颅脑损伤病人的护理

外科护理学山东英才学院医学院临床教研室主任教授、主任医师马占山1颅脑损伤病人的护理5/9/2024第十四章颅脑损伤病人的护理学习目标识记：1.能列出头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤的分类、护理诊断/问题、处理原则。2.能叙述脑损伤病人的病因、辅助检查、健康教育。理解：1.能比较各种头皮损伤、颅骨骨折的临床特点和护理措施。2.能解释脑损伤的病理生理、临床表现。运用：能运用护理程序，为脑损伤病人制定护理计划。2颅脑损伤病人的护理5/9/2024第十四章颅脑损伤病人的护理第一节解剖概要第二节头皮损伤第三节颅骨骨折第四节脑损伤3颅脑损伤病人的护理5/9/2024第一节解剖概要1．头皮1）皮肤2）皮下组织3）帽状腱膜4）帽状腱膜下层5）骨膜4颅脑损伤病人的护理5/9/20245颅脑损伤病人的护理5/9/20242．颅骨颅盖颅底6颅脑损伤病人的护理5/9/2024第二节头皮损伤一、头皮血肿二、头皮裂伤三、头皮撕脱伤7颅脑损伤病人的护理5/9/20248颅脑损伤病人的护理5/9/20249颅脑损伤病人的护理5/9/202410颅脑损伤病人的护理5/9/2024第三节颅骨骨折颅骨骨折（skullfracture）指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折的严重性不在于骨折本身，而在于骨折可能并发脑、血管、神经的损伤。11颅脑损伤病人的护理5/9/2024颅骨骨折分类12颅脑损伤病人的护理5/9/202413颅脑损伤病人的护理5/9/2024【临床表现】1．颅盖骨折（1）线形骨折（2）凹陷性骨折2．颅底骨折14颅脑损伤病人的护理5/9/202415颅脑损伤病人的护理5/9/2024【辅助检查】1．X线检查2．CT检查16颅脑损伤病人的护理5/9/202417颅脑损伤病人的护理5/9/2024【治疗原则】1．颅盖骨折（1）单纯线性骨折（2）凹陷性骨折2．颅底骨折18颅脑损伤病人的护理5/9/2024【护理措施】1.预防颅内感染（1）体位（2）保持局部清洁（3）预防颅内逆行感染（4）避免颅内压骤升19颅脑损伤病人的护理5/9/2024【护理措施】2.并发症的观察与处理（1）脑脊液漏（2）颅内继发性损伤（3）颅内低压综合征20颅脑损伤病人的护理5/9/2024第四节脑损伤一、概述脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。21颅脑损伤病人的护理5/9/2024【病因与分类】1．根据脑损伤发生的时间和机制分（1）原发性脑损伤（2）继发性脑损伤：脑水肿、出血2．根据受伤后脑组织是否与外界相通（1）开放性脑损伤（2）闭合性脑损伤22颅脑损伤病人的护理5/9/2024【损伤机制】接触力惯性力减速加速23颅脑损伤病人的护理5/9/202424颅脑损伤病人的护理5/9/2024二、脑震荡脑震荡（Cerebralconcussion）是指头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。25颅脑损伤病人的护理5/9/2024【临床表现】1．意识障碍2．逆行性遗忘3．头痛、头昏、恶心、呕吐26颅脑损伤病人的护理5/9/2024三、脑挫裂伤脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）是指脑组织有肉眼可见的器质性损伤。一般发生在着力或对冲部位，包括脑挫伤及脑裂伤。27颅脑损伤病人的护理5/9/202428颅脑损伤病人的护理5/9/2024【临床表现】1．意识障碍2．局灶症状和体征3．头痛、呕吐4．颅内压增高和脑疝原发性脑干损伤：持久昏迷；呼吸、心率、血压不稳；瞳孔时大时小29颅脑损伤病人的护理5/9/2024【辅助检查】1.影像学检查：CT检查是首选项目，MRI对脑挫裂伤的敏感性要明显优于CT。2.腰椎穿刺30颅脑损伤病人的护理5/9/2024脑挫裂伤31颅脑损伤病人的护理5/9/202432颅脑损伤病人的护理5/9/2024【处理原则】非手术治疗手术治疗33颅脑损伤病人的护理5/9/2024【护理措施】（一）保持呼吸道通畅1.体位2.呼吸护理3.开放气道4.气管插管、切开护理5.预防感染（二）加强营养（三）病情观察34颅脑损伤病人的护理5/9/202435颅脑损伤病人的护理5/9/2024（四）并发症的观察与护理1．昏迷的并发症2．蛛网膜下腔出血3．消化道出血4．外伤性癫痫5．颅内压增高和脑疝36颅脑损伤病人的护理5/9/202437颅脑损伤病人的护理5/9/2024四、颅内血肿颅内血肿（intracranialhematoma）是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变。早期发现并及时处理可在很大程度上改善预后。38颅脑损伤病人的护理5/9/2024【分类】1．根据血肿的来源和部位（1）硬膜外血肿（2）硬膜下血肿（3）脑内血肿2．根据时间（1）急性颅内血肿：3天内出现症状。（2）亚急性颅内血肿：3天～3周出现症状。（3）慢性颅内血肿：3周以上才出现症状。39颅脑损伤病人的护理5/9/202440颅脑损伤病人的护理5/9/2024【病因】1．硬脑膜外血肿与颅骨损伤有密切关系2．硬膜下血肿对冲性脑挫裂伤3．脑内血肿脑挫裂伤血管出血41颅脑损伤病人的护理5/9/2024【临床表现】1．硬脑膜外血肿（1）意识障碍中间清醒期（2）颅内压增高及脑疝表现2．硬膜下血肿可表现为急性、亚急性、慢性3．脑内血肿42颅脑损伤病人的护理5/9/2024【辅助检查】CT检查可助诊断43颅脑损伤病人的护理5/9/2024硬膜下血肿44颅脑损伤病人的护理5/9/2024脑内血肿45颅脑损伤病人的护理5/9/2024【治疗原则】1．手术治疗幕上血肿>30ml、颞部＞20ml、幕下血肿＞10ml2．非手术治疗46颅脑损伤病人的护理5/9/2024脑内血肿穿刺抽吸术47颅脑损伤病人的护理5/9/202448颅脑损伤病人的护理5/9/2024【护理措施】1．密切病情观察，及时发现颅内压增高严密观察病人意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化。2．