彩色经颅多普勒ＴＣＤ仪的使用与维护

彩色经颅多普勒ＴＣＤ仪的使用与维护随着TCD技术应用的遍及，TCD仪技术更新和发展也非常迅速。早期装备医院的主要是进口品牌，如DWL，EME，Medsonic等，近年来由于TCD仪技术上的成熟，以及需求量的增加，使产品价格下降，从而又促进了各级医院的装备。目前，国内品牌有南京科进和深圳德力凯，宝莱特等。TCD仪已成为目前效果好，投资效益最好的医疗器械之一。TCD仪的主要设计思想是：1、先通过探头采集目标（血管内血液流速）的信号；2、再对采集到的信号进行适当的处理，以便得到我们需要的有价值的信息；3、对这些信息进行有效的管理，包括保存、分析、制作、报告输出，快速查询等。一台好的经颅多普勒仪应具备以下几个方面的特点：较高的探头灵敏度，即容易采集到血管血流信号。同时应适当控制探头功率。国内个别品牌的TCD仪，由于受技术水平限制，有意加大探头发射功率，这是对患者不负责任的做法。频谱图像清晰，信号处理效果好。这方面也是技术的关键，一台好的TCD仪，应该频谱清晰，图像物理意义明确，量值准确，信号/噪声处理适当，信号、噪声分界明显，视觉效果良好。仪器操作方便，设计人性化，因为医生在检查中需要调整各种参数，如：深度，冻结，增益，正、反向血流声，音量，功率，还要进行计算，保存，回放等，仪器设计是否人性化，直接影响到操作医生使用仪器的效率和心情，甚至影响到诊断结果。先进实用的软件功能，一台好的TCD仪，软件功能设计应充分满足临床要求，应具备各种实用功能，如：在南京科进公司生产的KJ-2型TCDV6.0版中，就具有双通道，1-2-4深度，血栓检测，图像放大，电影回放，血管自动搜索，M波，静、动态包络计算，自动报告设置和打印报告修改等多项功能。较高的产品可靠性：影响产品可靠性的因素有产品设计，原材料（器件）的选用，生产制造工艺以及生产企业的质量管理体系等。现在市场上有些医疗器械经销商，在不具备TCD生产条件的情况下将TCD仪当作电脑进行组装，其产品质量和可靠性是难以保证的，其行为也是违法的。用户只要直接打电话到生产厂家，把主机后面的产品编号报给厂家，您就可以确定所使用的产品的真伪，如果主机上没有产品编号，则为非正规产品。软件的可靠性也非常重要。如果在检测中好不容易已采集到有价值的信息，或在进行报告编辑中，出现死机、重新启动，则数据会全部丢失，必须重新检测，造成麻烦。这种现象在Windows98系统的TCD仪中，时有发生。因此南京科进推荐使用Windows2000系统。下面以南京科进公司生产的KJ-2型彩色经颅多普勒血流仪V4.0版（单通道）和V6.0版（多通道）为例，介绍TCD仪的构造原理，主要性能指标，功能特点，软件使用方法和维护注意事项。一、TCD原理框图主机主机数字信号处理单元计算机主机系统多普勒信道单元多普勒控制单元彩色打印机彩色显示器键盘鼠标脚踏开关遥控器PW探头2MHzCW探头4MHzKJ-2型V4.0单通道主机主机数字信号处理单元计算机主机系统多普勒信道单元多普勒控制单元彩色打印机彩色显示器键盘鼠标脚踏开关遥控器PW探头2MHzPW探头2MHzCW探头4MHzCW探头8MHzKJ-2型V6.0多通道二、主要性能指标1、操作系统：Windows2000,WindowsXP（兼容）；CPU：奔四，2.1G以上；2、工作方式：脉冲波PW（2MHz），连续波CW（4MHz），连续波CW（8MHz）；3、PW深度：25-120mm（可扩展至190mm），精度1mm；4、发射功率：PW0-800%可调，<500mW；CW<50mW；5、测量速度：+/-200cm/s，误差<5%；6、扫描速度：4，8，16秒/屏可选；7、频谱显示：256彩阶8种色板可选；8、频谱转换：256/512点FFT内置转换；9、参数计算；Vp,Vm,Vd,PI,RI,S/D,Hr；10、多普勒声：正向，反向，混合，关闭可选；11、安全性能：漏电流<0.1mA，电介质强度>4000V。