疾控院感-张老师市公开课一等奖省赛课微课金奖课件

医务人员手卫生与医院感染管理和平路小区卫生服务中心

1/41院内感染指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。

2/41院内感染预防

医院感染监测指系统地连续观察在医院人群中医院感染发生频率和分布以及影响感染相关原因。其目标是加强医院感染预防和控制，消除医院感染危险原因，并依据监测过程中发觉问题提出对应详细办法，以降低或降低医院感染发生，保护医院环境中特殊人群健康

3/41医院消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物方法杀灭或者消除环境中病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传输媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。4/41医院惯用消毒方法有2种物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用5/41化学消毒剂有4种：灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂6/41职业暴露职业暴露，是指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而有可能损害健康或危及生命一个情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、一些化学药品）职业暴露，及其它职业暴露。7/41职业暴露处理方法1、发生皮肤及粘膜暴露，用肥皂水和流动水重复冲洗。

2、溅入口腔、眼睛暴露等部位，用流动水和生理盐水重复冲洗粘膜。

3、利器刺伤或割伤，在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤血液，再用肥皂水、大量流动水重复冲洗伤口，冲洗后用0.5%碘伏、75%酒精消毒伤口，必要时进行包扎。

4、汇报科室领导及院感办公室。

5、填写针刺伤汇报表，汇报内容详见汇报表。

8/41护士职业防护现实状况临床护士在工作中被血液污染锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去一年80％以上护士有过1次以上锐器刺伤。降低职业感染最主要路径就是降低医护人员利器刺伤发生。9/41易被刺伤情况：1、被拔出静脉穿刺针刺伤2、将静脉注射器与针头分离3、抢救、配合手术时传送器械，治疗抢救、手术后器械清洗10/41医务人员防止意外事故方法

使用后，应立即丢进尖锐物收集箱11/41工作中不规范12/41手卫生与院内感染

每年全世界平均有5%患者发生医院感染，医院感染病例主要为接触传输。循证医学证据也证实，提升医务人员手卫生执行率，能够显著降低手部细菌数量，使医院感染率降低30%。我国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中30%--80%与医务人员手传输相关。13/41手卫生与院内感染在医院感染传输路径中：.医护人员手是造成医院内感染最主要原因之一；.在外源性医院内感染中，经手引发直接和间接性感染占首位；

洗手在预防院内感染各类办法中最简单、有效；14/41手卫生与院内感染研究表明，经过加强手卫生可降低30％NI。(感染率)30～40％耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。手卫生有很高成本效益，在降低院内感染方面投入产出比较高。15/41手卫生与院内感染假如医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很轻易发生医院感染２：自己很轻易携带病菌、患病３：带给自己家人、朋友．假如他们免疫力低下时，马上就可能发病.16/41医护人员手卫生现实状况尽管手卫生能够去除手部细菌，然而医护人员手卫生现实状况却不容乐观。依据国内34篇相关医院手卫生研究，医护人员对手卫生指南依从性在5%——81%之间，平均为40%。17/41手是污染传输帮凶！18/41医务人员手卫生规范19/41医务人员手卫生规范手卫生基本要求：1、手部指甲长度不应超出指尖；2、手部不应戴戒指等装饰物；3、手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物；20/41医务人员手卫生规范21/41合格洗手设施非手触式水笼头洗手液干手纸巾速干手消毒剂必要提醒22/41干手办法23/41手卫生现实状况肥皂含菌浓度：3×103-4个/g洗手肥皂肥皂应保持清洁与干燥24/41手卫生现实状况用手套来取代洗手

即使手套有提供屏障之效，但并不能确保绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上功效有限。手套带给医护人员一个安全感假象：戴手套时间过长，手套内双手温湿，更有利于细菌滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。25/41手卫生消毒洗手或使用速干手消毒剂指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药品或配餐前。2个前（保护处理对象）；

3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）26/41手卫生现实状况年12月乌鲁木齐市疾控中心对全市8家医疗机构进行手卫生监测，共抽查医护人员手20份，合格11份，平均合格率55%，其中最差医院合格率仅为20%。27/41手卫生现实状况年乌鲁木齐市疾控中心对全市部分医护人员进行手卫生监测，结果以下：职业份数合格合格率医生36份10份27.8%护士36份16份44.4%累计72份26份36.1%28/41手卫生存在问题医护人员洗手依从性低原因:1.时间上需求医务人员配置不足，工作量较大，洗手时间不能确保；2.舒适方面如长久使用肥皂，可致皮肤粗糙甚至皲裂；冬季水温较低，刺激皮肤；29/41手卫生存在问题3.硬件设施方面如洗手池数量不足，缺乏适当干手设施；30/41手卫生存在问题4.制度方面医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略；5.其它方面个人对洗手掌握和习惯转变；31/41手卫生规范化管理

1、医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生规范化管理关键问题所在。所以，要提升手卫生效果，就必须采取有效办法，着力强化医务人员手卫生意识，不停提升医务人员手卫生依从性。32/41手卫生规范化管理

2、医院要有计划地加强手卫生规范宣传与培训，不停提升医务人员对手卫生认知，并将手卫生知识与技能，纳入医务人员“三基”训练或岗前培训与考评内容中，不停提升医务人员对手卫生主要性认知。33/41院内感染34/41黄色医疗废物专用包装袋锐器盒损伤性医疗废物。35/41三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）1、用过棉签、棉球、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保洁员天天上门搜集，同时双方进行交接并署名，最终送至医疗废物暂时储存室，48小时内由医疗废物处置中心统一处理，交接双方做好交接统计，签字。交接统计保留3年。2、使用后一次性输液器、配药后一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保洁员天天上门搜集，放至医疗废物暂时储存室，处理方式同上1。3、废弃标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。36/41

4、使用后一次性输血器（袋）、注射后一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，处理方式同上1。5、使用后一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒，达3/4封盖，处理方式同上1。

37/41四、一次性医疗用具禁止重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超出2天。五、负责医疗废物集中处置人员应对医疗废物进行登记，详细包含医疗废物起源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方署名、并保留3年。38/41存放容器（不包