输液新技术picc的学习

主讲人：王彩霞输液新技术PICC的学习1输液新技术picc的学习5/9/20242输液新技术picc的学习5/9/2024Cvc---中心静脉导管3输液新技术picc的学习5/9/20244输液新技术picc的学习5/9/20245输液新技术picc的学习5/9/2024PICC与CVC的比较

PICC

外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(数月至壹年)稳定状态静脉输液由PICC专科护士完成CVC

颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险躯干部位留置感染率高(>26%)短期留置(2~4周）急重症、大手术由麻醉师完成6输液新技术picc的学习5/9/2024植入式输液港（port）

优点

缺点

感染率低 最昂贵的途径 保留时间长需手术置管`需缝针无外露部分破裂有胸部插管危`险身体外表完整有可能脱出`缝针口不限制活动

7输液新技术picc的学习5/9/20248输液新技术picc的学习5/9/20249输液新技术picc的学习5/9/202410输液新技术picc的学习5/9/202411输液新技术picc的学习5/9/202412输液新技术picc的学习5/9/202413输液新技术picc的学习5/9/202414输液新技术picc的学习5/9/202415输液新技术picc的学习5/9/202416输液新技术picc的学习5/9/202417输液新技术picc的学习5/9/2024各条静脉的尺寸头静脉直径6mm贵要静脉（首选）直径8mm腋静脉直径16mm锁骨下静脉直径19mm无名静脉直径19mm上腔静脉直径20mm18输液新技术picc的学习5/9/202419输液新技术picc的学习5/9/202420输液新技术picc的学习5/9/202421输液新技术picc的学习5/9/202422输液新技术picc的学习5/9/202423输液新技术picc的学习5/9/202424输液新技术picc的学习5/9/2024PICC封管方法对策：改良冲管技术：SASH的封管方法S:生理盐水A:药物注射S生理盐水H:肝素溶液封管肝素浓度：不影响病人凝血功能的最低肝素浓度，即：封管液的量应为2倍于导管+辅助延长管容积。封管的速度：以小于10/min的速度进行封管的方式：SASH封管的方法：正压封管25输液新技术picc的学习5/9/202426输液新技术picc的学习5/9/2024为什么用＞10ml注射器冲管1毫升注射器能产生200psi（磅力/平方英寸）

压力(1379Kpa)10毫升注射器能产生约25psi压力硅胶导管的破损压力是40-60psi压力

注射器越小压力越大因此不能用小于10毫升的注射器27输液新技术picc的学习5/9/202428输液新技术picc的学习5/9/202429输液新技术picc的学习5/9/202430输液新技术picc的学习5/9/2024PICC留置期间并发症穿刺点感染导管破裂导管移位导管阻塞静脉血栓机械性静脉炎导管相关性血流感染31输液新技术picc的学习5/9/20241.穿刺点感染症状：局部红、肿、热、痛、有分泌物。原因：与无菌技术有关、敷料选用不当

患者免疫力低下。处理：1.严格无菌技术操作

2.增加换药频次

3.合理使用换药消毒液、敷料

4.必要时做细菌培养32输液新技术picc的学习5/9/2024穿刺点感染的图片33输液新技术picc的学习5/9/20242.导管断裂表现：体外断裂体内断裂原因：1.撤导丝时划伤导管，造成导管部分断裂。2.高压注射、暴力冲管所致，3.维护时，导管固定不当，导管在贴膜下形成锐角或扭曲。34输液新技术picc的学习5/9/20243.导管阻塞——症状表现：给药时有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血，输液速度减慢或停止。35输液新技术picc的学习5/9/2024导管阻塞——原因1.机械性堵管：打折、盘绕、导管顶端贴血管壁，导管移位。2.药物配伍禁忌3.未经盐水冲管就肝素封管4.采血后未彻底冲管5.脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞6.静脉血管内膜损伤，纤维蛋白鞘形成。36输液新技术picc的学习5/9/2024导管阻塞----处理检查排除机械性阻塞药物性阻塞和血凝性阻塞

10ml以上注射器缓慢回抽，特殊技术：肝素置换使用尿激酶37输液新技术picc的学习5/9/20244.导管移位——症状滴速减慢输液泵报警无法抽到回血外露导管长度增加输液时疼痛38输液新技术picc的学习5/9/2024导管移位——原因过度活动、体位改变、消瘦剧烈咳嗽引发胸腔压力的改变穿刺部位导管固定不牢，导管自行脱出

