简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识

高血压与糖尿病患者

微量白蛋白尿的筛查干预

中国专家共识

第一页，编辑于星期三：十九点三分。1简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024《共识》目的和背景目的：增进广大医生对MAU筛查干预重要性的认识，提高心血管疾病的防治水平聚集三大学科权威专家，广泛征集临床意见中国医师协会高血压专业委员会中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华高血压杂志

2011年12月开始筹备，经专家委员会多次讨论，征询2000多名临床医生意见。

2012年5月正式发表第二页，编辑于星期三：十九点三分。2简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024《共识》目录引言MAU的定义MAU的流行病学特征MAU的临床意义MAU的检测方法MAU的治疗5.1治疗原则

5.2MAU的非药物治疗

5.3

MAU的药物治疗

5.3.1控制MAU

5.3.2降压治疗

5.3.3降糖治疗

5.3.4调脂治疗6.临床建议第三页，编辑于星期三：十九点三分。3简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024MAU的定义和中国流行病学现状中国高血压患者MAU检出分析研究*

5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU检出率为18.6%DEMAND研究*中国5143例2型糖尿病患者MAU的检出率为41%MAPS研究：MAUPrevalenceinAsia*中国2466例2型糖尿病合并高血压患者,MAU检出率为43%1.中华内科杂志,2007,46(3):184-1882.Diabetologia,2005,48(1):17-263.KidneyInt,2006,69(11),2057-2063.定义

尿白蛋白肌酐比值(mg/g)24h尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)8小时尿白蛋白定量(ug/min)微量白蛋白尿(MAU)30-30030-30020-200第四页，编辑于星期三：十九点三分。4简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024中国高血压患者MAU检出分析研究

伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿比例明显上升4.中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.白蛋白尿检出率（%）第五页，编辑于星期三：十九点三分。5简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/20245.Deckertetal.,Diabetologia,1989.32:219-226;6.Pedrenellietal.,Lancet,1994.344:14-18

NDoDincDincDn尿蛋白<30<3030–100101–300>300mg/24hMAU与TER*呈正相关TER:TransendothelialEscapeRateVWF:vonWillebrandFactorantigen糖蛋白，血管内皮受损时释放至血管中的浓度增高

12.5107.552.50TERALBUMINp<0.0001MAU和全身血管内皮病变是同步的200180160140120100806040200vWF(%)MAUNAUMAU与VWF血浆浓度呈正相关第六页，编辑于星期三：十九点三分。6简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024MAU与冠状动脉粥样硬化程度正相关7.Deveci,OCetal.Angiology2010;61;184-191糖尿病非糖尿病300ABACRmg/gACRmg/g20010000204060801001201401600204060801001201401601802002001000300Gensini评分Gensini评分r=0.584r=0.545使用Gensini评分系统评估冠心病严重程度ACR：尿白蛋白和肌酐比值第七页，编辑于星期三：十九点三分。7简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024

MAU是全身血管内皮细胞受损的标志高血压＋糖尿病血管内皮细胞受损冠心病、卒中、PAD终末期肾病脂质渗漏至受损血管壁激发炎症反应启动动脉粥样硬化蛋白渗漏至肾小管形成蛋白尿肾小球硬化全身血管通透性增加微血管通透性增加8.ZeeuwDD,etal.JAmSocNephrol2005;16:1883–1885RAS过度激活第八页，编辑于星期三：十九点三分。8简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024大血管事件心血管死亡MacroMicroNormoGFR<60GFR60-89GFR≥90GFR≥90GFR<60GFR60-89GFR≥90MacroMicroNormoHazardratio3)Hazardratio3)Adjustedforagesex.durationofdiabetesSBPcurrentlytreatedhypertension.HRofmacrovasculardiseaseHcAtc.LCL-cholesterolHCL-cholesteroltriglycerides,BMI,ECGabrogatescurrentsmokingandcurrentdrinking.9.NinceriyaTetal.,JAMSocNechrol2009(ccs-line)1.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8**1.01.2*2.0***3.2***2.92.0*1.0*1.22.5**3.6**3.4**1.9*5.9**ADVANCE研究:MAU与高血压伴糖尿病患者

