手术室肛肠护理查房

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—肛肠镜的手术介绍

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手术室罗彩霞

5/8/20241手术室肛肠护理查房

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手术步骤主要内容5/8/20242手术室肛肠护理查房病例介绍

患者杨某某，女，67岁，一周前无明显诱因排粘液便，无其他消化道症状，来我院门诊就诊，直肠指检约4cm可见一环壁肿物，表面光滑，移动度可。肠镜所见：直肠距肛门约4cm左侧壁可见一大小约为2.8cm*1.6cm的无蒂隆起，肠镜病理示直肠腺瘤，为进一步治疗收入我科。患者于2月14日行肛肠镜肿物切除术，术程顺利，术中出血5ml，术后第二天出院。5/8/20243手术室肛肠护理查房相关知识一、手术方法肠镜经肛门病损切除开腹肠腔病损肛肠镜（TME）ansanalEndoscopicOperations5/8/20244手术室肛肠护理查房相关知识二、TME的优势保肛视野好（能达到直肠中上段部位）创伤小、术中无皮肤切口出血少、术程短，平均1小时5/8/20245手术室肛肠护理查房相关知识三、TEM概念(TransanalEndscopicOperations)

是一种经肛门进入直肠，以检查或治疗直肠部位之病变，肿瘤或狭窄的内窥镜手术方法.包括目镜、镜鞘、闭孔器、操作器械、附件（镜通道、两个5mm器械通道，一个12mm器械通道）5/8/20246手术室肛肠护理查房相关知识四、适应症无蒂的腺瘤复发性腺瘤低风险直肠癌（中等分化到良好分化、没有淋巴和神经浸润的T1期病变）瘘及吻合后的直肠狭窄的治疗5/8/20247手术室肛肠护理查房相关知识五、并发症(2.3%～20.6%)一般并发症（暂时性肛门出血等）直肠切口裂口直肠阴道瘘术中切穿肠壁至腹腔肛门功能损害(肛门扩约肌过度拉伸)5/8/20248手术室肛肠护理查房相关知识六、评估病人的全身情况(手术方式及髋关节情况)常规肠镜检查及直肠指检（明确肿瘤距齿状线的距离）评价肛门括约肌紧张度、控便能力直肠腔内超声检查（确定肿瘤侵润肠壁的深度）CT（排除多发性肿瘤）5/8/20249手术室肛肠护理查房用物准备一、仪器设备摄像系统气腹机光源5/8/202410手术室肛肠护理查房用物准备二、操作镜鞘7.5cm、15cm、20cm三种规格经肛门内窥镜及操作套管15cm最常用规格直肠镜7.5cm工作长度专门针对低位直肠癌设计20cm工作长度针对与乙结肠与直肠连接处的肿瘤组织，直达患处5/8/202411手术室肛肠护理查房用物准备三、操作器械左弯工具因施肠侧壁手术5/8/202412手术室肛肠护理查房手术步骤手术体位及手术步骤5/8/202413手术室肛肠护理查房护理关注点一、气腹机的观察压力（15-18mmHg）流速

4L/分钟以下5/8/202414手术室肛肠护理查房护理关注点二、仪器的管理

肛肠镜属贵重精密仪器，必须专人负责管理，定位放置，消毒后放回原处目镜：用前用后洗手护士须检查镜面，做好四防（防摔、防撞、防碰、防压）器械：弯头设计注意防压及器械螺帽的清点镜鞘：注意螺帽的清点及清洁5/8/202415手术室肛肠护理查房护理关注点三、器械管理（污染、无菌器械分开放置）5/8