学龄前儿童营养问题干预及管理

学龄前儿童营养问题干预及管理InterventionandManagementofNutritionalProblemsforPreschoolChildren1学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024学龄前儿童膳食指南DietaryGuidelinesforPreschoolChildrenPART-012学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024请考虑以上哪种因素又是最为重要呢？在营养因素下，有不同的水平在营养素水平上，有很多细目：如能量、蛋白质、脂肪酸、维生素、水等3学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024“人类对营养的需要，首先是对能量的需要”“营养安排中，膳食能量要保持两个平衡”一是能量营养素之间的比例适宜和平衡；二是摄入能量与总体消耗的能量平衡。能量的来源！首先考虑...4学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024>800ml100-150克5学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

学龄前儿童的营养需要产能营养素碳水化合物经幼儿期的逐渐适应，学龄前期儿童的膳食基本完成了从以奶和奶制品为主到以谷类为主的过渡。含有的丰富碳水化合物食的谷薯类是能量的主要来源中国营养学会建议3-4岁学龄前儿童每日摄入碳水化合物50-65g，约为总能量的50％～60％不宜用过多的糖和甜食，而应以含有复杂碳水化合物的谷类为主，如大米、面粉、红豆、绿豆等各种豆类适量的膳食纤维是学龄前儿童肠道所必需。来源包括全谷类、水果和蔬菜6学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

学龄前儿童的营养需要产能营养素碳水化合物谷类85-100100-150200-300全谷类和杂豆类适量适量50-150薯类适量适量50-1507学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

食物能量密度国际上建议婴儿食物的能量密度：6-8月龄为0.6kcal/g；12-23月龄为1.0kcal/g1佧/1克谷类或薯类食物1.8佧/

1克薯类、豆类+油2佧/1克发达国家儿童食物稀粥、羹汤、肉汤的能量密度<0.2佧/克（因为含水为主）能量密度=能量（佧）/1克食物8学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

学龄前儿童的营养需要产能营养素蛋白质学龄前儿童摄入蛋白质的最主要的目的是满足细胞、组织的增长。儿童蛋白质营养不良，不仅影响儿童的体格和智力发育，也使免疫力低下，患病率增加中国营养学会建议3-4岁学龄前儿童蛋白质参考推荐入量为30g/d，其中来源于动物性食物的蛋白质至少应占50％，其余蛋白质可由植物性食物提供9学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

学龄前儿童的营养需要产能营养素-蛋白质250ml全脂奶：7g一个鸡蛋：7g50g肉：7g10学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024喝汤VS吃肉鸡汤（100g可食部分计）能量：103kcal蛋白质：1.3g脂肪：2.4g碳水化合物：0.52g钙：2mg铁：0.3mg鸡肉（100g可食部分计）能量：190kcal蛋白质：20.9g脂肪：9.5g碳水化合物：5.2g钙：16mg铁：1.9mg11学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

学龄前儿童的营养需要产能营养素脂肪儿童生长发育所需的能量、免疫功能的维持、脑的发育和神经髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸学龄前儿童胃的容量相对较小，而需要的能量又相对较高，其膳食脂肪供能比高于成人12学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

学龄前儿童的营养需要产能营养素脂肪年龄段3~354~20-30成人20-3013学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

学龄前儿童的营养需要产能营养素-脂肪必需脂肪酸：亚油酸、α-亚麻酸n-3长链多不饱和脂肪酸：DHA,EPAn-3长链多不饱和脂肪酸：ARA饱和脂肪酸：棕榈油，动物油14学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

学龄前儿童的营养需要三类植物油15学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

学龄前儿童的膳食指南2-5岁儿童各类食物每天建议摄入量（g/d）食物2-3岁4-5岁谷类85-100100-150薯类适量适量蔬菜200-250250-300水果100-150150畜禽肉类50-7070-105蛋类水产品大豆5-1515坚果-适量乳制品500350-500食用油15-2020-25食盐＜2＜316学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024营养不良的诊断及管理DiagnosisandmanagementofmalnutritionPART-0217学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

营养不良的分类低体重方法：年龄的体重<均数-2SD发育迟缓方法：年龄的身（长）高<均数-2SD消瘦方法：身高的体重<均数-2SD18学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

营养不良的分度营养不良分度指标测量值标准差法评价M-3SD～M-2SD中度﹤M-3SD重度思考：三种营养不良之间的关系是什么？19学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024例：1岁女孩体重为8.75kg；另有1岁女孩体重为9.5kg；请评价二者体重生长水平？谁的营养相对较好、谁的营养相对较差？20学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

营养不良的分度1岁女童参照人群值-2SD-1SD X +1SD+2SD7.188.21 9.24 10.2711.30P3P25 P50 P75P977.498.54 9.18 9.9111.378.75kg女孩 体重水平P50-P25（-1∽0SD）中下等9.5kg女孩体重水平P50-P75（0∽1SD）中上等是不是第二个女孩的营养状况好于第一个女孩？21学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024体重轻了是不是有营养不良？体重重了是不是表明营养过剩？？22学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/202423学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