大血管事件/心血管死亡显著相关第九页，编辑于星期三：十九点三分。9简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/20240.200.100.000.150.05010203040506070Time(months)基线和1年后UACR均高于平均数基线UACR低于平均数，1年后UACR高于平均数基线UACR高于平均数，1年后UACR低于平均数基线和1年后UACR均低于平均数10.Hypertension2005;45:198-202一级复合终点比率(%)降低MAU可显著降低心血管事件风险LIFE研究结果显示：ARB治疗降低高血压患者MAU，可显著降低心血管患病率和死亡率复合终点（即心血管死亡、心梗和脑卒中）

第十页，编辑于星期三：十九点三分。10简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024

MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识MAU不仅仅是肾脏受损的标志

MAU＝全身血管内皮细胞受损的标志筛查MAU不仅仅是评估肾脏病变

筛查MAU＝诊断全身血管病变

MAU是标志，血管内皮功能障碍是核心降低MAU的同时应关注改善内皮功能

降低MAU＋改善血管内皮功能

降低心肾终点事件随访MAU不仅仅评估干预措施对肾脏的保护作用

随访MAU＝评估干预措施的心肾保护作用8.ZeeuwDD,etal.JAmSocNephrol2005;16:1883–1885第十一页，编辑于星期三：十九点三分。11简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024MAU检测常用两种方法：

1.采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，

若UACR为30mg/g-300mg/g即可诊断为MAU。

此方法较为简便，因此推荐作为首选方法；

2.留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为30mg-300mg/24h则可诊为MAU

MAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量或二者联合测定为基础。高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU的检测方法11.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428第十二页，编辑于星期三：十九点三分。12简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024《共识》目录引言MAU的定义MAU的流行病学特征MAU的临床意义MAU的检测方法MAU的治疗5.1治疗原则

5.2MAU的非药物治疗

5.3

MAU的药物治疗

5.3.1控制MAU

5.3.2降压治疗

5.3.3降糖治疗

5.3.4调脂治疗6.临床建议第十三页，编辑于星期三：十九点三分。13简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024MAU的治疗原则:多因素综合防治14.TuSTetal.ArchInternMed.2010;170(2):155-161中国糖尿病患者4年前瞻性研究血压、血糖和血脂达标可显著降低MAU发生风险HbA1c<7%SBP<130mmHgHDL-C>50mg/dL(F)HDL-C>40mg/dL(M)27%*35%*28%**MAU发生风险降低最重要0102030405060700.100.080.060.040.020.00MAU累计发生率ObservationTime,mo0个治疗目标达成1-2个治疗目标达成3个治疗目标达成第十四页，编辑于星期三：十九点三分。14简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024

积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、

改善患者心血管预后的根本保障。对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，

既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调

尿蛋白排泄量的达标。血压、血糖、MAU均达标高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU的治疗原则7.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428第十五页，编辑于星期三：十九点三分。15简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/20241.尿蛋白排泄量减少至正常水平(UACR<30mg/g或24小时尿蛋白定量<30mg)2.在患者耐受的情况下，努力使MAU降低至可能达到的最低水平经过治疗后尿白蛋白排泄量减少越明显，心血管事件减少也越明显。即使尿蛋白排泄量已经达到目前所定正常范围，使其进一步降低可

使患者更多获益，因此有学者认为目前使用的MAU正常值可能过高。在控制MAU时应努力达到可能达到的最低水平。高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU的治疗目标11.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428第十六页，编辑于星期三：十九点三分。16简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024IRMA-2研究：强化MAU达标，

UAER改善越明显，肾病发生的危险越低15.DiabetesCare34:2078-2083,2011MAU强化达标：TheLowerTheBetterResponse<media(<11mmHg

)Response>

media(>11mmHg

)eGFRdecline(mL/min/yr)Hazardratioforovert

nephrophathy第十七页，编辑于星期三：十九点三分。17简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/202416.Rachmani.DiabRes(2000)49:187蛋白尿

(mg/24h)相关风险MAU强化达标：TheLowerTheBetter2型糖尿病患者，即使在正常MAU范围内，尿蛋白越高，心血管风险越高0-10 1 110-20 2.34 1.920-30 12.4 9.8进展为大量蛋白尿心血管终点第十八页，编辑于星期三：十九点三分。18简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024荟萃分析结果显示：普通人群中，

