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文档简介

健康档案管理与监督制度1.前言为了保障患者的健康和医院的正常运营，医院订立了本《健康档案管理与监督制度》。本制度适用于医院内全部科室、医生、护士和行政人员，以确保健康档案的完整性、准确性和保密性。2.健康档案的定义健康档案是指医院为患者建立的认真记录患者健康信息的文件，包含但不限于个人信息、病历、检查报告、诊断结果、治疗方案、手术记录、护理记录等。3.健康档案的建立和更新3.1建立健康档案医生在首次接诊时应依据患者的个人信息和症状等，建立患者健康档案。健康档案应包含患者的个人信息、既往病史、家族病史、过敏史、疾病诊断、治疗方案等。3.2更新健康档案每次就诊时，医生应及时更新患者的健康档案，包含患者的症状变动、体格检查结果、诊断结果、治疗方案调整等。结束治疗或患者出院时，医生应做最终一次更新，记录治疗效果、出院引导等信息。4.健康档案的管理4.1健康档案管理员医院设立健康档案管理员，负责健康档案的管理和监督。健康档案管理员应具备相关专业知识和技能，严格遵守保密制度，保护患者隐私。健康档案管理员应定期对健康档案进行审查，确保档案的完整性和准确性。4.2健康档案的存储健康档案应存储在电子系统中，每个患者有唯一的档案号和密码，确保档案的安全性。健康档案应依照患者的就诊日期和档案号进行归档，方便检索和管理。4.3健康档案的借阅和使用医院内部员工如有必需借阅健康档案，应提出申请，并经健康档案管理员批准。借阅健康档案的员工须签署保密协议，并对档案内容保密，不得泄露患者隐私。医院外部人员如需借阅健康档案，必需经患者本人或监护人书面同意，并依照相关法律法规办理手续。4.4健康档案的保管期限健康档案应依照法律法规的要求，保管肯定的时间。门诊患者的健康档案应保管5年，住院患者的健康档案应保管10年。未成年人的健康档案应保管至其成年，并依据法律法规的要求进行处理。5.健康档案的监督和评估5.1健康档案的监督健康档案管理员应定期对健康档案进行抽查和审查，确保档案的规范和完整。发现档案不规范或存在问题的，应及时向医生和相关科室提出整改要求。5.2健康档案的评估医院应定期进行健康档案的评估，评估内容包含档案的完整性、准确性和及时性等。依据评估结果，医院应及时采取措施改进健康档案管理工作。6.违规处理对于违反本制度的行为，医院将依照相关规定进行处理，并依法追究相应责任人的法律责任。7.附则本制度的解释权归医院全部，如对本制度有任何疑问或建议，请及时向健康档案管理员提出。以上就是医院《健康档案管理与监督制度》

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