中心静脉置管术;深静脉穿刺技术

中心静脉置管术;深静脉穿刺技术学习目的：

1.熟悉中心静脉定义、目的，适应症禁忌症。

2.掌握各个部位不同位置的中心静脉置管术

3.了解中心静脉置管的并发症中心静脉是指：腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压测定（Centralvenouspressure，CVP）从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和测压用。测中心静脉压时应以腋中线第四助间为“0”点。正常值6～12cmH2O。中心静脉定义中心静脉压的置管途径01颈内静脉

颈外静脉（有凝血功能障碍者）02锁骨下静脉03股静脉通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）CVP目的

①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。适应症与禁忌症适应症禁忌症体外循环下各种心血管手术血小板减少或其他凝血机制严重障碍者估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术局部皮肤感染者应另选穿刺部位；严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救穿刺静脉局部感染、血栓形成（绝对禁忌）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗经静脉放置临时或永久心脏起搏器持续性血液滤过颈内静脉穿刺置管术选择RIJV穿刺优于LIJV

a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b.右侧胸膜顶低于左侧c.右侧无胸导管穿刺法前路法后路法中路法定位：

►SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）►颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5~1.0cm。进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV前路法定位：►SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2~3横指►颈总动脉前外侧进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。中路法

锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。后路法：定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）进针：针干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窝。1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低2）并发症的发生率较高，特别是气胸3）特别适用于颈动脉手术；4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。锁骨下静脉穿刺置管术锁骨上径路锁骨下径路锁骨下静脉穿刺方法定位：锁骨中点或锁骨中1/3段与外1/3段的交界处下方1cm处。暂停输液用肝素封管体位

锁骨下静脉输液术操作要点——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体缝针、固定无菌纱布包扎接口处——注入肝素NS穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝解剖特点股静脉为腘静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5~2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。股静脉穿刺置管术方法

清洁备皮后，常规消毒皮肤。取腹股沟韧带中点下两横指股动脉内侧穿刺。

针头指向患者头部，与皮肤或额平面呈450角，进针直至穿刺不能在前进。注射器保持负压，慢慢退针到