动土安全作业票填写模板（2022更新）_第1页
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文档简介

1、动土安全作业票编号：DT2022041001申请单位甲醇车间作业申请时间2022年4月10日9时0分作业单位xx化建作业地点xx储罐东20m作业内容检查埋地污水管道泄漏点监护人xxx作业负责人xxx关联的其他特殊作业 及安全作业票编号无作业范围、内容、方式（包括深度、面积，并附简图）:人工挖掘深度0.7m检查坑3处。每坑面积0.8m2。（附图） 签字：（作业人员）2022年4月10日9时0分风险辨识结果机械伤害.作业实施时间自2022年4月10日9时30分至2022年4月11日17时30分止序号安全措施是否涉及确认人1地下电力电缆、通信电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认，保护措施已落实2地下

2、供排水、消防管线、工艺管线已确认，保护措施已落实3已按作业方案图划线和立桩4作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置5已进行放坡处理和固壁支撑6道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心7现场夜间有充足照明：A.36 V、24 V、12 V防水型灯；B.36 V、24 V、12 V防爆型灯8作业人员配备有必要的个人防护装备9易燃易爆、有毒气体存在的场所动土深度超过1.2 m，已按照受限空间作业要求采 取了措施10其他相关特殊作业已办理相应安全作业票11其他安全措施： 注意坑内积水。 编制人：安全交底人接受交底人作业负责人意见同意作业。 签字：（作业负责人） 2022年4月10日9时10分所在单位意见 同意作业。 签字：（车间有关人员） 2022年4月10日9时15分有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见同意作业。 签字：（相关部门审核人） 2022年4月10日9时30分审批部门意见 同意作业。 签字：（专业部门有关人员） 2022年4月10日9时30分完工验

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