中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血

中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血Concept定义:A.出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池），伴或不伴扩展。B.动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常vanGijn,etal.,In1985首先提出中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血书籍能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进5/7/20241中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血Concept定义:A.出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池），伴或不伴扩展。

B.动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常vanGijn,etal.,In1985首先提出

5/7/20242中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血Incidence动脉造影阴性的SAH中，21-68%诊断为PNSH在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性SAH中，占8-11%动脉造影阴性的SAH（15-20%）：未被发现的脑动脉瘤非脑动脉瘤性，如：静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤5/7/20243中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血Location出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（96%）外侧裂外侧部视交叉池（46%）

外侧裂基底部（37%）

环池（88%）

四叠体池（19%）可以扩展：但不扩展：大脑纵裂前部可以有脑室内积血，但是血液沉降作用所致（侧脑室枕脚）5/7/20244中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血5/7/20245中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血病原学原因尚未明确.静脉出血：发现了更多的静脉结构的异常假设2.脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血肯定的是：高血压、吸烟是其可控制的危险因素5/7/20246中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床表现症状:1.头痛进展较慢

2.极少伴意识障碍

3.临床症状较轻（Hunt–Hess分级І~Ⅱ）并发症:1.几乎不会再次出血

2.较少血管痉挛（1-5%）

3.脑积水发生率约20%，但很少需做分流

5/7/20247中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血CTscanningThecriteria（within3daysoftheonset）:centerofbleedinglocatedimmediatelyanteriortothemidbrain;出血位于中脑前方(2)possibleextensionofbloodtotheposteriorpartoftheanteriorinterhemisphericfissure,butnotcompletefillingoftheanteriorinterhemisphericfissure;可能会向纵裂池延伸，但不会填满(3)extensionofbloodtothebasalpartofthesylvianfissureispermitted,butnotextensiontothelateralsylvianfissure;可以向外侧裂基底部延伸，但不会延伸至外侧裂池(4)sedimentationofsmallamountsofintraventricularbloodisallowed,butnotfrankintraventricularhemorrhage;可并发脑室出血，但不明显(5)absenceofintracerebralhematoma无脑内血肿5/7/20248中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血Angiography阴性DSA:金标准，排除动脉瘤MRA:敏感性不如CTACTA:诊断后循环动脉瘤的特异性和敏感性均为100%5/7/20249中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血5/7/202410中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血5/7/202411中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血5/7/202412中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血DiagnosisClinicalcourseofSAH（出血时无昏迷，Hunt–Hess分级І~Ⅱ）CTscanning:perimesencephalicpatternofhemorrhagewithin3daysoftheonsetoftheSAHAngiography:normalDifferentiatediagnosis5/7/202413中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血5/7/202414中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血Importanceofdifferentiation

Prognosis:thefinaloutcomewastypicallyexcellentPNSHmayhaveamajorpsycholo