第十七章 危重病人的抢救技术 洗胃吸痰课件

病情观察及危重病人的抢救

模块十五任务2危重病人的抢救第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰课程导入

徐某，女，30岁，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量敌敌畏，服药后2小时被家人发现，由120急诊送入院，入院时查体：患者神志不清，双侧瞳孔缩小和高度呼吸抑制。问题：

1.护士应用什么方法帮助患者去除毒物？

2.该患者适宜选用何种洗胃溶液？第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰职业综合能力培养目标

1.专业职业能力：能够熟练正确掌握吸痰法及洗胃法。2.专业理论知识：能掌握吸痰、洗胃的目的、适应证、禁忌症及操作过程中的注意事项，能为常见药物中毒的患者正确选择灌洗溶液。3.职业核心能力：在操作中能感受患者疾苦，学会关心、爱护患者及分析解决问题的能力。第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰二、常用抢救技术吸痰法（二）氧气吸入法（一）洗胃法（三）人工呼吸器使用（四）第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰（二）吸痰法中心吸引装置吸痰法1电动吸引器吸痰法3注射器吸痰法2吸痰法是通过负压吸引的方法，经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；促进呼吸功能，改善肺通气。1.电动吸引器吸痰法（1）目的小先生第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩病人准备：检查口腔，颌下铺治疗巾环境准备：安静、整洁、温湿度适宜用物准备:吸痰装置、吸痰盘电动吸引器吸痰法（2）准备第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰（3）电动吸痰法操作规程核对解释备齐用物携至床旁，核对病人并做好解释。检查氧气装置有无漏气、通畅。检查机器接通电源，打开吸引开关，检查吸引器的性能是否正常。调节负压调节负压。成人40.0～53.3KPa,小儿按年龄调节负压，新生儿＜13.3KPa；婴幼儿＜26.6KPa；儿童＜39.9KPa检查试吸检查口腔情况，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口，连接吸痰管，试吸少量生理盐水。抽吸观察将导管末端折叠，用无菌持物钳夹持吸痰管插入口腔咽部，然后放松折叠处，先吸口咽部，再吸深部，导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗。观察病人吸痰前后呼吸频率的改变，注意吸出物的性质、颜色、粘稠度及量等。整理记录擦净脸上的分泌物，协助病人取舒适体位，整理床单位吸痰毕，关上吸痰开关，取下吸痰管，将吸痰玻璃接管插入消毒液的试管中浸泡，将储液瓶清洁消毒后备用，洗手后记录。第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰（4）注意事项①严格执行无菌操作，吸痰用物每天更换1～2次，吸痰管每次更换，吸完口腔分泌物后应更换吸痰管再吸气管内分泌物。②观察病情：观察气道是否通畅、病人的面色、呼吸、心率、血压、吸出痰液的色、质、量等并记录。③选择粗细适宜的吸痰管：吸痰管不宜过粗，特别是小儿吸痰时。第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰（4）注意事项④插管时不可用负压，吸痰动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。⑤每次吸痰时间不超过15秒，如需再次吸引，应间隔3～5分钟，以免造成缺氧。⑥如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超声雾化吸入。还可缓慢滴入少量生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于排出。第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰洗胃法（三）1.目的2.适应证及禁忌症3.方法4.注意事项洗胃法是将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并清除胃内容物的方法。第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰（一）目的：

（三）洗胃法解毒用于清除急性服毒或事物中毒病人的胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收。在服毒后6h内洗胃效果最佳。减轻幽门梗阻病人的胃黏膜水肿。为某些手术或检查的病人做准备，如胃肠道手术前。第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰（三）洗胃法2.准备护士准备:衣帽整洁，洗手、戴口罩患者准备:向病人解释操作目的和程序，使清醒且合作病人知道怎样配合操作，以减轻病人痛苦，若有活动的义齿应先取出用物准备:洗胃设备、治疗盘、洗胃液量10000~20000ml，

温度25~38℃环境准备:安静、整洁，必要时遮挡第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰

常见的洗胃溶液和禁忌药物中毒药物灌洗溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物氰化物饮3％过氧化氢溶液后引吐，1：15000～1：20000高锰酸钾敌敌畏2％～4％碳酸氢钠、1％盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾1605、1059、4049(乐果)2％～4％碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫1％盐水或清水、1：15000—1：20000高锰酸钾碱性药物DDT、666温开水或生理盐水洗胃，50％硫酸镁导泻油性泻药巴比妥类(安眠药)1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻硫酸镁灭鼠类（磷化锌）

