痰标本品管圈成果汇报

呼吸科放馨圈成果汇报提高痰培养标本留取率5/9/20241痰标本品管圈成果汇报阶段一成立品管圈主要内容阶段二主题选定阶段三拟定计划阶段四现况把握阶段五目标设定阶段七对策拟定阶段九效果确认阶段八对策实施阶段十标准化阶段六原因分析阶段十一检讨改进5/9/20242痰标本品管圈成果汇报成立品管圈小组设定圈名及圈徽（2014.4.25-5.1）5/9/20243痰标本品管圈成果汇报

圈组成圈名：放馨圈（头脑风暴法）圈徽：燕尾帽+天使的翅膀成员人数：7人成立日期：2014年4月25日圈长：张晓翠

副圈长：王萍辅导员：邓小玲所属单位：江津区中心医院呼吸科圈员：胡万莉、梁艳、王萍、周倩、古婷婷主要工作:解决护理问题、提高护理质量活动期间：2014年4月-2014年10月5/9/20244痰标本品管圈成果汇报

圈员圈长：张晓翠副圈长：王萍周倩古婷婷梁艳李发会5/9/20245痰标本品管圈成果汇报

圈会5/9/20246痰标本品管圈成果汇报任务分解圈员工作职责圈长张晓翠

指导本活动.并给予全力行政支持副圈长王萍成立QCC并负责其运作成败辐导员邓小玲

协助组长确认各圈活動狀況组员胡万莉、梁艳确认各项改善措施的实施组员王萍、周倩

确认各项改善措施的实施组员古婷婷

收集资料，整理数据圈员职责5/9/20247痰标本品管圈成果汇报圈名圈徽天使的翅膀代表着白衣天使带领患者走向健康燕尾帽代表着护士不辞劳苦放馨圈：她们不辞辛劳、默默奉献、吐露芬芳、馨香四溢、驱除病魔、守护健康5/9/20248痰标本品管圈成果汇报主题选定（2014.5.1-5.9）5/9/20249痰标本品管圈成果汇报改善项目分布比率序号项目1-5月人数送检人数比率1提高痰培养标本的留取率

32022771%2提高动脉采血成功率45043196%3提高住院病人入院宣教知晓率宣传人数知晓人数96%60584提高护理人员手卫生执行率抽查人数抽查合格人数93%60565规范毒麻药品使用抽查数抽查合格数98%60596降低住院病人跌倒率季度人数未摔伤人数99.8%4504495/9/202410痰标本品管圈成果汇报

5/9/202411痰标本品管圈成果汇报选题过程主题评价题目总分顺序选定提高痰培养标本的留取率

（张晓翠）28

1

☻提高动脉采血成功率（胡万莉）243提高住院病人入院宣教知晓率（梁艳）204提高护理人员手卫生执行率（李发会）166提高毒麻药品管理规范率（周倩）185降低住院病人跌倒率（王萍）262注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，选票分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺序为本次活动主题。5/9/202412痰标本品管圈成果汇报拟定活动计划书（2014.5.10-5.19）5/9/202413痰标本品管圈成果汇报

月份周次步骤2014.5678910负责人1-23-41-23-41-23-41-23-41-23-41-23-4主题选定张晓翠李发会计划拟定张晓翠李发会现状把握胡万莉梁艳目标设定王萍周倩原因分析李发会古婷婷对策拟定张晓翠古婷婷周倩王萍对策实施古婷婷周倩王萍效果确认张晓翠古婷婷标准化张晓翠古婷婷检讨与改进邓小玲张晓翠注：虚线表示计划，实线表示执行活动计划进度表5/9/202414痰标本品管圈成果汇报现状把握（2014.5.19-6.6）5/9/202415痰标本品管圈成果汇报项目1月2月3月4月5月痰培养标本的送检率70%69%75%72%68%5/9/202416痰标本品管圈成果汇报未留取痰培养标本调查表

科室：床号：姓名：尊敬的病员朋友：为了更好地了解未及时留取痰培养标本的原因，更好的为您服务，请您配合填写以下问卷调查表。谢谢！1、您是否是因为不知晓痰培养的意义才未留取标本？

A是B否2、您是否是因为无痰才未及时留取标本？

A是B否3、您是否是因为不知晓留取方法才未及时留取标本？

A是B否4、您是否是因为标本容器错装才未及时送检标本？A是B否5、您是否是因为不知晓送检途径才未及时送检标本？A是B否

5/9/202417痰标本品管圈成果汇报未留取痰培养标本查检表项目例数百分比不知晓痰培养意义317%无痰845%不知晓留取方法422%标本容器错装211%不知晓送检途径15%2014年5月至6月未留取痰培养标本18名病人发放问卷调查5/9/202418痰标本品管圈成果汇报未留取痰培养标本柏拉图80%5/9/202419痰标本品管圈成果汇报目标设定（2014.6.6-6.12）5/9/202420痰标本品管圈成果汇报目标值=现况值－改善值 =现况值－（现况值×改善重点×圈能力） =29%－（29×80%×60%）=14%15%目标值设定5/9/202421痰标本品管圈成果汇报原因分析（2014.6.13-7.2）5/9/202422痰标本品管圈成果汇报病人未留取痰培养标本原因对病人指导不到位护士

