全球结核病流行与控制策略

全球结核病流行与控制策略

中国CDC结核病预防控制中心成诗明二00五年十一月5/8/20241全球结核病流行与控制策略

一、结核感染与发病5/8/20242全球结核病流行与控制策略

已经感染人群活动性结核传染性TB

未感染

人群死亡治愈病人发现和治疗隔离

(?)口罩

(?)化学预防性治疗新生儿BCG接种结核感染与干预模式图5/8/20243全球结核病流行与控制策略不同细菌学现状和接触者类型

结核感染情况(荷兰.鹿特丹)

涂阳肺结核病人是最重要的传染源5/8/20244全球结核病流行与控制策略结核病的预后结核病人不治疗的自然预后结核病人经治疗的预后良好的病例管理差的病例管理5/8/20245全球结核病流行与控制策略

涂阳结核病人没有治疗的预后

33%18%49%*NationalTuberculosisInstitute,Bangalore:

TuberculosisinaruralpopulationofSouthIndia,BullWHO,51,19745/8/20246全球结核病流行与控制策略涂阳结核病人经治疗的预后

差项目管理----

无项目管理质量差的结核病治疗和管理增加结核病患病率.5/8/20247全球结核病流行与控制策略

DOT管理新涂阳病人治疗转归

(中国)5/8/20248全球结核病流行与控制策略新涂阳病人DOTS与非DOTS转归

(2000年)WHOReport2003,GlobalTBControl5/8/20249全球结核病流行与控制策略发病患病治愈死亡

结核病发病与患病“水池图”感染5/8/202410全球结核病流行与控制策略

二、全球结核病负担5/8/202411全球结核病流行与控制策略全球结核病负担(2003年)新结核病人 900万(141/100K)新涂阳结核病人

390万发病率改变 1.1%/年活动性病人 1550(246/100K)结核死亡 180万(29/100K)

5/8/202412全球结核病流行与控制策略900万新病人/年:36%来自于印度和中国10000to99999100000to9999991000000ormore<10001000to9999NoEstimateTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealthOrganizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.©WHO2002中国5/8/202413全球结核病流行与控制策略西太区涂阳病人发现(2002)5/8/202414全球结核病流行与控制策略5/8/202415全球结核病流行与控制策略22个高负担国家5/8/202416全球结核病流行与控制策略不同国家活动性结核病人

登记率变化趋势5/8/202417全球结核病流行与控制策略中国活动性肺结核病人登记率变化趋势

(1/100,000)5/8/202418全球结核病流行与控制策略

三、中国结核病疫情5/8/202419全球结核病流行与控制策略中国结核病疫情

（2000年全国结核病流行病学抽样调查资料）活动性肺结核患病率367/10万菌阳肺结核患病率160/10万涂阳肺结核患病率122/10万结核病死亡率9.8/10万肺结核死亡率8.8/10万

初始耐药率18.6%继发耐药率46.5%5/8/202420全球结核病流行与控制策略

估算病人数

活动性肺结核病人451万（411～490万）涂阳肺结核病人150万（133万～168万）菌阳肺结核病人196万（175万～218万）5/8/202421全球结核病流行与控制策略

全国5.5亿人感染结核菌

PPD反应≥6mm5/8/202422全球结核病流行与控制策略

5/8/202423全球结核病流行与控制策略5/8/202424全球结核病流行与控制策略5/8/202425全球结核病流行与控制策略5/8/202426全球结核病流行与控制策略

不同地区的肺结核患病率（1/100,000）

患病率菌阳患病率涂阳患病率5/8/202427全球结核病流行与控制策略

四、全球结核病控制策略与进展5/8/202428全球结核病流行与控制策略全球结核病控制目标

MILLENNIUMDEVELOPMENTGOALS

By2005(WHA):

70%的病人发现率,85%的病人治愈率

By2015(G8Okinawa):

患病率和死亡率下降一半

（Halveprevalenceanddeathsrates)

5/8/202429全球结核病流行与控制策略结核病控制策略-DOTS政府对NTP的承诺主要采取显微镜发现病人的被动病例发现方式标准短程化疗方案下的DOT病例管理规律地提供所有主要的抗结核药物以登记和报告系统为基础的病人发现和治疗转归的监督系统5/8/202430全球结核病流行与控制策略5/8/202431全球结核病流行与控制策略目标进展5/8/202432全球结核病流行与控制策略全国新涂阳病人发现率(%)Courtesy:CDCChina5/8/202433全球结核病流行与控制策略目标进展5/8/202434全球结核病流行与控制策略结核病控制策略发展PPM-DOTS医疗机构与结核病防治机构、公立与私立合作私人诊所(PrivateSector)非政府组织(Non-NTPpublicsectors)贫困农村(UrbanPoor)估算结核病人在私立医院：菲律宾：33%，印度：46%，印度尼西亚：21%，韩国：50%MDR由私立医院产生病人丢失率：在NTP是3%，在私立医院是20%（韩国）5/8/202435全球结核病流行与控制策略5/8/202436全球结核病流行与控制策略中国PPM-DOTS策略：加强医疗机构和结核病防治机构的合作（2004）所有的肺结核病人和可疑肺结核病人，通过传染病网络报告系统进行报告医疗机构发现的肺结核病人和可疑肺结核病人需转诊到结核病防治机构结核病防治机构对转诊未到位的病人进行追踪5/8/202437全球结核病流行与控制策略

网络报告和追踪成功的追踪成功的到达医疗机构诊断的肺结核病人网络报告病人并转诊到结核病防治机构追踪没有达到的病人部分病人丢失转归和评价结核病防治机构登记、免费诊断和治疗5/8/202438全球结核病流行与控制策略2004年全国医疗机构网络报告结核病人数5/8/202439全球结核病流行与控制策略MDR和DOTS-plusMDR对病人造成威胁差的预后

对社区造成威胁MDR感染者->形成新的MDR病例治疗和管理成本加大5/8/202440全球结核病流行与控制策略耐药率与治愈率变化情况

(流行病学调查、韩国,HongYPetal,1993&96)治愈率获得性耐药新发耐药5/8/202441全球结核病流行与控制策略DOTS-plus比DOTS更加复杂试验室能力：诊断和监控治疗方案和药物选择DOT18-24个月药物副反应管理药物成本、采购和管理DOTS-plus登记和报告系统5/8/202442全球结核病流行与控制策略MDR-TB的3个关键策略MDR-TB监测:作为政策发展的依据预防MDR-TB产生：DOTS扩展和质量控制（药物、治疗转归等）DOTS-plus：高MDR-TB的国家或地区5/8/202443全球结核病流行与控制策略HIV/AIDS工作框架：NAP和NTP合作监测通过有效的转诊机制，强化病例发现治疗和关怀：HIV传播的预防，关心和支持HIV感染的结核病人5/8/202444全球结核病流行与控制策略

HIV对TB的影响

已经感染TB病例传染性病例未感染死亡治愈内燃性复发再感染复发临床发病5/8/202445全球结核病流行与控制策略不同HIV状态下新涂阳病人登记率

(ChiangRaiProvince,1987-2002)

TB/HIVResearchProject,RIT-JATA5/8/202446全球结核病流行与控制策略不同类型结核病人登记率

(ChiangRaiProvince,1987-2000)TB/HIVResearchProject,RIT-JATA5/8/202447全球结核病流行