三、功能特点：序号功能V3.0V4.0V6.0图像电影回放（手动、自动）─零基线移动增益调节（8级）深度调节预设血管参数门宽调节内置扬声器播放血流声软件静态滤波软件动态滤波─自动设置打印报告─手动设置打印报告打印报告可修改─可采用A4、B5幅面打印─多种打印报告格式─血流声的音量调节支持遥控器─支持脚踏开关─PW发射功率调节偏差值显示─血管模拟图显示─频谱颜色可调─结论模板支持手动、静态、动态三种方式计算并可切换─X-T、Y-V坐标可变换血流声正向、反向、混合、关闭四种方式可切换血管选择切换软件恢复功能血栓（HTIS）检测功能─血管自动搜索功能──单、双动态画面切换──单、双、四动态画面切换──探头频率切换──多组血管参数预置──图像放大观察─声音同步回放──联网功能──M波功能──四、安装及注意事项KJ-2型TCD供电不得与其他可能产生电磁干扰的仪器共用一条网电源线，避免干扰；KJ-2型TCD最好另配500W稳压电源（最好使用UPS）；五、软件功能及使用方法介绍尽管不同的TCD仪工作原理类似，但TCD软件的不同会使TCD仪之间存在很大的差异。早期的TCD仪是在DOS环境下开发的，相对功能比较简单，九六年后开始使用Windows32平台开发TCD软件，九八年后开始采用Windows98平台开发TCD软件，二OOO年后开始采用Windows2000和WindowsXP平台开发TCD。由南京科进实业有限公司研发生产的KJ-2型TCD仪(V3.0以上版本)，均采用了稳定的Windows2000系统并兼容WindowsXP，南京科进不向用户推荐Windows98系统，因Windows98系统本身不够稳定，在Windows98系统下开发的TCD亦不够稳定（如出现死机现象）,虽然KJ-2型TCD与WindowsXP兼容，但从稳定性角度出发，我们仍然推荐使用Windows2000系统。下面介绍KJ-2型TCD仪V4.0版单通道和V6.0版多通道软件及其使用方法：KJ-2型TCD软件界面分区明朗，使用简单，方便快捷，TCD操作医生很容易掌握使用。KJ-2型V4.0版TCD和V6.0版TCD主要有“登录病人”、“主界面”、“参数设置”、“打印报告设置”、“病历查询”等软件界面。1、登录病人界面V4.0版登录病人界面V6.0版登录病人界面KJ-2型TCD已设计成开机后自动进入TCD登录病人界面，操作者可直接输入病人的姓名、年龄、再选定病人的性别即可；编号是机器根据当前的年、月、日加当天编号自动生成，编号一般不需要医生输入，也可以根据医院的习惯和需要进行修改。点按钮可进入“主界面”；点按钮可查看已存储的资料，此时进入程序，如果采集到信息，不能保存；当登录的信息输入错误时，可点击按钮，进行更正；如需退出TCD操作界面，点击，即可返回Windows桌面；当操作者需要关闭系统，点击，系统将自动关机，既方便又快捷；此外，V6.0的登录界面，还能输入病人的临床症状，并会在TCD报告中自动对应，点击即可实现此功能。KJ-2型TCD还有输入信息错误提示和计数功能，计数即每检查一例病人，登录病例数自动计数，这样可以方便统计病人数。2、主界面：V4.0主界面为一个检测界面即单通道单深度检测界面，V6.0版主界面共有4个检测界面，即单通道单深度检测界面，双深度检测界面，四深度检测界面，双通道（双探头）检测界面。V4.0主界面（单通道单深度）：由上方部分，中上方窗口，左上方参数显示区，右上方部分，左下方部分，右下方血管图，下方窗口，活动滑块，右侧中下方快捷键9个部分组成。