引流管的护理49颅脑损伤病人的护理5/9/2024《教材》思考题李先生，43岁，2小时前头部摔伤，当即昏迷，送往医院途中曾清醒，自诉头痛，呕吐2次，入院时再次昏迷。体格检查：T37℃，R12次/分钟，P62次/分钟，BP130/70mmHg。意识不清，刺痛时能睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题有音无语。右颞部头皮触及4cm*5cm血肿，右耳道流血性液体，嘴角向左侧歪。右侧瞳孔直径约6mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应存在。左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性。请问（1）该病人的医疗诊断可能是什么？还应该做什么辅助检查？（2）入院时，病人的意识障碍程度，按Glasgow昏迷评分为几分？（3）请提出该病人的护理诊断/问题，并制订护理计划。50颅脑损伤病人的护理5/9/20242010年01月自考真题

病例分析题（10分）50．男性，56岁，摔伤后2小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压145／70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（一）。头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：①病人目前的意识状态级别?②病人目前出现何种需要紧急处理的问题?为什么?③目前的紧急处理措施。51颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题1．容易并发休克的头皮损伤是（）A．头皮裂伤B．头皮下血肿C．帽状腱膜下血肿D．骨膜下血肿E．头皮撕脱伤52颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题2．为了缩短头皮帽状腱膜下血肿病人的血肿吸收时间应（）A．严密观察B．应用止血药物C．切开清除积血D．穿刺抽出积血后加压包扎E．穿刺抽出积血后注入抗生素53颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题3．颅前窝骨折病人的护理，错误的是（）A．取半坐卧位B．用抗生素溶液冲洗鼻腔C．禁忌堵塞鼻腔D．禁止腰椎穿刺E．枕部垫无菌巾54颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题4．不符合颅前窝骨折临床表现的是（）A．“熊猫眼”征B．脑脊液鼻漏C．眼球结膜下淤血D．周围性面神经瘫痪E．一侧嗅觉丧失55颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题5．头皮撕脱伤病人被撕脱的头皮的保存方法是（）A．浸泡在生理盐水中常温保存B．浸泡于无菌用水中C．无菌敷料包裹、常温保存D．无菌敷料包裹、隔水低温保存E．无菌敷料包裹浸泡于4℃的生理盐水中56颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题6．脑震荡的处理原则是（）A．脱水疗法B．对症处理C．急诊手术D．防治休克E．暂不处理57颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题7．颅脑损伤病人每日输液量一般不超过（）A．500～800mlB．900～1200mlC．1500～2000mlD．2100～2500mlE．2600～3000ml58颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题8．脑干损伤时瞳孔变化的特征是（）A．双侧瞳孔散大、固定B．一侧瞳孔散大，对光反应消失C．一侧瞳孔缩小，对光反应迟钝D．两侧瞳孔等大，对光反应存在E．两侧瞳孔大小多变，不等圆59颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题9．严重脑损伤病人的急救首先应A．CT检查明确诊断B．检查神志、瞳孔、眼底C．监测生命体征D．保持呼吸道通畅E．手术前准备60颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题10．应立即手术治疗的颅脑损伤是（）A．脑震荡B．脑挫裂伤C．硬脑膜外血肿D．蛛网膜下腔出血E．颅底骨折伴脑脊液漏61颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题11．对于昏迷病人最重要的处理措施是（）A．定时翻身B．保持呼吸道通畅C．解除尿潴留D．给予充足的营养E．床头抬高15°62颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题12．急性颅内压增高预防脑疝形成的主要措施是（）A．保持呼吸道通畅B．快速静脉滴注甘露醇C．头部冰帽降温D．静脉注射地塞米松E．限制液体输入量63颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题13．女性，24岁，头部外伤后昏迷10分钟，清醒后诉头痛、头昏、恶心。检查无阳性体征。首先考虑的诊断（）A．脑震荡B．硬脑膜下血肿C．硬脑膜外血肿D．脑挫裂伤E．脑内血肿64颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题14．男性，30岁。车祸中头部受撞击，昏迷2小时，躁动不安，曾呕吐2次，呈喷射性。错误的处理方法是（）A．抬高床头15～30cmB．给予吸氧C．保持呼吸道通畅D．甘露醇快速静脉滴注E．肌内注射吗啡65颅脑损伤病人的护理5/9/2024《学习指导》单选题15．女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，但头痛、呕吐明显。入院体检时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0．5cm，对光反应消失，右侧瞳孔直径0．2cm，右侧肢体无自主运动。最可能的诊断是（）A．