硫酸铜洗胃，0．5％～1％硫酸铜溶液每次10ml，每5—10min口服一次，并用压舌板刺激舌根催吐牛奶、鸡蛋、脂肪及其它油类食物发芽马铃薯1：5000高锰酸钾或0．5％鞣酸毒蕈河豚、生物碱1％活性碳悬浮液第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰

常见的洗胃溶液和禁忌药物说明：①蛋清水、牛奶等可保护胃黏膜，减轻病人胃疼。②1605、1059、4049（乐果）等，禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。③敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。⑤巴比妥类药物采用碱性硫酸钠导泻。⑥磷化锌中毒时，磷化锌易溶于油类物质，故忌食脂肪性食物，以免加速磷的溶解吸收第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰口服催吐法适用于清醒、能主动配合的病人胃管洗胃法漏斗洗胃电动吸引器注洗器自动洗胃机（三）洗胃的分类分类第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰用胃管经口腔或鼻腔插入胃内，用注射器冲洗的方法，适用于幽门梗阻、胃手术前的洗胃利用负压吸引，迅速、彻底的清除胃内毒物。适用于抢救急性中毒将漏斗插入胃内，利用虹吸原理将胃液灌入胃内再吸出的方法利用正压冲洗和负压吸引，迅速、彻底的清除胃内毒物插管洗胃法的分类及原理注射器洗胃法漏斗洗胃法电动吸引器洗胃法自动洗胃机洗胃法第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰洗胃法操作规程

漏斗胃管洗胃法1.护士洗手戴口罩、备齐用物5.胃管低于胃部水平位置3.协助取舒适卧位

4.润滑胃管

漏斗超过头部30-50cm，倒入300-500ml，将漏斗低于胃部位置取得合作

挤压橡皮球，抽尽胃内容物

轻者坐卧或半卧位较重者取左侧卧位昏迷者取平卧位，头偏向一侧由口腔插入45-55cm,证实胃管在胃内，胶布固定6.倒入胃液于漏斗内2.核对解释7.

如此反复灌洗至澄清第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰电动吸引器洗胃法核对解释接通电源调节负压13.3Kpa左右连接灌洗管摆放体位润管插管灌液洗胃抽吸：开吸引器，胃内容物吸出后关闭。灌洗：夹紧引流管，开输液管，待溶液流入胃内约300ml～500ml，夹紧输液管，开放引流管，开动吸引器，吸出灌入的液体。观察病人出现腹痛、洗出血性液体或出现休克，立即停止洗胃拔管整理记录第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰自动洗胃机洗胃法核对解释摆放体位检查吸引器润管插管灌液洗胃观察拔管整理记录备齐用物携至床旁，核对病人，做好解释取坐位或半坐位，严重者左侧卧位。围好围裙，弯盘放口角旁，盛水桶置床头下方。检查胃管是否通畅测量胃管长度：发际—剑突用石蜡油润滑胃管前段测量插入长度，插胃管确定胃管在胃内先按“手吸”洗出胃内物再按“手冲”或自动键冲洗，待洗出液澄清无味观察洗出液的性质、颜色、气味、量及病人面色、脉搏、血压整理床单位，清理用物。记录灌洗液的名称、量，洗出液的颜色、气味、性质、量及病人的全身反应。第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰4.注意事项（1）急性中毒病人应迅速采取口服催吐法（2）准确掌握洗胃禁忌证和适应证（3）洗胃液温度25-38℃；中毒物质不明时，应抽吸胃内容物送检，洗胃溶液可用温开水或生理盐水（4）插胃管时动作要轻柔敏捷。（5）幽门梗阻者洗胃宜在饭后4～6h或空腹（6）吞食强酸或强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃可给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰（2）适应症

非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒

幽门梗阻的病人胃部、食管下段、十二指肠手术前的病人

（三）洗胃法第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰（三）洗胃法

（2）禁忌症

强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒

食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上

消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃

食管梗阻、消化性溃疡、癌症病人不宜洗胃第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰（四）人工呼吸器使用1.简易呼吸器（1）目的维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症（2）结构由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接管组成（3）操作规程第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰（四）人工呼吸器使用核对解释摆放体位取去枕仰卧位。解开衣领、腰带病人头向后仰辅助呼吸注意观察将面罩紧扣病人口鼻部挤压呼吸气囊一般速率为16-20次/分每次挤压进入500-1000Ml气体如病人有自主呼吸，人工呼吸应与之同步第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰（四）人工呼吸器使用2.人工呼吸机（1）工作原理利用机械动力建立肺泡与气道通口的压力差定压型送的压力是一定的定容型送气量恒定混合型（2）类型第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰（3）人工呼吸机操作规程核对解释开机准备检查回路连接管道密切观察调节参数湿化排痰预防感染撤机记录保养消毒第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰

