第十章 护理程序-护理计划课件

第十章护理程序

辽宁中医药大学护理学院孙茜第十章护理程序-护理计划第四节护理计划

第十章护理程序-护理计划能用自己的语言叙述排序时及制定护理措施时的注意事项、制定护理目标的原则能举例说明护理计划的过程、护理目标的陈述方式、护理诊断排序分类在临床实践中，能根据护理诊断有针对性地提出护理计划教学目标与要求第十章护理程序-护理计划主要内容一、排列护理诊断的优先顺序二、制定预期目标三、制定护理措施四、护理计划成文第十章护理程序-护理计划护理计划是护士在评估和诊断的基础上，对病人的健康问题、护理目标及护士所要采取的护理措施的一种书面说明，通过护理计划可以使护理活动有组织、有系统地满足病人的具体需要概述第十章护理程序-护理计划一、排列护理诊断顺序(一）护理诊断的优先顺序分类首优问题中优问题次优问题指直接威胁生命、需要立即采取行动去解决的问题

指虽不直接威胁护理对象生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题个人在应对发展和生活变化时遇到的问题，与此次发病关系不大，不属于此次发病所反应的问题第十章护理程序-护理计划⑴按照人类需要层次论进行排序（最常用方法）

F生理需要优先解决⑵注重服务对象主观感受

F考虑护理对象的需要，尊重其选择

F尽可能尊重患者的意见，使护患双方对护理诊断的排列顺序达到共识一、排列护理诊断顺序（二）排列护理诊断时的注意事项第十章护理程序-护理计划⑶分析和判断护理诊断之间的关系

F分析之间的关系及性质，先解决问题产生的原因，再解决问题的后果⑷护理诊断顺序的可变性

F随病情随时变化→护士评判性思维的应用一、排列护理诊断顺序（二）排列护理诊断时的注意事项第十章护理程序-护理计划⑸“潜在的护理诊断”和“潜在并发症”排序

F虽未发生不意味着不重要，有时也被列为首优问题⑹科学地安排和解决护理问题

F护士可安排同时解决几个问题，重点为首优问题一、排列护理诊断顺序（二）排列护理诊断时的注意事项第十章护理程序-护理计划功能改变行为改变认知改变情感（或感觉）改变二、制定预期目标（一）目标的含义第十章护理程序-护理计划1.短期目标

F是指在相对较短时间内（几小时或几天）要达到的目标

本周六前患者右手食指和中指能与大拇指对捏（二）目标的种类二、制定预期目标第十章护理程序-护理计划2.长期目标

F是指需要相对较长时间（数周、数月）才能实现的目标三个月后患者右手完全恢复功能（二）目标的种类二、制定预期目标第十章护理程序-护理计划

（主语、谓语、行为标准及状语）⑴主语：护理对象，也可以是病人的生理功能或机体一部分⑵谓语：护理对象将要完成的动作，即行为动词⑶行为标准：行动后所要达到的程度

（三）目标的陈述方式二、制定预期目标第十章护理程序-护理计划

（主语、谓语、行为标准及状语）⑷条件状语：主语完成某行动时所处的条件状态⑸时间状语：限定护理对象应在何时达到目标中所陈述的结果二、制定预期目标（三）目标的陈述方式第十章护理程序-护理计划F术后五日内，患者能复述出营养状态对恢复的影响F7天内，病人每天借助拐杖行走2次，每次10分钟F住院期间患者的皮肤保持完整、无压疮陈述方式举例时间状语主语谓语行为标准时间状语主语条件状语谓语行为标准时间状语主语谓语行为标准第十章护理程序-护理计划1.目标应以服务对象为中心

F出院前教产妇给新生儿洗澡

→出院前产妇学会给新生儿洗澡

F7月28日让患者下床行走50米→7月28日患者能下床行走50米

F不使患者在住院期间发生皮肤损伤→患者在住院期间不发生皮肤损伤（四）书写护理目标时的注意事项×××二、制定预期目标第十章护理程序-护理计划2.目标应有明确针对性F一个预期目标只能针对一个护理诊断3.一个预期目标中只能出现一个行为动词F两天后病人能做到有效的咳漱并每日饮水1500ml4.目标必须具有现实性、可行性×（四）书写护理目标时的注意事项二、制定预期目标第十章护理程序-护理计划5.目标必须是可测量、可评价的F2日内病人了解有关预防心绞痛的发作方法→2日内病人能说出有关预防心绞痛的发作方法F3日内病人排便正常

→3日内病人每日排便1次，且不费力F一周后病人食欲增加

→一周后病人每顿能吃2两米饭×××（四）书写护理目标时的注意事项二、制定预期目标第十章护理程序-护理计划6.目标不应超出护理范围

F护理诊断体温过高：与肺部细菌感染有关

F目标：3日内病人体温恢复正常

→发热期间病人主诉舒适感增加7.目标应由护士和护理对象共同制定8.关于潜在并发症的目标F护士的主要任务在于监测并发症的发生及发展×（四）书写护理目标时的注意事项二、制定预期目标第十章护理程序-护理计划依赖性的护理措施合作性的护理措施独立性的护理措施（一）护理措施的类型三、制定护理措施第十章护理程序-护理计划1.护理措施应有针对性2.护理措施应切实可行3.护理措施不应与其他医务人员的措施相矛盾4.护理措施应具体、有指导性（二）制定护理措施时的注意事项三、制定护理措施第十章护理程序-护理计划（二）制定护理措施时的注意事项三、制定护理措施5.护理措施应有科学依据6.护理措施要保证患者的安全7.鼓励护理对象参与制定第十章护理程序-护理计划四、护理计划成文F护理计划成文是将护理诊断、预期目标、护理措施以一定的格式记录下来（一）个体化的护理计划

F针对护理对象的具体情况，做出个体化的护理诊断、目标和措施

F较适合教学第十章护理程序-护理计划科别：肾内病室：539床号：3姓名：刘庆诊断：慢性肾炎日期护理诊断目标护理措施评价签字21/4P1体液过多—与……有关P2有感染的危险—与……有关……⑴入液量=前一天尿量+500ml⑵观察体液过多的症状、体征:短期内体重迅速↑、水肿或水肿加重、血压↑、意识改变、心率↑、肺底湿啰音、颈静脉怒张等⑶尿量较多者（>2000ml/d），若无明显水肿、高血压、心功不全可多饮水，利于代谢产物排出⑴观察感染征象⑵注意个人卫生，避免呼吸道、泌尿道和皮肤的感染，注意口腔卫生⑶避免医源性感染⑷避免交叉感染，限制探视⑸缓解期适当锻炼，保证睡眠，防劳累李丽第十章护理程序-护理计划四、护理计划成文（二）标准化的护理计划F针对常见病和多发病的常见护理诊断，制定了相应的护理目标和护理措施，并用统一的形式书写，形成了标准护理计划第十章护理程序-护理计划总结一、排列护理诊断的优先顺序（一）护理诊断的优先顺序分类（二）排列护理诊断时的注意事项二、制定预期目标