落实核心制度保障护理安全

落实核心制度保障护理安全5/9/20241落实核心制度保障护理安全护理相关核心制度分级护理制度交接班制度危重病人抢救制度5/9/20242落实核心制度保障护理安全

分级护理制度基本概念：1、护理分级nursingclassification：是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。2、自理能力abilityofself-care：在生活中个体照料自己的行为能力。5/9/20243落实核心制度保障护理安全分级护理制度基本概念：3、日常生活活动activitiesofdailyliving，ADL：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。4、Barthel指数BarthelIndex，BI：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100。5/9/20244落实核心制度保障护理安全序号

项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖帮助1进食1050-2洗澡50--3修饰50--4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050-Barthel指数总分：

分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。Barthel指数评定量表（BI）5/9/20245落实核心制度保障护理安全自理能力分级

*6自理能力等级等级划分标准需要照护程度

重度依赖总分≤40分

全部需要他人照护中度依赖总分41~60分大部分需他人照护轻度依赖总分61~99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护5/9/20246落实核心制度保障护理安全日常活动项目

进食

洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕

床椅转移平地行走上下楼梯自理能力标准及等级≤40分重度依赖41～60分中度依赖61～99分轻度依赖100分无需依赖Bl总分5/9/20247落实核心制度保障护理安全分级护理制度分级方法患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1）。依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。5/9/20248落实核心制度保障护理安全

护理级别及标志特级护理一级护理二级护理三级护理标志标志标志无标志分级护理制度5/9/20249落实核心制度保障护理安全特级护理病情依据1.维持生命实施抢救性治疗的重症监护患者3.各种复杂或大手术后、严重创伤大面积烧伤2.病情危重随时可能发生病情变化

需要进行监护、抢救特级护理（具备之一）5/9/202410落实核心制度保障护理安全特级护理要点：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。5/9/202411落实核心制度保障护理安全病情不稳定或随时可能发生变化的患者病情趋于稳定的重症患者自理能力重度依赖的患者一级护理病情依据一级护理（具备之一）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者5/9/202412落实核心制度保障护理安全一级护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能位;6、实施床旁交接班。5/9/202413落实核心制度保障护理安全5/9/202414落实核心制度保障护理安全5/9/202415落实核心制度保障护理安全5/9/202416落实核心制度保障护理安全二级护理病情依据

二级护理（具备之一）3.病情稳定或处于康复期，自理能力中度依赖1.病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,自理能力轻度依赖2.病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖5/9/202417落实核心制度保障护理安全二级护理要点1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。5/9/202418落实核心制度保障护理安全