呼吸机主要参数的设置项目数值呼吸频率（R）10～16次/min吸/呼比（1/E）1:1.5～3.0每分钟通气量（VE）8～10L/min潮气量（Vr）10～15ml/kg呼气压力（EPAP）0.147～1.96kPa(一般应＜2.94kPa)呼气末正压（PEEP）0.49～0.98kPa(渐增)吸入氧浓度（FiO2）30%～40%(一般应＜60%)第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰（4）注意事项密切观察病情变化，了解通气量是否合适①通气量合适：吸气时胸廓起伏，呼吸音清晰，生命体征较平稳②通气量不足：皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈消失③通气过度：出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状观察呼吸机工作情况：检查呼吸机各管连接是否紧密，有无脱落、有无漏气、各参数是否符合病人需要预防和控制感染：每日更换呼吸机各导管，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等；病房空气用紫外线照射1-2次/天，15-30分钟/次第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰课堂小结一、电动吸引器吸痰法1.成人40.0～53.3KPa,儿童＜39.9Kpa2.先吸口咽部的分泌物，再吸深部的分泌物3.若气管切开吸痰注意无菌操作，先吸气管切开处，再吸口鼻处4.左右旋转并向上提管，吸痰管每次更换，每次吸痰时间不超过15秒5.如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超声雾化吸入第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰课堂小结二、洗胃法1.服毒后6h内洗胃效果最佳2.药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物（1）敌敌畏灌洗液首选2%~4%碳酸氢钠（2）1605、1059、4049(乐果)禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质（3）敌百虫禁用2%~4%碳酸氢钠洗胃，遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰课堂小结（4）巴比妥类采用碱性硫酸钠导泻可以阻止肠道水分和残存的巴比妥类药物的吸收；禁用硫酸镁导泻（5）强酸、强碱中毒禁忌洗胃，用蛋清水、牛奶等可保护胃黏膜3.操作中注意要点（1）温度25~38℃，洗胃液流入胃内300~500ml/次（2）中毒物质不明时，留取胃内容物送检。洗胃液可选用温开水或0.9%氯化钠溶液第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰课堂小结（2）口服催吐法适用于中毒量少清醒合作患者（3）注洗器洗胃法适用于胃手术前或幽门梗阻患者的洗胃（4）电动吸引器洗胃法利用负压吸引原理，适用于抢救急性中毒患者（5）禁忌症：有强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒，肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及胃穿孔，胃癌等。（6）为幽门梗阻者洗胃宜在饭后4～6小时或睡前进行第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰课堂小结人工呼吸机1.简易呼吸器一般速率为16-20次/分，每次挤压进入500-1000Ml气体2.每日更换呼吸机各导管，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等3.空气用紫外线照射1-2次/天4.呼吸频率(R)10～16次/min5.吸/呼比（1/E）1:1.5～3.0第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰案例分析

徐某，女，30岁，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量敌敌畏，服药后2小时被家人发现，由120急诊送入院，入院时查体：患者神志不清，双侧瞳孔缩小和高度呼吸抑制。问题：

1.护士应用什么方法帮助患者去除毒物？

2.该患者适宜选用何种洗胃溶液？第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰案例分析患者采取自动洗胃机洗胃。该患者适宜选用2%~4%碳酸氢钠。第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰护考模拟1.电动吸痰器吸痰的原理是

A．正压原理B．负压原理C．虹吸原理

D．空吸原理E．静压原理2.吸痰时，如果痰液粘稠，下列哪项处理错误

A．滴少量生理盐水B．增大负压吸引力

C．叩拍胸背部D．协助更换卧位

E．雾化吸入BB第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰护考模拟3.下列哪项药物中毒禁忌用碳酸氢钠溶液洗胃

A．敌百虫

B．敌敌畏

C．乐果

D．1605农药

E．1059农药A第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰护考模拟4.气管内吸痰一次吸引时间不宜超过15秒，其主要原因是

A．吸痰器工作时间过长易损坏

B．吸痰管通过痰液过多易堵塞

C．引起病人刺激性呛咳造成不适

D．引起病人缺氧和发绀

E．吸痰用托盘暴露时间过长造成细菌感染D第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰护考模拟5.针对病因不明的急性中毒进行洗胃的溶液是

A．冰水B．生理盐水

C．1：5000高锰酸钾D．2%碳酸氢钠

E．2%~4%鞣酸B第十七章危重病人的抢救技术洗胃吸痰护考模拟6.敌百虫中毒时禁用碱性溶液洗胃主要是为了防止

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