呼吸机治疗的常规通气模式

呼吸机治疗的常规通气模式应用1呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024被动呼气主动吸气生理情况下外呼吸O2CO22呼吸机治疗的常规通气模式5/8/20243呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024潮气量

生理情况下4呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024

当各种原因导致呼吸生理不能正常工作时,则可导致缺O2及CO2储留,从而产生一系列病理生理效应。

机械通气（即呼吸机治疗）则能起到替代或辅助肺功能的作用。5呼吸机治疗的常规通气模式5/8/20246呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024机械通气适应症:呼吸衰竭外周性:气道梗阻;各种类型肺部感染、肺水肿、哮喘;神经肌肉疾患;ARDS等.中枢性:镇静麻醉剂过量;脑血管意外;颅脑外伤;代谢性脑病及中毒等7呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024呼吸衰竭的病理基础通气量不足：阻塞和限制弥散障碍通气血流比例（V/Q）失调肺内右向左分流增加O2↓CO2↑8呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024机械通气的目的：1.维持代谢所需的肺泡通气(吸入O2排出CO2);2.纠正低氧血症.提高气体的交换.改善通气血流比例,减少肺内分流;3.降低呼吸肌能耗.减轻其负担,以利疲劳呼吸肌休息恢复。4.防止肺不张,为使用镇静和肌松剂提供通气保障;5.稳定胸壁;6.撤机(Weanning).9呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024禁忌症:无绝对禁忌症相对禁忌症:大咯血或严重误吸引起的呼吸衰竭伴肺大泡的呼衰张力性气胸病人AMI伴呼衰10呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024常规通气模式及应用所谓“机械通气的模式”实际上是:指令(控制)﹑辅助和自主呼吸的理想结合的不同组合。通气模式的增多，为临床救治不同类型呼吸功能不全提供了便利，只有恰当地应用这些模式，才能提高救治成功率。更好的理解才能更好的应用11呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024

呼吸模式介绍CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVS12呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024（一）辅助通气(AssitedVentilation,AV)

AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来启动（触发）呼吸机；触发后呼吸机则按预设潮气量（或吸气力）.频率.吸气和呼气时间将气体传送给患者。13呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024优点：1.自主呼吸易与呼吸机同步;2.减少或避免镇静剂应用;3.预防呼吸肌的萎缩;4.有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响;5.有利于撤机。14呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024

AC关键点：潮气量和触发灵敏度设置

潮气量过大,过度通气;

潮气量过小,通气量不足;

触发灵敏度大则难以触发，不能启动呼吸机；(敏感百分比﹤1%

时间百分比﹤10%)太小则过度灵敏,误触发.

压力触发设置:负0.5─3cmH2O

流量触发设置:1--3L/min。

15呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024单纯辅助通气机仅能依赖于病人自主呼吸触发工作，AV仅能提供有自主呼吸的病人使用.

A/C模式:既能辅助也能控制.16呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024（二）控制通气(ControlledVentilation,CV)

CV又称指令通气，即不管病人的自主呼吸如何（有或无），均按预设的容量或压力，按照一定的呼吸周期.吸呼比.潮气量给病人进行机械通气，完全替代病人的自主呼吸。

CV主要应用于各种中枢性或外周性原因所致的无自主呼吸或呼吸衰竭的通气治疗。。17呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024优点：1.保证通气量.2.利于呼吸肌休息.缺点:1.易发生人机对抗;2.调节不当,呼吸道管理不好可造成气压或容积伤(BarotraumaorVolutrauma);3.长期使用发生呼吸机依赖18呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024(三）辅助--控制通气(Assist-ControlVentilation,A-CV)

辅助—控制通气（A-C）是将辅助通气AV和控制通气的特点结合应用的一种模式,它既能像AV一样触发呼吸机决定通气频率,又能像CV一样,预设通气频率,通气参数作备用替代自主呼吸。病人有自主呼吸能触发呼吸机给与辅助则为AV，自主呼吸弱或无自主呼吸则为控制通气CV。19呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024A-CV模式压力切换时

需设置：

触发灵敏度；

压力水平；

吸气时间(Ti)；

I:E=1:1.5-2

通气频率(备用频率)。20呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024

A-CV模式21呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024临床应用：用于基本没有自主呼吸或自主呼吸微弱病人呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率由机器启动，也可由病人同步触发通气cvAVA-CV22呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024（四）IMV（间歇指令通气）和同步间歇指令通气（SynctronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)IMV是指呼吸机以预设频率向患者传送常规通气，在两次机械呼吸之间允许患者自由呼吸。指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步（IMV）或同步进行（SIMV）23呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024

I24呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024IMV或同步间隙指令通气(SIMV)临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人触发自主呼吸机器启动的强制通气25呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024人机不同步可发生人机对抗,单纯IMV现代呼吸机已不应用。IMV分:容量和压力切换。容量IMV需预设：潮气量(Vt）.