三级护理（具备之一）

病情稳定或处于康复期且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者三级护理病情依据5/9/202419落实核心制度保障护理安全三级护理要点1、3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。5/9/202420落实核心制度保障护理安全护士值班、交接班制度1、值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行，同时负责本病区的安全监督工作。2、每班必须按时交接班。接班者提前15分钟到岗，在未接班之前，交班者不得离开岗位。3、特、一级护理病人、手术前后病人、截瘫及昏迷病人、特殊病人，一律进行床头重点交接，在《床头交接记录本》上双签字。5/9/202421落实核心制度保障护理安全护士交接班制度4、护士必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去；白班为夜班做好用物准备，如：消毒敷料、试管、标本瓶、注射器，常备的器械、药品等，急救物品、仪器完好处于应急状态，同时处理好用过的物品。5/9/202422落实核心制度保障护理安全护士交接班制度5、交班中如发现病情、治疗、器械、物品、药品交待不清，应立即查问，接班时发现的问题，应由交班者负责，接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。6、办公班书写日间交班报告，替班和夜班书写本班交班报告。各班及时完成本班内护理记录（要求字迹整齐、清晰、简明、扼要、真实，有连贯性，运用医学术语）。7、手术病人必须由手术室护士和病房护士床头交接，及时书写交接记录，双签字。5/9/202423落实核心制度保障护理安全护士交接班制度交班的方法要求：（1）集体交接班早晨集体交接班要严肃认真听取夜班交班报告，要做到：交班本和病历上写清，口头交清，病人床头看清。（2）各班下班前均应互相进行床头、口头和书面交班。5/9/202424落实核心制度保障护理安全护士值班、交接班制度晨间集体交班5/9/202425落实核心制度保障护理安全床头交接班全面交接亲自查看5/9/202426落实核心制度保障护理安全护士交接班制度交班内容：（1）交接班者共同巡视、看望本病区所有病人，重病人重点交接。（2）交清住院病人总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数。（3）交清新病人、重病人、抢救病人、大手术前后病人的特殊检查处置、病情、饮食（种类、食欲情况、量）、睡眠（一日睡眠时间、质量）、活动与休息、情绪等。5/9/202427落实核心制度保障护理安全护士交接班制度（4）交清医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交待清楚。（5）查看昏迷、瘫痪、危重、大手术后等病人有无褥疮及基础护理完成情况，各种导管固定和引流情况。（6）交接常备、贵重、毒麻、限制药品及抢救药品、器械、仪器等的数量与效能。交接班者均应签全名。5/9/202428落实核心制度保障护理安全护士交接班制度（7）交接班者共同巡查病区，是否达到清洁、整齐、安静、安全的要求及各项制度落实情况。（8）交清楚本班行政、后勤方面存在的问题和各部门对本科的反映等。（9）每日晨会，夜班护士报告前一日病区动态，周一报告周六、日的全部内容。5/9/202429落实核心制度保障护理安全危重患者抢救制度1、抢救危重病人应按照病情严重程度和复杂情况决定抢救组织工作：（1）一般抢救由有关科室医师和当班护士负责。（2）危重病人抢救应由该科主治医师以上人员和护士长组织抢救。（3）遇有大批病人、严重多发伤等情况时，应立即报告医务科，由医院组织专科医师共同抢救。5/9/202430落实核心制度保障护理安全危重患者抢救制度2、临床护士应做好抢救准备工作。遇有危重病人应立即通知护士长和值班医师，并及时给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉搏、呼吸等。3、参加抢救的医护人员要严肃认真、积极主动，听从指挥，既要明确分工，又要密切协作。4、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师或申请会诊，并迅速参加抢救工作。5/9/202431落实核心制度保障护理安全危重患者抢救制度5、一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并要注明执行时间，当时不能记录的要在抢救结束后6小时内补写记录。6、口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径、时间等，护士要复述一遍再执行，避免有误，医生要及时补开医嘱和处方，护士要及时做好记录。5/9/202432落实核心制度保障护理安全危重患者抢救制度7、各种急救药物的安瓶、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。8、一切急救用品实行“四固定”管理，即定数、定位放置、定人管理、定期检查维修，各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借，用后及时清理补充归放原处。5/9/202433落实核心制度保障护理安全安全用药制度1、治疗室内建立药物说明书收集本，粘贴本科室用药说明书。药物说明书是安全用药的重要依据之一。2、给药前认真阅读药物说明，了解药物的药理作用、治疗剂量、极量、不良反应、注意事项等，对不理解和有疑问的医嘱要及时核对，对病人提出的质疑要认真核实并解释，给药后注意观察药物效果及不良反应，保证用药安全。3、除特殊说明，任何化学药剂不得加温处理。5/9/202434落实核心制度保障护理安全安全用药制度4、注意观察和了解药物配伍禁忌，发现配伍后有变色、浑浊、沉淀、堵管等情况，立即停止配药和给药，通报医生和护士长，调整液谱，并在全科交班会上通报，做好记录，上报护理部。5、有配伍禁忌的药物不得使用同一注射器配制，不得使用双通输液器连接，不得小壶给药，相互禁忌的药物不得连续输入，中间必须间隔其他液体，无法避免禁忌药物加小壶时，必须用空白液体冲净输液管后再加药。5/9/202435落实核心制度保障护理安全安全用药制度6、严格“三查七对”，做好用药宣教，指导病人及家属共同配合，保证治疗安全。7、使用“床头服药卡”的科室，必须按要求填写药名、剂量、片数和时