股骨粗隆骨折的护理查房课件

一例股骨粗隆间粉醉性骨折

病人的护理查房外二区卢敏如2011-7-30查房目的及要求查房程序安排介绍查房题目、目的（示教室）首先由责任护士介绍病史（病房）进行体查、落实护理措施、健康教育（床边）讨论及总结（示教室）病史介绍基本资料住院号：92415姓名：叶贵林性别：男性年龄：43岁民族：汉族婚姻：已婚职业：工人籍贯：湖北病史介绍主诉：因外伤致右大腿上段疼痛活动受限1小时。查x光片后拟“右股骨上段粉醉性骨折”于2011年7月12日10：54由急诊平车送入我科。病史介绍入科查体：T：37℃，P：61次/分，R：20次/分，BP：117/78mmHg。神清，痛苦表情。右大腿上段肿胀、压痛，可扪及骨擦音，右下肢活动受限，膝踝关节活动尚可，末梢血运、感觉良好。神清，心肺腹未见异常。右大腿X光片示：右股骨上段、粗隆间粉碎性骨折，断端向外成角、短缩移位。临床诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折病史介绍病史介绍7月17日复查HB：65g/L，血钙1.73g/L。予继续输少白细胞红细胞2u、补钙。7月18日患者从16日至今一直发热，最高达39℃，无感冒症状，右膝及右大腿下段疼痛，右大腿肿胀较前减轻，伤口渗液少，右膝肿。考虑创伤应激、贫血等因素所致发热，但仍未排除伤口血肿形成、感染所致，右大腿即行彩超检查示未见血肿形成。右膝关节积液拟穿刺抽液并送检，提示白细胞900微升↑。7月19日查HB：75g/L，血钙1.96g/L。7月21日再次行右膝穿刺抽液，复查HB：80g/L，白细胞、电解质正常。现患者诉右大肢及右膝部疼痛，较健侧肢体大，大小便正常，胃纳尚可，仍有中低热。7月31日查：g/L，白细胞：。血沉：。胸片示：。患者主要护理问题疼痛焦虑体液不足电解质紊乱潜在并化症:静脉栓塞、内固定物失效发生髋内翻、坠积性肺炎、压疮、尿路各切口感染。体温过高便秘营养失调护理问题一护理问题（二）护理诊断焦虑与疼痛、担心预后有关

护理措施1、评估患者焦虑程度。2、多与患者沟通，鼓励其表达担心问题，耐心解释病情、治疗法式。倾听病人的主诉，关心安慰患者，以消除紧张，增强其信心。3、鼓励家属参与病人的护理并提供精神支持

护理目标

患者焦虑程度减轻/消失护理问题（三）

护理问题（四）护理诊断电解质紊乱与发热、胃纳差有关护理措施1、保证病人摄入足够的热量，鼓励患者进食2、通过静脉补液，纠正水电解质。3、定时监测电解质改善情况。护理目标

患者电解质正常护理问题（五）护理问题（五）护理问题（六）护理问题（七）护理诊断便秘与长期卧床导致胃肠功能减慢有关护理措施1、排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便盆及协助其作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向，以刺激肠蠕动，指导患者行肛提肌收缩活动。2、饮水和饮食：指导病人进食富含膳食纤维，易消化食物，鼓励病人多饮水，以减轻粪便干结。3、药物通便：可根据医嘱予采用肛管排气或开塞露肛注，胃肠减压等，评估有无便秘，如3~4天无解大便，可口服缓泻剂。4、创造适宜的排便环境，病人排便时为其拉上隔断帘，建立适宜的排便环境和提供足够的时间。护理目标

患者能维持正常的排便，无便秘发生。护理问题（八）护理诊断营养失调与机体消耗过多有关护理措施1.向病人解释营养不良对疾病治疗的不利影响。2.为病人提供色、香、味俱全的饮食，以提高病人食欲。3.提供促进病人食欲的环境，如空气新鲜、环境清洁等。4.指导病人少量多餐，并给予足够的时间进食。5.保持口腔清洁，促进食欲。护理目标；患者营养基本满足机体需要，7月31日血色素102/L

股骨粗隆间骨折的病因及发病机制

(一)发病原因直接暴力扭转常致股骨转子间骨折。(二)发病机制老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻及向前成角的复合应力，引起髋内翻畸形和以小粗隆为支点的嵌压形成小粗隆蝶形骨折，亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。粗隆部骨质松脆，故骨折常为粉碎型。临床表现伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及淤斑，局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比股骨颈骨折明显，往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。分型Evans分类法(图1)(1)第一大类指骨折线从股骨大粗隆的外上方斜向内下方者(小粗隆)。该类又分为以下四型：①第Ⅰ型：系通过大小粗隆之间的裂缝骨折，或骨折间移位不超过3mm者。此型不仅稳定，且愈合快、预后好。

②第Ⅱ型：指大粗隆上方开口，而小粗隆处无嵌顿、或稍许嵌顿(不超过5mm)者，伴有轻度髋内翻畸形。此型经牵引后易达到解剖对位，且骨折端稳定，预后亦好。分型近年来，治疗股骨转子间骨折的内固定材料不断发展更新，其中常用的标准内固定物可分为两类：①滑动加压螺钉加侧方钢板，如Richards钉板，DHS。②髓内固定，如Ender针、带锁髓内针、Gamma钉等。讨论题心理护理胃肠道准备皮肤准备大小便指导并化症并化症并化症如何纠正贫血（饮食指导）？

1、避免过度劳累，保征足够睡眠，疼痛时适当用止痛药。2、饮