ACR＞10mg/g是全因死亡和心血管死亡的预测因子17.Lancet2010;375:2073-81MAU强化达标：TheLowerTheBetter全因死亡心血管死亡HR(95%CI)12480.5HR(95%CI)12480.5正常蛋白尿微量白蛋白尿大量蛋白尿正常蛋白尿大量蛋白尿微量白蛋白尿第十九页，编辑于星期三：十九点三分。19简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024化验正常低值高值(微量白蛋白尿)极高值(白蛋白尿)24小时排泄量<10mg/d10-29mg/d30-300mg/d>300mg/d尿白蛋白肌酐比(ACR)<10mg/g10-29mg/g30-300mg/g(男性17-250mg/g,女性25-355mg/g)>300mg/g(男性>250mg/g女性,>355mg/g)MAU达标最新建议：ACR＜10mg/g

13.LeveyAS,etal.AmJKidDis2009;54:205NKFandFDAworkshop2009最新建议《共识》强调：在患者耐受的情况下，努力使MAU降低至可能达到的最低水平第二十页，编辑于星期三：十九点三分。20简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024《共识》目录引言MAU的定义MAU的流行病学特征MAU的临床意义MAU的检测方法MAU的治疗5.1治疗原则

5.2MAU的非药物治疗

5.3

MAU的药物治疗

5.3.1控制MAU

5.3.2降压治疗

5.3.3降糖治疗

5.3.4调脂治疗6.临床建议第二十一页，编辑于星期三：十九点三分。21简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024RAS在MAU与肾脏损害的发生发展中具有关键作用，故此类患者应优先选择ARB或ACEI类药物单药治疗血压不能达标时，可在此基础上加用噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂，必要时还可继续加用其他药物。对伴MAU的高血压患者，如高于目标血压20/10mmHg或心血管高危患者，起始即可采用2种药物小剂量联合治疗，或用固定复方制剂。

联合治疗方案应以ARB或ACEI为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。

高血压与糖尿病人患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识降压治疗药物11.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428第二十二页，编辑于星期三：十九点三分。22简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024糖尿病患者血压>130/80mmHg(eGFR≥50ml/min)SBP高于目标血压<20mmHg)起始应用ARB或ACEI并逐步加至足量SBP高于目标血压≥20mmHg)起始应用ARB

或ACEI+噻嗪类利尿剂或CCB加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB加用CCB或β受体阻滞剂2-3周内复查血压仍未达标使用醛固酮受体阻滞剂若已用CCB，加用另一亚类CCB药物4周内复查血压仍未达标建议高血压专科医生会诊ASH推荐：SBP高于目标血压<20mmHg的糖尿病患者首选ARB作为初始治疗2-3周内复查血压仍未达标2-3周内复查血压仍未达标18.GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13第二十三页，编辑于星期三：十九点三分。23简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024安博维起效迅速,第2周降低收缩压达13mmHg20.黄洁等。ChineseCirculationJournal,2001;16(2):94-960-5-10-15-20-25-12.7-9.5-14.6-20.32周8周与基线相比血压下降值(mmHg)安博维

(N=69)贝那普利(N=61)第二十四页，编辑于星期三：十九点三分。24简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/202421.Kassler-TaubK,etal.AmJHypertens.1998;11(4Pt1):445-45322.ManciaG,etal.BloodPressureMonitoring.2002;7:135-142收缩压下降值(mmHg)P<0.01P<0.01安博维vs氯沙坦

安博维降压疗效显著优于氯沙坦、缬沙坦5mmHg收缩压每降低2mmHg，心血管死亡危险降低10％安博维vs缬沙坦6mmHg第二十五页，编辑于星期三：十九点三分。25简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024安博维降压疗效与氨氯地平相当23.NeutelJM,et.al.JReninAngiotensinAldosteroneSyst.12005Sep;6(2):84-9安博维(N=89)氨氯地平(N=92)收缩压舒张压与基线相比血压下降值(mmHg)-12.2-12P=0.806-9.4-9.6P=0.806第二十六页，编辑于星期三：十九点三分。26简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024糖尿病患者血压>130/80mmHg(eGFR≥50ml/min)SBP高于目标血压<20mmHg)起始应用ARB或ACEI并逐步加至足量SBP高于目标血压≥20mmHg)起始应用ARB

