTnT是心肌细胞特异性标志物，是心肌梗死诊断的重要标志物。

-脑梗死患者可出现cTnT升高，尤其是在大面积脑梗死或伴有心肌梗死的情况下。

四、电解质

1.钠：

-血钠水平异常是脑梗死患者常见的电解质紊乱之一。

-血钠水平过高或过低均可加重脑梗死的损伤程度，增加死亡率。

2.钾：

-血钾水平异常是脑梗死患者常见的电解质紊乱之一。

-血钾水平过高或过低均可加重脑梗死的损伤程度，增加死亡率。

3.钙：

-血钙水平异常是脑梗死患者常见的电解质紊乱之一。

-血钙水平过高或过低均可加重脑梗死的损伤程度，增加死亡率。

4.镁：

-血镁水平异常是脑梗死患者常见的电解质紊乱之一。

-血镁水平过高或过低均可加重脑梗死的损伤程度，增加死亡率。第六部分脑电图：弥漫性慢波或爆发慢波。关键词关键要点【脑电图异常原因】:

1.脑梗死后，梗塞区及周围脑组织血流灌注障碍，供氧不足，使得梗塞区及周围代谢障碍、能量储备耗竭，导致离子泵Na+/K+-ATP酶功能障碍，可引起脑电图异常。

2.脑干、丘脑和基底节结构广泛梗死或深部梗死均可引起脑电图弥漫性慢波或爆发慢波。

【脑电图的临床意义】

脑电图：弥漫性慢波或爆发慢波

#1.弥漫性慢波

弥漫性慢波是脑电图检查中最常见的异常波形，是脑梗塞后脑功能受损的表现之一。弥漫性慢波的出现提示患者脑组织广泛受损，预后较差。

#2.爆发慢波

爆发慢波是一种快速的弥漫性慢波活动，常发生在脑梗塞发作后数小时或数天内。爆发慢波的出现提示患者脑组织严重受损，预后很差。

#3.脑电图的分级

脑电图异常波形的严重程度可分为以下几个等级：

*Ⅰ级：仅有轻微的脑电图异常，如弥漫性慢波、爆发慢波等，但无局灶性损害。

*Ⅱ级：除弥漫性慢波、爆发慢波外，还出现了局灶性损害，如局灶性尖波、棘波等。

*Ⅲ级：除了弥漫性慢波、爆发慢波、局灶性损害外，还出现了痫样放电。

*Ⅳ级：除上述异常波形外，还出现了持续性癫痫发作。

脑电图异常波形的严重程度与患者的预后密切相关。分级越高，预后越差。

#4.脑电图的临床意义

脑电图检查是脑梗塞早期诊断和危险分层的重要工具。脑电图异常波形的出现提示患者脑组织受损，预后较差。脑电图分级越高，预后越差。因此，脑电图检查可以帮助医生判断患者的预后，并指导临床治疗。

#5.脑电图检查的局限性

脑电图检查虽然对于脑梗塞的早期诊断和危险分层具有重要意义，但也有其局限性。脑电图检查只能反映脑组织电活动的异常，无法直接显示脑梗塞灶的形态和大小。此外，脑电图检查对小面积脑梗塞的检出率较低。因此，脑电图检查需要与其他影像学检查相结合，才能提高脑梗塞的早期诊断率。第七部分预后因素：年龄、性别、血栓负荷、共病。关键词关键要点年龄

1.年龄是脑血栓栓塞性脑梗死患者预后的重要危险因素，年龄越大，预后越差。

2.年龄越大，脑血管硬化程度越重，血管壁弹性减弱，血栓形成的风险增加。

3.年龄越大，合并症越多，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些合并症会增加脑梗死的严重程度和死亡风险。

性别

1.男性脑血栓栓塞性脑梗死的发病率和死亡率均高于女性。

2.男性吸烟、饮酒的比例较高，这些不良生活习惯会增加脑梗死的风险。

3.男性工作压力大，精神紧张，更容易发生脑梗死。

血栓负荷

1.血栓负荷是指脑梗死患者脑血管中血栓的体积和数量。

2.血栓负荷越大，脑梗死的严重程度越重，预后越差。

3.血栓负荷可以通过影像学检查评估，如CT、MRI等。

共病

1.共病是指脑血栓栓塞性脑梗死患者合并的其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。

2.共病会增加脑梗死的严重程度和死亡风险。

3.共病的种类和数量越多，预后越差。预后因素

年龄

年龄是脑血栓栓塞性脑梗死患者预后的重要危险因素。随着年龄的增长，脑梗死患者的死亡率和致残率均显著增加。研究表明，年龄≥65岁患者的死亡率是年龄<65岁患者的2倍，致残率是年龄<65岁患者的3倍。

性别

男性患者的预后往往较女性患者差。研究表明，男性患者的死亡率和致残率均高于女性患者。这可能与男性患者的平均寿命较短、吸烟饮酒等不良生活习惯较多以及男性患者的脑梗死往往发生在更为严重的脑血管狭窄或闭塞部位有关。

血栓负荷

血栓负荷是指脑梗死患者脑血管内血栓的严重程度。血栓负荷越大，患者的预后越差。研究表明，血栓负荷较大的患者的死亡率和致残率均高于血栓负荷较小的患者。血栓负荷的评估方法主要有头颅CT或MRI平扫以及血管造影。

共病

共病是指脑梗死患者合并其他疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动等。共病的存在往往会增加脑梗死患者的死亡率和致残率。研究表明，合并高血压的脑梗死患者的死亡率是合并高血压的脑梗死患者的2倍，合并糖尿病的脑梗死患者的死亡率是合并糖尿病的脑梗死患者的3倍。共病的种类和严重程度均会影响脑梗死患者的预后。

危险分层

脑血栓栓塞性脑梗死患者的预后危险分层是指根据患者的临床特征、影像学表现以及实验室检查结果将患者分为不同危险组，以便指导临床治疗和随访。常用的危险分层方法包括：

*国家脑卒中协会（AHA）危险分层：该分层方法主要根据患者的年龄、性别、血栓负荷、共病等因素将患者分为低危、中危和高危三组。

*欧洲卒中组织（ESO）危险分层：该分层方法主要根据患者的年龄、性别、血栓负荷、共病、意识水平、神经功能缺损程度等因素将患者分为低危、中危和高危三组。

*中国脑卒中学会（CSA）危险分层：该分层方法主要根据患者的年龄、性别、血栓负荷、共病、脑梗死类型、神经功能缺损程度等因素将患者分为低危、中危和高危三组。

脑血栓栓塞性脑梗死患者的危险分层对于临床治疗和随访具有重要意义。危险分层可以帮助临床医生对患者的预后进行评估，并制定相应的治疗方案和随访计划。第八部分危险分层：ASPECT评分、NIHSS评分、ADAPT评分。关键词关键要点【ASPECT评分】：

1.ASPECT评分（AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore）是用于评估急性缺血性卒中患者早期脑梗塞范围和严重程度的工具，该评分通过头部CT检查和相应的图像分析，根据10个特定脑干和皮质区域的梗塞情况进行评分，总分范围为0～10分，其中0分表示脑梗塞范围最大，10分表示无梗塞。

2.ASPECT评分具有较高的敏感