V4.0版单通道单深度检测界面 V6.0版单窗口（单通道单深度）检测界面1）上方部分显示医院名称、病人和时间信息，医生可实时掌握病人信息；2）实时检测血流频谱显示窗口可以观察到活动的频谱信号，并有零基线，调色板，检测血管名称，血流速度量程，时间轴，动态包络、静态包络等按键，调色板共有8种可调，血流速度量程有“156cm/s”，“312cm/s”，“624cm/s”三档可选，时间轴有4s,8s,16s可选，检测时可以动态计算，检测数值实时变化，便于医生根据不同情况进行选择和调节；3）左上方有Vp，Vm，Vd，PI，RI，S/D，Hr参数显示区，在静态包络状态下，图像冻结后，参数即时显示，同时有正常值显示功能，对异常数据用颜色报警。4）右上方区域可调整检测时的各种参数，包括探头探测深度，PW探头发射功率，图像增益，血流声音量大小，声音模式（正、反向，混合，关闭）等；6）右下方的血管图，提示当前所检测血管的大致位置，供操作者参考定位；7）下方窗口为频谱图存储和栓子显示的互换窗口，由医生根据被检测者的具体情况进行选择切换。8）图像扫描进度的指示器在图像冻结后可实现频谱图像翻页回放，以选择合适的频谱图像保存。进度指示器左侧显示当前使用探头频率。9）右侧设置了13个快捷键，可直接进入各种操作界面，方便快捷，分别有冻结、解冻键，图像存储键，血管上下选择键，电影回放键，报告设置键，报告查询键，参数设置键，帮助键，栓子模式键，翻页键，登录键。KJ-2型TCD具有强大的帮助功能，只要点，即可获得全面帮助。其内容全面，图文并茂，简单清楚易懂，医生既可在平时阅读时迅速掌握机器的性能、操作及维护，也可在检测时直接获得帮助。 V4.0版频谱图存储窗口V4.0版栓子显示窗口V6.0主界面：分单窗口（单通道单深度）检测界面，双窗口（双深度，双通道）检测界面，四窗口（四深度）检测界面。单窗口（单通道单深度）检测界面：此检测界面与V4.0版主界面功能相似但略有不同。一、增加了几个功能按键，有门宽键；双窗口和四窗口切换键；栓子模式、趋势图和M-模切换键；静态、动态数据选择键；自动搜索血管键；局域网按键。V6.0版能使操作者更方便地获得清晰的血流频谱信号，实现远程会诊。二、下方窗口为栓子检测显示、趋势图显示、M-模显示互换窗口。操作者能在频谱显示区内实现图像放大，方便观察，根据M-模显示，能方便地定位血管深度和判别血流方向并进行回放。1、趋势图显示趋势图主要用于脑血管病人的监护，也可以用于观察一段时间内某一血管的血流参数变化趋势。其中蓝、红、黄、绿趋势线分别表示Vp、Vd、Vm和Hr的变化趋势。有了这些参数的变化趋势，我们可以掌握病人血流参数的稳定性。同时TCD操作者也可以据此更方便地确认探头方向，提高诊断的准确性。V6.0版趋势图显示窗口2、M-模显示M-模显示是近年来应用于TCD仪的一项新技术，目前国产TCD仪中，只有南京科进的KJ-2型V6.0版和深圳德力凯的EMS-9U中具备这一先进功能。M-模的基本原理是通过一次超声发射，回收一个区域（深度范围）内的，所有深度的血管血流信号，并进行显示。当检测到正向血流时显示一条红色信号带，检测到负向血流时显示一条蓝色信号带。M-模的最大好处是能够准确、快速地定位血管，解决了TCD操作医生（特别是初学者）查找血管难、慢的问题。如下图显示的意义表示：在探头方向深度50mm和71mm处，探测到两条血管的血流速度信号，红色表示正向血流（信号较强），蓝色表示同时检测到此处的反向血流（信号较弱）。根据这两条M波显示，用鼠标双击波线，即可在主窗口上回放此深度的血流频谱信号。V6.0版M-模显示窗口双窗口检测界面：包括双通道（双探头）和双深度两个界面。双通道和双深度两个界面的布局完全相同，两种检测界面中都有两个检测窗口，参数显示区，当前检测例程血管排序区，快捷键区，可调检测参数区。