或ACEI+噻嗪类利尿剂或CCB加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB加用CCB或β受体阻滞剂2-3周内复查血压仍未达标使用醛固酮受体阻滞剂若已用CCB，加用另一亚类CCB药物4周内复查血压仍未达标建议高血压专科医生会诊2-3周内复查血压仍未达标2-3周内复查血压仍未达标18.GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13ASH推荐：SBP高于目标血压≥20mmHg的

糖尿病患者首选ARB+利尿剂作为初始治疗第二十七页，编辑于星期三：十九点三分。27简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/20242012年ADA指南推荐：RAS阻断剂+利尿剂

是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案BP≥130/80mmHgBP:130-139/80-89mmHgBP≥140/90mmHg生活方式干预≤3个月BP≥130/80mmHg糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括ACEI或ARB若需进一步控制血压可加用利尿剂eGFR≥30ml/min/1.73m2时，加用噻嗪类利尿剂eGFR<30ml/min/1.73m2时，加用袢利尿剂(C)为降压达标，常需要多个药物(≥2个)进行治疗(B)24.DiabetesCare.2012;35:S11-S63.第二十八页，编辑于星期三：十九点三分。28简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024安博诺起始治疗中重度糖尿病伴高血压患者有效降低收缩压达27mmHgINCLUSIVE研究：单药治疗未达标的高血压伴糖尿病患者0-5-10-20-25-15-30收缩压舒张压-17.8-26.9治疗7-8周后与基线相比血压下降数值(mmHg)25.NeutelJMetal.PostgradMed2011;123(4):126-34第二十九页，编辑于星期三：十九点三分。29简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024INCLUSIVE研究亚组分析安博诺治疗糖尿病伴高血压患者达标率高26.SowersJR,etalJofClinHyper2006;8(7):470-480达标率(％)肥胖糖尿病63%82.90%0%30%60%90%第三十页，编辑于星期三：十九点三分。30简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024安博诺对血钾的影响<0.1mEq/L27.KocharM,etalAJH1999;12(8):797-80528.孙宁玲,等.中华心血管病杂志,2005,33(7):618-62129.安博诺说明书.厄贝沙坦可抵消12.5mgHCTZ对血钾的影响0-0.1-0.2-0.3-0.4100mg/天300mg/天8周时血清钾与基础值比较后的平均变化(mEq/L)使用噻嗪类利尿剂可能诱发低钾血症，

但和厄贝沙坦合用可减少利尿剂诱导

的低钾血症联合使用厄贝沙坦能通过阻断RAAS

系统，逆转与利尿剂有关的钾的丢失安博诺对高血压患者实验室检查指标的改变很少有临床意义安博诺说明书提示第三十一页，编辑于星期三：十九点三分。31简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024中国人群使用安博诺低血钾发生率小于0.4％28.孙宁玲,等.中华心血管病杂志,2005,33(7):618-621.安博诺治疗中国高血压患者几乎没有咳嗽、下肢水肿和面色潮红等不良反应报道低血钾发生率<0.4%发生率％1.30.90.80.40.30.1012345疲倦乏力头痛消化道反应低血钾/血钾异常皮疹/皮肤瘙痒下肢水肿第三十二页，编辑于星期三：十九点三分。32简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，应首选ARB或ACEI治疗。以PRIME研究（包括IDNT和IRMA-2试验）为代表的多项随机化临床试验，均有力证实了ARB对于高血压与糖尿病患者的MAU具有可靠的治疗作用。高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识控制MAU：首选ARB或ACEI11.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428第三十三页，编辑于星期三：十九点三分。33简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024为最大程度的减少尿蛋白排泄，MAU患者常需较大剂量的ARB或ACEI治疗。我国患者应用较大剂量ACEI时其咳嗽发生率可能较高，用药过程中需予注意。与之相比，ARB类药物具有更佳的安全性与耐受性。参照多项临床研究方案，可以在3～4周内增加ARB用药剂量，以期获取最佳的治疗效果。控制MAU：ARB足量是关键高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识11.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428第三十四页，编辑于星期三：十九点三分。34简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024治疗MAU的临床研究中使用的ARB剂量研究患者研究用药PRIMEChina糖尿病，UAER20-500ug/min起始厄贝沙坦150mg，第3-4周剂量加倍至300mgIRMA-2高血压，糖尿病，MAU起始厄贝沙坦150mg，第3-4周剂量加倍至300mgMARVEL糖尿病，MAU，伴或不伴高血压起始缬沙坦80mg，第4周剂量加倍至160mgCALM高血压，糖尿病，MAU起始坎地沙坦16mg(双倍剂量)INNOVATION

