糖尿病用药安全及管理

糖尿病用药安全与管理1糖尿病用药安全及管理5/9/2024一、背景2糖尿病用药安全及管理5/9/2024背景一：影响医疗服务质量的因素3糖尿病用药安全及管理5/9/20241、医疗过失较多发生据报告，美国每年约有52.2万可预防的严重医疗过失，造成4.4~9.8万人死亡。深圳市医学会2003年受理的36例医疗事故争议案件有33例存在明显的医疗过失，鉴定案件的过失发生率为91%。4糖尿病用药安全及管理5/9/20242、医疗水平与现代科技水平失衡

医疗质量是动态的，随科技水平提高而提高。有数据表明，将临床随机研究的结果应用到实际中目前大约需要17年时间，且应用程度不均衡，导致医疗质量难以达到理想状态。5糖尿病用药安全及管理5/9/20243、医疗服务战略偏移医疗科技的进步致人寿命延长，人口老化导致了慢性病发病率增加，心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性疾病已是影响健康质量、促进残疾和死亡的主因。但今天的卫生保健系统仍然着重急性和偶发疾病，缺少以科学为基础的应对常见慢性疾病的联合公关临床项目。热衷于高精尖技术表达，忽视解决常见病、多发病的难题。6糖尿病用药安全及管理5/9/20244、医疗服务体系组织和结构失调医疗服务流程繁杂，难以建立多学科医学专家的协作关系，40%的慢性病人有两个以上的疾病，需要更加科学的机制进行合作诊治。学科小规模专科化、无集成优势，诊疗不连续。医生未进入专科，缺乏系统能力。7糖尿病用药安全及管理5/9/2024背景二、问题严重8糖尿病用药安全及管理5/9/202420世纪70年代WHO提出：全世界1/3的患者死亡不是由于疾病本身，而是不合理用药导致。9糖尿病用药安全及管理5/9/2024美国医学会杂志（JAMA）报道：药物严重不良反应的发生率为5.7%致死性不良反应的发生率为0.32%10糖尿病用药安全及管理5/9/20241994年美国药物不良反应的死亡率跟随于癌症、心脏病、卒中之后，位居同年人口死亡率的第四位。11糖尿病用药安全及管理5/9/2024WHO统计数据表明发展中国家住院患者的药物不良反应发生率为10%~20%住院患者中5%是因药物不良反应入院的12糖尿病用药安全及管理5/9/20242006年国家药物不良反应监测中心收到药品不良反应病例报告37万份，平均每万人口药品不良反应病例报告284份13糖尿病用药安全及管理5/9/2024冰山一角14糖尿病用药安全及管理5/9/2024背景三、中国糖尿病的问题15糖尿病用药安全及管理5/9/2024一、生活方式改变饮食结构改变：1993~1996年，世界鸡、鱼、蛋的消费增长50%，而根据国家统计局资料同期我国消费增长100~200%粮食消费仅增长30%体力活动减少：主要表现为车代步，以北京为例，1980年机动车数为10万辆，1990年为40万辆，2003年8月>200万辆16糖尿病用药安全及管理5/9/2024

二、饮食改善，营养过剩胖人增加（每天以储存1%的能量计，每年体重增加一公斤）据统计1982年BMI≥25为9.7%，1985年为12%，1992年为14.9%肥胖与糖尿病根据美国CDC统计：

BMI>301988年为10~14%，涉及到19个洲

2000年为15~20%，涉及到49个洲

T2DM1990年>6%，涉及9个洲

2000年>9%，涉及20个洲17糖尿病用药安全及管理5/9/2024三、老龄人口增加2000年≥60为11%，≥65岁为7%，≥100岁为17877人1982~2000年总人口增长率为1.3%，老年人口增长率为3.9%预测到2025年≥60岁达18%，北京目前为13%18糖尿病用药安全及管理5/9/2024四、我国糖尿病患病人数将持续增长肥胖人将继续增长老龄人口继续增长妊娠糖尿病人数增长 农村城市化、城市人口增加大量糖尿病后备军：IGT/IFG

中国大陆每年演变为糖尿病者为5~7%，香港为8~11%DM%IGT%19800.67…19892.023.219963.214.8119糖尿病用药安全及管理5/9/2024

糖尿病并发症是糖尿病病人致残和损寿的主要原因，糖尿病发病后10年内30%~50%的患者至少会发生一种并发症20糖尿病用药安全及管理5/9/202480%的糖尿病患者死于心血管并发症

