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第第页中医内科学资料—水肿中医内科学——水肿细目一：概述一、水肿的概念及源流1.水肿的概念水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。2.水肿的源流本病在《内经》中称为“水”，并依据不同症状分为“风水”“石水”“涌水”。其病因病机，《素问·水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。”《素问·至真要大论》又指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，干净府”的治疗原则。《金匮要略》以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。该书又依据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。在治疗上提出了发汗、利尿治法的适应证：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”《备急千金要方》首次提出了水肿必需忌盐。宋代严用和《济生方》云：“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大便多泄……阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭。”另外，严用和对于水肿的治疗，又提倡温脾暖肾之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了补法，使水肿的治法更为完备。《仁斋直指方·虚肿方论》建立活血利水法治疗瘀血水肿。明代李梃《医学入门》提出疮毒致水肿的病因学说，对水肿的认得日趋成熟。二、《丹溪心法》中对阴水、阳水分类的认得；《素问·汤液醪醴论》对水肿治则的认得《丹溪心法·水肿》将本病分为阴水、阳水两大类，指出：“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”；“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”对于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》提出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，干净府”的治疗原则。三、水肿与西医病名的关系本篇论及的水肿紧要以肾性水肿为主。包含急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。细目二：病因病机一、水肿的病机要点，肺、脾、肾与水肿的关系水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。病理性质有阴水、阳水之分，阳水属实，阴水属虚或虚实夹杂。阴水失治、误治，损伤脾肾，可转化成阴水；阴水复感外邪或饮食不节，使肿势加剧，呈现阴水的证候，而本钱虚标实之证。另外，风水相搏之证，若风去湿留可转化为水湿浸渍证。二、因风邪、湿毒、水湿、湿热、饮食、劳

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