糖尿病，UACR100-300mg/g起始替米沙坦20mg，2周后剂量加倍至40mg，4周后加量至80mgDETAIL高血压,糖尿病，UAER11-999ug/min起始替米沙坦40mg，4周后剂量加倍至80mg第3-4周增加剂量，实现MAU早期达标第三十五页，编辑于星期三：十九点三分。35简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024

安博维治疗24周基线*P<0.01vs基线尿白蛋白排泄率(μg/min)29.宗文漪等，中华内分泌代谢杂志,2008,24(1)55-58安博维治疗12周安博维治疗4周***PRIMEChina研究：安博维300mg治疗中国高血压伴糖尿病患者可有效降低UAER

第三十六页，编辑于星期三：十九点三分。36简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/202430.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878随访时间(月)尿蛋白排泌变化(%)安博维300mg降低UAE显著更强**P<0.001036121824-50-40-30-1010-20020IRMA-2研究：2-4周内，安博维加量至300mg

降低MAU起效更快，降MAU效果更显著

安博维300mg:降低MAU起效更迅速第三十七页，编辑于星期三：十九点三分。37简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024354540302520151050尿蛋白恢复正常比(%)对照组

(n=201)厄贝沙坦150mg

(n=195)厄贝沙坦300mg

(n=194)243421P=0.006IRMA-2研究：2-4周内，安博维加量至300mg

尿白蛋白恢复正常的患者比例显著提高安博维300mg:MAU达标患者比例更高30.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001Sep20;345(12):870-8第三十八页，编辑于星期三：十九点三分。38简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/202430.ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001Sep20;345(12):870-8随访时间(月)糖尿病肾病发生率(%)P<0.00170%安博维300mg:更显著降低糖尿病肾病风险安慰剂安博维150mg安博维300mgIRMA-2研究结果显示：安博维治疗伴MAU的高血压伴糖尿病患者，可显著降低MAU，降低糖尿病肾病发生率达70%第三十九页，编辑于星期三：十九点三分。39简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/202418.SteenAndersen,etal.DiabetesCare.2003;26:3296-3302.UAE变化(%)安博维®

150mg对照组安博维®

300mg-75-55-35-15-5525369121518212424+10月p<0.01vs安博维150mgp<0.05vs基线47%安博维300mg:降低MAU效果更持久IRMA-2后续研究24＋1:安博维300mg治疗伴MAU的高血压伴糖尿病患者2年，停药1个月后，仍显著降低MAU达47%

第四十页，编辑于星期三：十九点三分。40简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024安博维300mg比CCB10mg更有效降低2型糖尿病患者心衰和肾脏终点事件安博维vs氨氯地平安博维vs氨氯地平P=0.006P=0.004心肾终点事件降低比例31.LewisEJ,etal.NEnglJMed.2001;345(12):851-86032.TomasBerl,etal.AnnInternMed.2003;138:542-549.心衰风险肾脏终点事件第四十一页，编辑于星期三：十九点三分。41简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024《共识》目录引言MAU的定义MAU的流行病学特征MAU的临床意义MAU的检测方法MAU的治疗5.1治疗原则

5.2MAU的非药物治疗

5.3

MAU的药物治疗

5.3.1控制MAU

5.3.2降压治疗

5.3.3降糖治疗

5.3.4调脂治疗6.临床建议第四十二页，编辑于星期三：十九点三分。42简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024严格控制血糖可预防与延缓肾病的进展。中国糖尿病防治指南建议的血糖控制标准为：