两种模式的功能和意义是不同的，双通道模式采用两个PW探头，两个探头可独立工作，两个窗口分别显示两个探头的信号；深度分别独立可调，可同时检测头部两侧血管。双深度模式只能采用一个PW探头，可检测到同一条血管上的两个深度处的血流频谱，两个窗口分别显示同一个探头在不同深度时的信号。两种模式可以点击键，方便地进行切换。双通道（双探头）检测界面：是两个探头同时检测不同的血管的检测界面，两个探头通道的深度可以分别进行调节。界面中两个窗口的，血流速度坐标，零基线，调色板，可分别进行调节。两个探头（通道）检测血管例程表可以点击右测的进行切换，分别选择血管名称。双深度检测界面：是一个探头在两个深度检测同一条血管的检测界面，并在两个检测窗口同时显示两个深度处血流的频谱图像。界面中，下方窗口的，血流速度坐标，时间坐标，零基线，调色板和检测血管名称会随着上方窗口的变化而变化，两窗口之间的深度差可调节。深度差δ表示信号采集的两点间的的距离（mm）。如；右大脑中动脉第一深度为50mm，选δ=4，则第二深度为54mm。V6.0版双窗口（双通道，双深度）检测界面V6.0版四窗口（四深度）检测界面四窗口检测界面：为四深度检测界面，在四深度状态下，时间轴不可调节，四个窗口显示的深度差是一致的，可通过点击按钮进行调节。δ可取0-7mm，这种状态一次可跟踪同一条血管的四个深度。如果发现三个深度处的速度接近，而其余一个深度的流速明显偏高则在此深度可能存在脑血管狭窄，应注意辨别。3、参数设置界面（见右图）：V4.0版和V6.0版参数设置界面基本一致。界面中分“血管参数”区、“检测历程”区，并可修改医院名称等。在“血管参数”区，仪器出厂时，已经贮存有相关血管的正常血流速度值范围，并映射到主界面。操作医生可新建和删除血管参数，并可对血管参数进行修改；在“检测历程”区设置了三个不同的检测历程，以满足检测不同人群血管的需要，并可根据操作医生的需求进行添加和删除。我们设置了“版本”按键，点击此键即可直接查看当前软件的版本号。如果不小心改乱了血管参数，只要点“恢复出厂设置”按键，即可恢复到出厂时的血管参数设置状态。V6.0版参数设置界面中还设有“包络线”，“满功率”，“去干扰”选择键。V4.0版的步长和门宽可在参数设置中设定，V6.0版可在主界面中很方便地进行调节。如果您需要更改医院名称，请把更改后的医院名称和联系方法告知南京科进，以便厂家跟踪服务。4、报告设置界面：采集了病人的相关信息并保存了频谱图像、数据后，我们可以马上或在适当的时候为病人整理，编辑一份TCD报告。V4.0版TCD报告，在“确定病人信息”，“选定血管参数”，“选定血管频谱图”，“编辑诊断结论及预览”四个叠层界面中进行设置编辑，V6.0版TCD报告，在“确定病人信息”，“选定血管参数及频谱图”，“编辑诊断结论及预览”三个叠层界面进行设置编辑。在进行TCD报告设置编辑时，分三步进行：第一步，确定病人信息，点报告设置按键后，系统会自动进入“确定病人信息”界面，并且默认设置当前检测病人或最近一次检测病人的报告。在此界面中，1）操作者可自动预览报告和打印草稿，打印草稿只打印参数值列表不打印频谱图像，目的是方便操作者进行仔细分析后再详细编辑报告；2）此界面中可以将一些没有保存价值的病例进行删除，留下具有保存价值的病例进行编辑后生成报告永久保存下来，方便以后查看；3）可修改病人登录时除编号以外的其他信息（如姓名、年龄、病史等）；4）如果是住院病人检测还可输入住院号；5）如果病人多，需要快速提供TCD打印报告，可选择自动生成报告（自动添加该病人所有已检测的血管参数和频谱图像），以节省时间，如不选择自动生成报告，则可进入下一叠层界面进行手动编辑；6）V6.0版还可以计算病人脑血流量值，并在TCD报告中显示；7）V6.0版有多种报告格式可供选择，如：可在报告中标注出正常值偏差，或在报告中不标注正常值偏差；可选择A4或B5两种幅面。