流速或(和)吸气时间(Ti).

指令通气频率和触发灵敏度。26呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024SIMV

缺点：

1.病人自主呼吸恢复程度掌握不好.触发灵敏度调整不恰当,易导致呼吸肌疲劳

2.若SIMV参数设置不当,当病人自主呼吸停止或较弱时,可能造成通气不足。

优点----当PaCO2过高或过低时,病人可以自行调整呼吸频率﹑深度﹑减少了通气不足或过度的机会。

27呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024压力-时间曲线流量-时间曲线吸气流速波形：1.方波2.智能容量递减波降低峰值压力减少气压伤和心肺对抗潮气量固定按病人理想公斤体重(IBW)设定:7-10ml/kg,从低潮气量开始

设定：潮气量、吸气流速和波形、呼吸频率压力：随病人顺应性和气道阻力变化

呼吸模式介绍容量控制

VCV28呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024容量控制优点

医生可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求缺点

吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时),容易引起气压伤和心肺对抗。当气道阻力增加.胸肺顺应性.呼吸驱动变化或人-机不同步时,不能保证潮期量。29呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率流速波形：递减波，随气道阻力而变化潮气量：随病人顺应性变化压力-时间曲线流量-时间曲线监测潮气量是否满足病人需求:根据病人理想公斤体重(IBW)7-10ml/kg

压力控制

PCV30呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024压力控制优点

可减少气压伤的发生率

可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复

改善气体分布缺点

当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变

(如ARDS、肺水肿病人)

如吸气时间延长,病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂

31呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024（五）持续气道正压(ContinousPositiveAirwayPressure,CPAPCPAP是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期气道均保持正压。一般压力水平在此期间0-15cmH2O之间选择。凡应用CPAP者，其中枢呼吸驱动应正常或偏高，具有较强的自主呼吸能力，临床多用于撤机过渡32呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024CPAP)/呼气末正压(PositiveEnd-ExpiratoryPressure,PEEP)33呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024呼气末正压（PEEP）

指在呼气末时气道均保持一定正压。

其作用:

1.增加肺泡内压和功能残气量,使P(A-a)O2减少,有利于氧向血液弥散;

2.使萎陷肺泡复张,维持肺泡的稳定通畅;

3.对容量和血管外肺水分布产生影响;

4.改善V/Q比例;

5.改善肺顺应性,减少呼吸功。34呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024

PEEP副作用：

提高气道峰压和平均气道压;

减少回心血量；

降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌注；

增加静脉压和颅内压。

PEEP

设置以2cmH2O为升降基数

成人≥15―20cmH2O,儿童≥

12cmH2O，可造成不良影响。35呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024最佳PEEP值：对循环无不良影响达到最大的肺应性、最小的肺内分流、最高的氧输送、最低的FiO2时的-----最小PEEP值36呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024（七）压力支持通气(PressureSupportVentilation,PSV)或称吸气压力支持(InspiratoryPressureSupport,IPS)

患者吸气触发后，呼吸机提供预设气道正压，以帮助克服气道阻力和扩张肺脏，减少或避免吸气肌用力。吸气末预设的气道正压消失，允许患者无妨碍的呼气。37呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024压力-时间曲线流量-时间曲线1.由病人触发呼吸:压力触发，流速触发2.吸气压力固定根据病人情况设定3.呼气灵敏度：流速为峰值流速的10%-80%时由吸气转为呼气吸气流速:递减波病人决定呼吸频率、峰流速吸气时间和潮气量自主呼吸:压力支持PSV38呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024根据选择恰当的压力支持水平，患者能得到所需要的辅助呼吸。特点--由患者自行决定流速方式、呼吸深度、吸气和呼气时间。触发灵敏度通常-0.5-3cmH2O,常用的PS为5--30cmH2O.39呼吸机治疗的常规通气模式5/8/2024

PSV应用时,主要监测潮气量和通气频率.

PSV作为一种辅助通气模式,可单独应用,也可以和SIMV,CPAP等模式联合

用于病人撤机,与PEEP联合在BiPAP呼吸机用作