39输液新技术picc的学习5/9/2024导管移位——预防正确固定导管穿刺时尽量避开肘窝首选贵要静脉40输液新技术picc的学习5/9/20245.机械性静脉炎——症状通常发生在1周内，72小时内多见。条索状的改变，皮肤红肿、有触痛。好发于穿刺点上方8-10厘米。急性无菌性炎症。41输液新技术picc的学习5/9/2024静脉炎程度判断标准Ⅰ级：无临床表现症状。Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和肿，静脉无条索状改变，无硬结。Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和肿，静脉有条索状改变，无硬结。Ⅳ级：穿刺点疼痛、红和肿，静脉有条索状改变，有硬结。42输液新技术picc的学习5/9/2024机械性静脉炎——处理抬高患肢避免剧烈活动局部湿热敷：用湿毛巾或25-50%硫酸镁湿热敷，3次/天，20分/次。喜疗妥药膏、烫伤膏外涂，3次/天远红外线理疗照射，每次30min，每日2次。43输液新技术picc的学习5/9/20246.导管静脉血栓概念：是指导管外壁或内壁血凝块的形成。是PICC最为严重的并发症。症状：液体流速减慢远端肢体肿胀、皮温增高，局部疼痛、穿刺侧肢体臂围增加2厘米以上。血管超声诊断。44输液新技术picc的学习5/9/2024导管静脉血栓---原因导管型号和血管的大小不适宜穿刺时损伤血管内膜封管不规范PICC尖端的位置过浅，导管固定不稳随肢体活动刺激血管内膜患者高凝状态或体质45输液新技术picc的学习5/9/2024导管静脉血栓---预防严格筛查需要置管的病人尽量减少PICC对血管内膜的损伤选用优质导管、接头，防止血液倒流预防静脉炎的发生正确冲封管，尤其TPN高凝药品，每8小时冲管1次。不要再导管肢体测血压46输液新技术picc的学习5/9/2024导管静脉血栓---健康宣教置管侧肢体适当活动避免提重、举高、外旋等动作多饮水观察PICC穿刺侧肢体，如出现敷贴固定不牢、感染、疼痛、肿胀、皮温高及皮肤颜色变化、感觉异常等情况及时通知处理。输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体合理饮食，保持情绪稳定，控制血糖、血压于正常范围。47输液新技术picc的学习5/9/2024导管静脉血栓---处理疑似或明确静脉血栓时，抬高20-30度，患者制动，并高于心脏水平，严禁按摩。观察记录：肿胀情况、皮肤颜色、温度。行血管彩超，确诊为静脉血栓，抗凝治疗或溶栓治疗，密切观察生命体征及有无出血倾向，密切观察血常规、凝血功能。确认血栓已经溶解或机化附着血管壁，才可拔管。拔管时先抽血液2毫升，防止拔管后栓塞。48输液新技术picc的学习5/9/20247.导管相关性血流感染概念：美国CDC，2008年前定义：指使用中央静脉导管患者发生的原发性、且有实验室依据证明导管为感染来源的血流感染。CRBSI临床定义，诊断严格但操作性不强。美国CDC,2008年开始启用：指留置中央导管期间或拔除中央导管48小时内发生的原发性、且与其他部位存在感染无关的血流感染。49输液新技术picc的学习5/9/2024带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒战或低血压等感染表现，出血管导管外没有其他明确的感染源。临床表现：不明确发热、寒战、置管部位红肿、硬结、或脓液渗出。细菌性静脉炎与导管相关性血流感染。50输液新技术picc的学习5/9/2024

诊断标准：保留导管者，外周静脉、中心静脉导管内各一套。拔除导管者，外周静脉2套（2个部位）+导管尖端培养。（尖端5厘米，不送皮下段）影响：35%死亡率，住院日延长，增加医疗开支。51输液新技术picc的学习5/9/2024

PICC健康教育目标了解PICC操作简单过程、配合方法.理解PICC应用的目的和意义熟知不良反应的症状掌握带管期间护理知识掌握出院后导管护理方法52输液新技术picc的学习5/9/2024留置PICC患者健康教育的必要性PICC留置期间，可能出现多种并发症，从而影响患者的治疗和缩短导管的使用时间。因此对患者制定、实施健康教育计划，并进行全程指导，可以有效减少并发症发生，保证导管有效的留置时间。53输液新技术picc的学习5/9/2024出院后病人要做到“三可五禁止”“三可”为：一、可以淋浴：用保鲜膜在置管部位缠绕2~3周作为“临时袖套”，分别确保穿刺点和导管接头距离，“袖套”边缘3~5厘米，两端用胶带固定，并在淋浴时举起置管侧手臂。二、可以做一般家务：例如煮饭、洗碗、扫地。三、可以做适量运动：为促进血液循环，置管侧手臂可以做握拳、伸展等柔和的运动。

54输液新技术picc的学习5/9/202455输液新技术picc的学习5/9/2024如遇以下情况请立即到医院就诊：(1)感觉气短或胸闷；(2)导管体内部分滑出体外；(3)置管侧手臂麻木、手臂或胳膊、颈部肿胀、臂围增大＞2㎝；(4)敷贴松脱；(5)输液接头