主动脉夹层的观察与护理要点

主动脉夹层的观察及护理要点赵辰琦5/8/20241主动脉夹层的观察与护理要点主动脉夹层的概述主动脉夹层的病因临床表现及辅助检查动脉夹层的护理主动脉夹层的治疗健康宣教5/8/20242主动脉夹层的观察与护理要点主动脉夹层的概述主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。特点●撕裂样疼痛●任何年龄均可发生●男女比例约为2:1●死亡率极高●最常见病因是高血压5/8/20243主动脉夹层的观察与护理要点DeBakey分型（1965BaylorUni.)Ⅰ型 内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最为常见。Ⅱ型 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。Ⅲ型 内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。5/8/20244主动脉夹层的观察与护理要点5/8/20245主动脉夹层的观察与护理要点主动脉夹层的病因1.高血压2.动脉粥样硬化3.特发性主动脉中层退行性病变4.先天性主动脉畸形5.主动脉壁炎症反应6.妊娠7.其他预防、治疗、预后的关键5/8/20246主动脉夹层的观察与护理要点临床表现1、疼痛4、休克3、压迫症状2、缺血症状突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛分支动脉闭塞肾脑缺血脑脉搏减弱、苍白、无力少尿肢体腹痛腹腔脏器左候返神经颈胸神经节出现呼吸困难气管声带麻痹Horner综合征5/8/20247主动脉夹层的观察与护理要点辅助检查1.实验室检查（血红蛋白低，白细胞升高）2.心电图（左室肥厚、劳损）3.影像学检查（DSA、CTA、MRA）5/8/20248主动脉夹层的观察与护理要点主动脉夹层的治疗●保守治疗●手术介入治疗控制血压控制疼痛硝普钠吗啡5/8/20249主动脉夹层的观察与护理要点动脉夹层的护理♥生活基础护理♥心理护理♥围手术期的护理♥夹层累及相关系统的观察和护理♥血压的观察和护理♥疼痛与休克观察和护理5/8/202410主动脉夹层的观察与护理要点♥生活基础护理

协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；

嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；

鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；

常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。5/8/202411主动脉夹层的观察与护理要点♥疼痛与休克观察和护理

突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状，疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。

剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。

有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。5/8/202412主动脉夹层的观察与护理要点

疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。♥疼痛与休克观察和护理

缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。5/8/202413主动脉夹层的观察与护理要点♥血压的观察和护理

迅速降低血压、心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。

测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。

快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以12.5～25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量（单用硝普钠可反射性心率加快，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力）。5/8/202414主动脉夹层的观察与护理要点♥血压的观察和护理

降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。

血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90～120/60～90mmHg。5/8/202415主动脉夹层的观察与护理要点♥夹层累及相关系统的观察和护理

AD在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支。

升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；

夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞；

AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍；

累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；5/8/202416主动脉夹层的观察与护理要点因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。♥夹层累及相关系统的观察和护理5/8/202417主动脉夹层的观察与护理要点♥围手术期的护理

术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；

注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术。

术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。

术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。

支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。5/8/202418主动脉夹层的观察与护理要点因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复。♥围手术期的护理5/8/202419主动脉夹层的观察与护理要点♥心理护理

剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。

给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；

给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。5/8/202420主动脉夹层的观察与护理要点健康宣教（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。5/8/202421主动脉夹层的观察与护理要点ThankYou5/8/202422主动脉夹层的观察与护理要点爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”5/8/202423主动脉夹层的观察与护理要点5/8/202424主动脉夹层的观察与护理要点

其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四