第二步，选择血管参数和血流频谱图，在选择血管参数时，界面列表中将自动显示与正常值的偏差值，让医生一目了然地掌握该病人的参数异常情况，节约了分析时间。在选择频谱图时医生可根据已检测的血管频谱图像进行选择，是否添加到TCD报告中。V4.0版分二步进行，即先在“选定血管参数”界面选择了血管参数后，再进入“选定血管频谱图”界面进行选择频谱图。V6.0版只作一步进行，即在“选定血管参数及频谱图”界面中，选择血管参数的同时选择血管频谱图，还增加了“电影”选择按钮（选择动态数据保存），方便医生以后查看TCD报告时对频谱图进行电影回放，再作分析。第三步，进入“编辑诊断结论及预览”界面编辑诊断结论，在此界面中我们设置了检查所见和诊断提示常用语句（可进行修改），医生根据当时检测的状况进行选择和编辑语句，选择方法可用鼠标选中后直接拖入下方栏（V3.0版无此功能），也可用鼠标选中后复制粘贴到下方栏中，选择完毕需在签名栏中输入医生姓名，签名可以修改，V6.0版的签名还可多人，供多位操作医生共同使用一台仪器，并可通过添加和删除按钮进行修改。以上操作完毕，可从打印预览中欣赏并打印这份设置完美的报告了，并可生成报告，如果对这份报告还不满意，可退回到前一步修改，直到满意为止。该TCD报告将永久保存在仪器中。V4.0版确定病人信息界面V6.0版确定病人信息界面V4.0版选定血管参数界面V4.0版选定血管频谱图界面V6.0选定血管参数和频谱图界面编辑诊断结论及预览界面5、病历查询界面：KJ-2型TCD具有强大的数据库，有些进口的TCD需要增加一台汉化的工作站来编辑打印TCD报告，而KJ-2型TCD本身已具有工作站功能，在使用过程中，KJ-2型TCD将会不断积累临床资料并妥善保存，供操作者在需要时非常方便快捷地查找。病历查询界面 打印预览界面V4.0版和V6.0版TCD病历查询界面是一致的，进入界面后，系统会自动列出所有生成报告的病例，并自动默认为最后一例病人，当选中了要查看的病例后点击查看或双击就可以看到原始报告了。本界面有快速检索功能。如果存贮的病历（TCD报告）很多（如几千份），可通过输入病人的姓名、编号、日期三项中的一项或几项后，点击检索，即可快速选中并显示该病人的信息；本界面还有频谱图显示和回放功能，如在TCD检测时保存了动态数据，则在查看以前保存的TCD报告时，可回放当时检测的血管血流频谱的全过程（有声电影），如只保存了静态数据，则只显示静态频谱图像；如在报告设置时对典型病例做了标识，则在查询时可方便地看到做了标识的典型病例。KJ-2型TCDV3.0版以上版本支持并口或USB口打印机，当您需获得一份书面TCD报告提供给病人或存档时，可以在报告设置完毕时或病历查询时直接打印。打印格式可选用A4纸或B5纸打印。注意：如果使用B5纸打印，请在打印机设置中将打印纸张大小设置为B5。特别说明：南京科进公司会对产品不断改进，各版本的相关功能以产品使用说明书为准，并请关注网上软件升级。六、TCD仪的维护和保养KJ-2型彩色经颅多普勒血流仪是在Windows平台上进行操作的，因此要求操作人员具备一定的计算机知识，对计算机的软硬件有初步了解，这样在使用TCD仪时，才能对其进行更好的维护，避免因操作不当而引起的各种故障。1、主机的维护TCD为精密诊断仪器，日常应置于干燥通风环境，避免水和其他液体进入机内；关机后请用防尘布罩上，减少灰尘的积聚；长时间不使用，应拔掉总电源插头，每个月应至少通电一次，通电时间为1小时以上，梅雨季节应至少半个月通电一次，每次通电1小时以上，利用本仪器内部产生热量驱散潮气。关机后马上再开机必须等待三分钟以上。建议持续开机4小时要关机半小时以上，再开机。建议给KJ-2型