体重偏低的原因热卡/蛋白质摄入不足有关的体重偏低（体型匀称性偏低），严重者引起消瘦与身高不足/矮小有关的体重偏低（匀称性正常）低体重儿童的原因需要进行鉴别！！！矮小导致的低体重和营养不良导致的体重处理原则大相径庭！！！24学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

出生时身高、体重和头围均出现偏离，提示发生于宫内的器质性病因25学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

婴儿身高和体重偏离，但是头围正常，提示存在生长激素缺乏26学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

获得性甲低27学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

器质性发育延迟该模型也见于长期生长偏离，最终头围出现偏离，强调长期随访的重要性28学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

当只有体重下降时，常常提示近期营养(热卡)剥夺29学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

0~2岁男童身材别体重消瘦 体重不足匀称超重肥胖30学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024热卡/蛋白质摄入不足儿童的营养管理Nutritionmanagementforchildrenwithinsufficientheatcard/proteinintakePART-0331学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

询问要点儿童发育史妊娠期和围产期病史喂养喂养者行为社会心理病史：包括家庭组成、母亲抑郁、儿童虐待和忽视家族史，尤其父母身高、体重以及相关疾病史32学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

询问要点-喂养提供儿童的食物种类家庭有关食物的常识经济支持母乳喂养配方奶使用种类以及如何配制低热卡食物的摄入（稀饭、奶制品、汤水等的摄入）33学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

营养管理要点喂养者需了解学龄前儿童均衡膳食的主要内容尽量充分保证碳水化合物的摄入减少奶制品，汤水，稀饭，绿叶蔬菜，水果，白开水等的摄入规律定时喂养，两餐之间不添加任何事物必要时减少或者停止零食摄入教育主要抚养者有关儿童营养常识特殊高热卡配方奶粉的使用：小佳膳，小安素，纽儿宝等多种微量营养素的补充：锌，铁等特殊益生菌的补充：动物双歧杆菌BB-12菌株、短双歧杆菌M-16V菌株34学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

膳食举例早餐：（馒头，花卷，米糕，发糕）＋牛奶/鸡蛋午餐：碳水化合物（饭/面）＋适量的肉、菜等午点：奶制品＋点心/水果晚餐：碳水化合物（饭/面）＋适量的肉、菜等晚点：牛奶要注意特别强调碳水化合物的摄入！！！35学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024身高不足儿童的营养管理NutritionmanagementforchildrenwithinsufficientheightPART-0436学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

身高的评估正常身高发育迟缓身高不足37学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

身高的影响因素70%~80%20%~30%遗传因素运动和营养38学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

与身高密切相关的营养素维生素A39学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

不同年龄的维生素A推荐摄入量40学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

维生素A来源及膳食推荐摄入量来源品名视黄醇（μg/100g）动物来源浓缩鱼肝油15000羊、牛肝15000鸡肝10414猪肝4972蛋黄438蛋类140配方奶60母乳57鳝鱼50鲜牛乳4041学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

维生素A来源及膳食推荐摄入量来源品名视黄醇（μg/100g）植物来源胡萝卜2000熟南瓜862深绿叶菜685西红柿100金黄色芒果307杏250-胡萝卜素的VitA活性最高,在深色蔬菜和水果中含量丰富，其在肠道转化为VitA比例为6:1(近期研究转化率可能为12:1~20:1)42学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

与身高密切相关的营养素维生素D和钙43学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

不同年龄段VD和钙的需要量表（儿童）年龄段维生素D（IU/d）钙（mg/d）0~6月400/20200/10007~12月400/20250/15001~3岁400/20600/15004~6岁400/30800/150044学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

维生素D和钙的来源Food（食物）VitD（维生素D）Calcium（钙）Phosphorus（磷）Breastmilk（母乳）<4IU/dl30mg/dl13mg/dlMilk(牛乳)0.5-4IU/dl104mg/dl73mg/dlYolk(蛋黄)130-390IU/100g112mg/100g240mg/100gTofu（豆腐）30-60IU/100g164mg/100g119mg/100gShrimp（虾皮）991mg/100g婴儿食物中含钙多、含VD少45学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

维生素D和钙的来源强化食品含足够的VitD和钙Food(食品)VitD（维生素D）Calcium（钙）ADFortifiedmilk(AD强化奶)600IU/L104mg/100mlFormulamilk(配方奶粉)400IU/100g400-600mg/100gFortifiedrice(强化米粉)400IU/100g46学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

与身高密切相关的营养素锌和维生素C47学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

不同年龄段锌和维生素C的需要量表（儿童）年龄段锌（mg/d）维生素C（mg/d）0~6月2407~12月3.5401~3岁4/840/4004~6岁5.5/1250/60048学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