空腹血糖<7mmol/L，

非空腹血糖<10mmol/L，

糖化血红蛋白<7.0%。降糖治疗中应体现个体化原则，避免发生低血糖。具体降糖治疗策略参见我国现行的糖尿病防治指南。降糖治疗高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识11.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428第四十三页，编辑于星期三：十九点三分。43简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024对于血脂异常的干预应以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主要治疗目标，以矫治不良生活方式为基础，以他汀类药物为首选调脂药物。无并发症的高血压患者，建议将LDL-C降至3.37mmol/L(130mg/dl)以下。若高血压合并糖尿病或冠心病，应将LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dl)以下。对于无合并症的糖尿病患者，其LDL-C目标值为＜2.6mmol/L(100mg/dl)，若糖尿病合并冠心病，可考虑将LDL-C降低至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。调脂治疗高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识11.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428第四十四页，编辑于星期三：十九点三分。44简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024MAU阴性高血压和(或)糖尿病患者MAU筛查与治疗流程图高血压和(或)糖尿病患者检验尿微量白蛋白及尿常规MAU阳性6-12个月复查高于目标血压<20/10mmHg起始应用ARB或ACEI3-4周加至足量高于目标血压≥20/10mmHg起始应用ARB或ACEI+噻嗪类利尿剂或CCB或3-4周增加ARB或ACEI剂量高血压伴糖尿病患者伴MAU血糖正常的高血压患者伴MAU血压正常的糖尿病患者伴MAU使用ARB或ACEIMAU达标(UACR<30mg/g)血压达标(<130/80mmHg)MAU达标(UACR<30mg/g)第四十五页，编辑于星期三：十九点三分。45简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024对于伴MAU的高血压和(或)糖尿病患者，既要强调血压和(或)血糖达标，也要强调尿蛋白排泄量的达标。

MAU达标：将尿白蛋白排泄量控制到正常水平，应首选ARB或

ACEI治疗。可以在3～4周内增加ARB用药剂量，以期获取最佳的治疗效果。降压达标：在患者能够耐受情况下，可血压降至<130/80mmHg

ARB或ACEI类药物是基础降压药物安博维更强阻断更强降压，显著降低微量白蛋白尿，全面降低心肾终点事件，是SBP高于目标血压<20mmHg的高血压伴

糖尿病患者降压治疗核心用药。安博诺(厄贝沙坦/氢氯噻嗪)配伍优良协同增效更强降压，糖尿病患者降压达标率高，安全耐受性价比高，是SBP高于目标血压≥20mmHg的糖尿病患者起始和维持治疗的首选.总结第四十六页，编辑于星期三：十九点三分。46简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024Backup第四十七页，编辑于星期三：十九点三分。47简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024《共识》目录引言MAU的定义MAU的流行病学特征MAU的临床意义MAU的检测方法MAU的治疗5.1治疗原则

5.2MAU的非药物治疗

5.3

MAU的药物治疗

5.3.1控制MAU

5.3.2降压治疗

5.3.3降糖治疗

5.3.4调脂治疗6.临床建议第四十八页，编辑于星期三：十九点三分。48简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/20241、MAU常规检测：一旦确诊高血压或糖尿病，需常规检测MAU，并检验尿常规，以排除尿路感染等其他原因所致的尿蛋白排泄量异常。2、MAU阴性患者：常规筛查下若MAU阴性，根据现行指南原则为患者确定药物或非药物降压或降糖治疗方案，使血压与血糖达标，并于6个月后复查MAU。若仍阴性，此后可每年复查1次。。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU筛查干预临床建议11.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428第四十九页，编辑于星期三：十九点三分。49简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/2024MAU阳性患者：常规筛查下若MAU阳性，则在3月内重复检测。若仍阳性且血肌酐<265mmol/L（3.0mg/dl），需启动ARB或ACEI治疗。

MAU的治疗目标是：尿白蛋白排泄量控制到正常水平（UACR<30mg/g，或24小时尿蛋白定排泄量<30mg），并在患者耐受的情况下，努力使MAU降低至可能达到的最低水平。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU筛查干预临床建议11.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识.中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428第五十页，编辑于星期三：十九点三分。50简略版高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识5/9/20243.1高血压伴糖尿病患者伴MAU：首选ARB或ACEI治疗。其降压治疗目标值为<130/80mmHg。当收缩压高于目标血压20mmHg时应起始采用联合治疗。联合治疗方案应以ARB或ACEI为基础，加用小