责任心差病人理解力差痰培养杯标识不清楚无痰病人缺乏标本留取流程流程制度不完善自身知识欠缺护士健康教育不到位痰培养杯标识字体太小痰培养杯与普通痰杯形状相似缺乏监控制度病人

设施规范不知晓方法和意义无痰咳嗽无力干咳无痰缺乏送检流程5/9/202423痰标本品管圈成果汇报护士责任心不强护士知识缺乏护士健康教育不到位患者对重要性认识不足(2,-2)(1,-3)(0,-4)(3,-1)(4,-0)因果关联分析图培训力度不够5/9/202424痰标本品管圈成果汇报病人对重要性认识不足培训力度不够护士知识缺乏护士责任心不强护士健康教育不到位过渡治标治本5/9/202425痰标本品管圈成果汇报对策拟定（2014.7.3-7.23）5/9/202426痰标本品管圈成果汇报WhatWhyHow决策判定WhoWhenWhere问题主要原因对策拟定可行性经济性效果性总分结果负责人实施日期实施地点痰培养标本留取率低病人对重要性认识不足对病人进行健康教育485050148是张晓翠2014年7-9月病房护士知识缺乏有计划进行理论及操作培训485044142是邓小玲2014年7月学习室分批次进行考核454644135是邓小玲2014年7月学习室护士健康教育不到位质控小组加强督查444642132是胡万莉2014年7-9月病房护士长加强督查454045130是邓小玲2014年7-9月病房培训力度不够护士集中进行理论和操作培训464845138是邓小玲2014年7月学习室对策一有计划对护士进行理论及技能培训对策二护士指导和协助留取痰培养标本对策三无痰病人实施诱导痰技术留取标本对策四护工协助及时送检标本对策拟定-5W1H5/9/202427痰标本品管圈成果汇报对策实施（2014.7.23-9.12）5/9/202428痰标本品管圈成果汇报对策一有计划对护士进行理论及技能培训5/9/202429痰标本品管圈成果汇报对策二护士指导和协助留取痰培养标本5/9/202430痰标本品管圈成果汇报对策三

无痰病人实施诱导痰技术留取标本5/9/202431痰标本品管圈成果汇报对策四护工协助及时送检标本5/9/202432痰标本品管圈成果汇报效果确认（2014.9.12-9.30）5/9/202433痰标本品管圈成果汇报改善前痰培养标本留取率2014年1月至5月痰培养标本留取率5/9/202434痰标本品管圈成果汇报改善中痰培养标本留取率2014年6月痰培养标本留取率5/9/202435痰标本品管圈成果汇报改善后痰培养标本留取率2014年7-9月痰培养标本留取率5/9/202436痰标本品管圈成果汇报实施前后痰培养标本留取率5/9/202437痰标本品管圈成果汇报有形成果—科研立项2>诱导痰临床应用探讨申报江津区科委2014年面上攻关项目成功，项目编号：Y120140221>使痰培养标本留取率由原来的71%提升到99%，总体提升28%（原定提升14%）3>在我院申请了2014年新技术新项目的成功5/9/202438痰标本品管圈成果汇报编号评价项目活动前活动后合计平均合计平均1品管手法252.1544.52团队凝聚力373.1504.23沟通协调能力383.2504.24自信心312.6494.15责任心322.7494.16解决问题能力262.2504.27积极性373.1504.28管理意识262.2484.05/9/202439痰标本品管圈成果汇报标准化（2014.10.8-10.15）5/9/202440痰标本品管圈成果汇报

评估需要留取痰培养标本患者有痰病人指导、协助留取标本无痰病人实施诱导排痰留取标本判断标本是否留取合格合格标本及时送检不合格标本痰培养标本标准化流程5/9/202441痰标本品管圈成果汇报检讨与改进（2014.10.16-10.23）5/9/202442痰标本品管圈成果汇报项目优点缺点努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费较多的时间继续开展品管圈活动，解决身边的问题计划拟定分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决现状把握能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力的支持对策改善关于对策的制定与实施，圈员能认真履行对策实施时间较短，个别对策存在局限性。持续完善对策，保证各项对策有效实施。效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感。对策实施时间较短，长期效果有待进一步确认。巩固现有效果，并持续标准化标准化模式运用到实际工作中执行力度尚待考证严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快活动形式较少圈会形式可多样化5/9/202443痰标本品管圈成果汇报下期活动安排主题评价题目总分顺序选定提高置胃管的成功率

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提高动脉采血成功率

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提高手卫生的合格率27

提高痰培养标本合格率