与身高密切相关的营养素蛋白质：按照中国居民膳食推荐摄入量进行保持偏瘦的体型不是减肥正确摄入脂肪、植物油，不吃或者少吃动物油（肥肉，五花肉，鸡皮／鸭皮，鸡汤、骨头汤、猪蹄汤，猪蹄）减少短链类碳水化合物的摄入（各种糖类）运动：与关节拉伸和关节碾磨有关的运动：拉伸，跳，跑等良好的睡眠习惯适当补充合理的益生菌：动物双歧杆菌BB-12菌株49学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024过敏儿童的营养管理NutritionmanagementofallergicchildrenPART-0550学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

奶制品重新引入的方法评估：当前是否还存在特异性皮炎以及既往是否存在速发型过敏均否（无须进行SPT或特异性IgE检测）在家进行食物回添以检测是否获得耐受当前存在特异性皮炎（需进行SPT或特异性IgE检测）阴性 阳性既往存在速发型过敏（需进行SPT或特异性IgE检测）阴性 阳性或无条件检查监督下进行食物激发在家进行食物回添以检测是否获得耐受51学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

牛奶蛋白过敏儿童奶制品重新引入的方法说明：回添原则：逐渐增加；餐次：仅在每天的第一顿奶回添（利于观察不良反应），其余餐次仍使用低敏配方奶粉剂量：见表格时间：7天后，回添之奶制品完全取代每天的第一顿奶结果：无任何异常反应，每天的每一顿均可给予替代奶制品结果：2周时间内，每天摄入普通奶制品大于200ml，且无不良反应，则无牛奶蛋白过敏52学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

牛奶蛋白过敏儿童奶制品重新引入的方法53学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

其它含奶制品食物的引入－milkladder原理：烘培程度越高的含牛奶蛋白食品，其过敏原性越低。巴氏消毒牛奶／适宜的婴幼儿配方奶粉：初使用剂量100ml并以低敏奶制品混合使用，直至总量达到200mml酸奶125ml奶酪15g。一旦可耐受奶酪，则可在其他食物烘培过程中加入奶酪烙饼（半片-1片）松饼（半片-1片）饼干（1-3片）54学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

牛奶中营养素的替代来源营养素替代的食物来源钙强化饮品（大豆、大米、燕麦、杏仁、可可、亚麻、土豆），钙强化豆腐钙强化果汁VitD强化饮品，强化奶油，强化替代酸“奶”，鱼油，三文鱼和其他多脂鱼VitB12肉，鱼，家禽，鸡蛋，强化替代“奶”饮品VitA肝，蛋黄，强化奶油，深绿叶蔬菜，深橙色水果和蔬菜，强化替代饮品泛酸肉，蔬菜，鸡蛋，谷类，豆荚，鱼核黄素深绿叶蔬菜，全谷类制品蛋白肉，鱼，家禽，鸡蛋，大豆制品，花生，其他豆荚，坚果和种子脂肪植物油，奶油，鳄梨，肉，鱼，家禽，花生，坚果，种子，注意强化的量，强化饮品对于婴儿并不适合，也可能对幼儿和儿童不安全和不恰当55学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

小麦营养素的替代来源营养素替代的食物来源烟酸肉，家禽，金枪鱼，三文鱼，肝，花生，种子，豆荚，强化的其他谷物制品硫胺肝，猪肉，其他肉类，葵瓜子，坚果，豆荚，强化的其他谷物制品核黄素牛奶，深绿叶蔬菜，强化的其他谷物制品铁血红素铁：肝，鱼，贝壳，家禽非血红素铁：强化的其他谷物制品，豆荚，干果叶酸强化的其他谷物制品，牛肝碳水化合物水果，蔬菜，豆荚，其他谷类制品（大米，燕麦，玉米，荞麦，土豆，木薯小米）膳食纤维水果，蔬菜，其他谷物，56学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

饮食回避的营养问题CMPA儿童生长发育不良的相关因素早期发展为CMPA膳食回避时间过长营养素生物利用度下降过敏伴随症状喂养行为问题低度抗原暴露奶制品回避饮食可能导致脂肪，蛋白质，能量，钙，磷，维生素A,D以及B族维生素摄入的明显不足饮食回避的潜在并发症CMPA低脂膳食生长不良维生素D缺乏佝偻病蛋白质缺乏发育迟缓，恶性营养不良及相关疾病钙缺乏骨折增加及骨矿物质密度下降57学龄前儿童营养问题干预及管理5/8/2024

牛奶蛋白过敏的营养需求：蛋白质和能量CMPA能量需求增加蛋白质和能量的摄入必须均衡以使营养不良婴儿实现追赶生长>1岁儿童可能仍需要使用氨基酸配方和水解蛋白配方低敏配方可满足91%婴儿的需要＊能量的34%－45％＊蛋白质的35%－47%豆类或者其他植物源的食物提供必需氨基酸植物蛋白喂养的儿童其蛋白质的摄入应增加（因其低生物利用度）＊2-6岁儿童：增加20%＊>6岁儿童：增加15%＊碳水化合物和脂肪的混合物中脂肪可达5g