降糖药的种类及服药的注意事项

降糖药的种类及服药的注意事项演示文稿第一页，共32页。1降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024降糖药的种类及服药的注意事项第二页，共32页。2降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024糖尿病治疗的口服降糖药有五类

●磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者●双胍类：适用于II型、肥胖的患者●苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者●α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高的患者●噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者第三页，共32页。3降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024各类药物的常用药第四页，共32页。4降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024一、磺脲类1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲）

2.格列本（苯）脲(优降糖)

3.消渴丸

4.格列吡嗪

(美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等)

5.格列齐特

(达美康)

6.瑞易宁（格列吡嗪控释片）

7.格列喹酮(糖适平)

8.格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）

第五页，共32页。5降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024二、双胍类

１．降糖灵（苯乙双胍）

２．降糖片

３．盐酸二甲双胍片

第六页，共32页。6降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）

1.瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)

2.那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣)

第七页，共32页。7降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024四、α－糖苷酶抑制剂

1.拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）

2.伏格列波糖

第八页，共32页。8降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024五、噻唑烷二酮类（格列酮类）

1.罗格列酮（文迪雅）

2.吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）

第九页，共32页。9降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024各类药物服药的注意事项第十页，共32页。10降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024一、磺脲类第十一页，共32页。11降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

●适用于II型糖尿病，不胖的患者

磺脲类的用药原则单一用药：一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的磺脲类的药用在一个人身上；

首剂应小量：开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，若胰岛素分泌多了以后，如血糖本身不高，可引起低血糖，并监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量；

磺脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。以格列齐特为例，一次/日，首次剂量为30mg，建议早餐时服用，若某日忘记服药第二日不得增加剂量

第十二页，共32页。12降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024●不适合于以下情况：

1．1型糖尿病。

2．妊娠及哺乳期。

3．严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。

4．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。

5．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。

6．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。

第十三页，共32页。13降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

●适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：

⑴经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。

⑵有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。

⑶体重正常或者偏轻的患者。

第十四页，共32页。14降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024●副作用

⑴低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。

⑵体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。

⑶其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。

第十五页，共32页。15降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

●

注意事项

1．病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。

2．治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。

3．避免饮酒，以免引起类戒断反应。

第十六页，共32页。16降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024二、双胍类第十七页，共32页。17降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

●适用于II型、肥胖的患者

机制：双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃到一半时服药，这样做减少对胃的刺激，或者饭后立即吃药。第十八页，共32页。18降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

●适应于基础血糖正常的患者

起效快,服药后立即可以进餐,在餐后1小时血糖高峰时,刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,该药作用时间短,当餐后2小时血糖下降后,该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也相应减少,这就避免了下餐前低血糖。

服药剂量:从小剂量(每天1片)开始试用,根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正常。

为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。第十九页，共32页。19降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

●

4种情况可放心用

⑴经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。

⑵肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。

⑶可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。

⑷年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。

第二十页，共32页。20降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

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4大副作用

⑴乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。

⑵消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。第二十一页，共32页。21降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

⑶肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。

⑷加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。

第二十二页，共32页。22降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

●有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药：（１）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人（２）孕期及产后的女性糖尿病患者（３）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者（４）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者（５）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。第二十三页，共32页。23降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）第二十四页，共32页。24降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

●此类药物适用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用：（１）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（２）１型糖尿病患者；（３）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（４）处于孕期或哺乳期的女性第二十五页，共32页。25降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

●常用的属于苯甲酸衍生物的药物有以下几种：

1.瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)

最佳服用剂量为120毫克，于每餐前10分钟服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。

诺和龙，能刺激胰岛素分泌，起效快（一吃进去以后，很快就起作用），不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。

2.那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣)

第二十六页，共32页。26降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024四、α－糖苷酶抑制剂第二十七页，共32页。27降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

●降餐后血糖，腹胀排气

阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为50%～60%，一般不会引起低血糖反应。主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用3～4周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。作用机制为在肠内与寡糖竞争和α－糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。

第二十八页，共32页。28降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

●此类药物适用于１型、２型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（１）１８岁以下的糖尿病患者；（２）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（３）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（４）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。

目前，常用的α葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平。第二十九页，共32页。29降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024五、噻唑烷二酮类（格列酮类）第三十页，共32页。30降糖药的种类及服药的注意事项5/9/2024

●适合肥胖患者

格列酮类为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有肝损害、水肿、肥胖。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。

胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而II型糖尿病的病人对胰岛素敏感性下降，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加。恢复胰岛素的敏感性。这个药目前也刚刚进入市场，比较贵