2001年全国10年住院糖尿病患者并发症（合并症）回顾性调查结果：高血压31.9%1200万心血管15.9%60万脑血管12.2%500万肾病33.6%尿毒症50万眼病34.3%失明5万21糖尿病用药安全及管理5/9/2024防止和延缓并发症的发生关键在于血糖达标HbAic<6.5%FBG<6.5mmol/L2hPG<8mmol/L22糖尿病用药安全及管理5/9/20242003年调查结果显示我国T2DM患者中仅有11.5%的患者血糖控制理想23糖尿病用药安全及管理5/9/2024中国糖尿病治疗指南和美国糖尿病学会（ADA）糖尿病治疗指南均强调降低血糖的重要性，提示血糖控制达标在糖尿病的治疗中至关重要24糖尿病用药安全及管理5/9/2024焦点问题如何在促成血糖达标的同时又兼顾降糖药物的安全性25糖尿病用药安全及管理5/9/2024安全隐患药品管理和使用中的问题降糖药物的使用机制26糖尿病用药安全及管理5/9/2024影响安全用药的因素病区用药安全管理不规范患者识别错误非安全发药业务知识缺乏责任心不强27糖尿病用药安全及管理5/9/2024病区用药安全管理不规范医护之间的无效沟通药品未分类放置剩余药品的管理备用药品的有效期标识28糖尿病用药安全及管理5/9/2024无效沟通造成了恶果：医生口头医嘱：多巴胺20mg加入床边液体中从输液瓶内加进去？莫菲氏滴管加进去？29糖尿病用药安全及管理5/9/2024医生口头医嘱：10%氯化钾30ml从管子里打进去。从输液管内打进去？从胃管打进去？谁的过错？复述：药品名称、剂量、用药途径30糖尿病用药安全及管理5/9/2024毒剧、精神、麻醉药品存放、登记与管理制度健全、落实，符合相应法规与行政规章规定。做到专人负责，专柜加锁，转用帐册，专用处方，专用登记，每次补充凭医生签字的正式处方。31糖尿病用药安全及管理5/9/2024病房药柜注射药、内服药、外用药与消毒剂严格分类分开放置消毒灵？清肠液？32糖尿病用药安全及管理5/9/2024多余药品处理原则：专人负责每日清点、登记，每月清退一次口服药不允许退针剂可以退，必须是合格的（无失效、无变质、无浑浊、无破损、标签清楚）不许私用或挪用病房由负责护士填写申请单，护士长复核签字33糖尿病用药安全及管理5/9/2024患者识别错误BetweenNovember2003andJuly2005,theUnitedKingdomNationalPatientSafetyAgencyreported236incidents.34糖尿病用药安全及管理5/9/2024安全发药安全发药指在严格的查对制度下，为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效控制。35糖尿病用药安全及管理5/9/2024非安全发药现象整瓶药发放给病人病人自己取服发药不到手，吃药不到口服药时间不根据药物的药理作用36糖尿病用药安全及管理5/9/2024业务知识缺乏被动执行医嘱忽视用药后的疗效及不良反应的观察37糖尿病用药安全及管理5/9/2024护士责任心不强不严格执行三查七对核对药品数量而忽视药品的规格、名称、剂量及质量的观察38糖尿病用药安全及管理5/9/2024降糖药物常见不良反应低血糖反应降糖药物与其他之间的相互作用降糖药物对人体主要脏器的影响39糖尿病用药安全及管理5/9/2024低血糖定义血糖<2.8mmol/L40糖尿病用药安全及管理5/9/2024低血糖的危害夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死中枢神经不能合成糖且贮存少，故短暂低血糖就可能引起明显脑功能紊乱，长期低血糖导致永久性神经损伤增加血小板聚集，促进血管并发症的发生41糖尿病用药安全及管理5/9/2024低血糖典型症状：心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿、乏力不典型症状：头痛、复视、恶心、呕吐、眼前发黑、走路不稳兴奋、暴躁、多语、抑郁、发应迟钝、意识不清晨醒后内衣潮湿、嗜睡、失眠、夜间噩梦老年人性格表态、室性心动过速

42糖尿病用药安全及管理5/9/2024降糖药与其他药物的相互作用结果1：一种药物的效应加强或减弱两种药物的效应同时加强或减弱结果2：药物不良发应的累积在血糖达标的的同时给患者带来其他方面的影响43糖尿病用药安全及管理5/9/2024降糖药物对人体主要脏器的影响1978年苯乙双胍因出现严重的乳酸酸中毒，导致40%的患者死亡而最终退市2000年曲格列酮出现90例肝衰竭导致60例死亡而退市44糖尿病用药安全及管理5/9/2024三、对策健全与完善患者识别制度提高患者用药安全性加强护理用药安全管理45糖尿病用药安全及管理5/9/2024严格执行查对制度在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用两种识别患者的方法（不得以床号作为识别依据）。46糖尿病用药安全及管理5/9/2024使用两种识别的目的有两个：确认该患者就是欲施诊疗的患者（对象）欲施诊疗与该患者相匹配。标识必须与该患者相关，同时这两个标识必须直接与药品、血制品、标本容器（标签）、诊疗相关，不得以床号和房间号作为标识。47糖尿病用药安全及管理5/9/2024常用标识有：姓名、出生日期、住院号、身份证号、家庭电话等48糖尿病用药安全及管理5/9/2024

建立“腕带”识别标示制度至少将手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前识别病人的一种手段。49糖尿病用药安全及管理5/9/2024患者提高用药的安全性1、建立并完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通（1）在紧急抢救及危重症患者时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述确认后，在执行时有双重检查要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确、及时记录50糖尿病用药安全及管理5/9/2024（2）对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检查结果和报告者的姓名、科室、报告时间，进行确认后方可提供医师使用。51糖尿病用药安全及管理5/9/20242、做好病房用药安全管理（1）病房及抢救室药柜药品品种、数量、使用、补充、检查和多余药品的处理均有相应的规范一字之差造成的后果？胰岛素失效期，一月份为Jan，错看成六月份Jun

千万要核对，不能凭印象52糖尿病用药安全及管理5/9/2024（2）存放的高危药品不得与其他药物混放、高浓度电解质制剂（包括氯化钾，超过0.9%氯化钠）必须单独存放，标志醒目。53糖尿病用药安全及管理5/9/2024（3）病房与抢救室抢救用药按药理作用或用途分类放置，标志醒目“四定”：定点放置，定量管理，定人负责，定期检查，各班执行。“五常法”：常组织，常整理，常规范，常清洁、常自律。建立药品登记管理制度，处于备用状态。54糖尿病用药安全及管理5/9/2024（4）在开具与执行医嘱（或处方）时要注意药物过敏史和配伍禁忌，相关警示标识醒目。55糖尿病用药安全及管理5/9/2024加强护理用药安全管理查阅新药说明书查看配伍禁忌治疗前询问有无过敏史用药前了解患者情况掌握不良反应、处理措施药物用量的准确合理使用静脉血管要有自我保护意识56糖尿病用药安全