aecopd病例讨论知识讲座

aecopd病例讨论知识讲座1aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024患者一般情况（501341）患者，男性，74岁，体重60kg主诉：咳嗽、咳痰、气紧10年余，再发加重1月。入院时间：2016-08-302aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024现病史10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰以白色粘液痰为主，并伴有气紧，活动后加重，上述症状反复发作于春冬季节，多次就诊于当地医院，诊断“慢性阻塞性肺疾病”，给予对症支持治疗。1月前又出现咳嗽、咳痰，痰以黄色粘液痰为主，并伴有胸闷、气紧，活动后加重，就诊于兴国县人民医院，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢呋辛钠等抗感染治疗无明显好转，现为进一步诊治转院入住呼吸科。3aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024既往史:盲肠切除史8年。既往用药史：无。个人史：否认烟酒史。家族史：否认家族遗传史。过敏史：否认药物、食物过敏史。4aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024体格检查T36.7℃，BP146/88mmHg，P98次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。5aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024辅助检查2016-08-12兴国县人民医院胸部CT示：1.右肺中上叶斑片状、索条状及结节状高密度影，考虑炎症、陈旧性病灶2.余肺内斑点状、针尖状高密度影，建议结合临床排除尘肺3.肺气肿。6aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024辅助检查入院当天血分析：白细胞7.02*109/L，中性细胞比率67.3%，红细胞压积36.4%，平均红细胞体积81.3fL，平均血红蛋白量25.7pg；凝血七项：凝血酶原时间13.5s，国际标准化比率

1.23，电解质：钾3.49mmol/L。7aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024辅助检查血气分析：PH7.43，氧分压76mmhg，二氧化碳分压41mmhg，实际碳酸氢根浓度27.2mmol/l，总二氧化碳含量28.5mmol/l，细胞外液剩余碱2.9mmol/l，全血剩余碱2.6mmol/L，离子钙1.27mmol/L，全血葡萄糖8.4mmol/l，红细胞压积47%；肾功能、N端脑钠肽前体无异常。8aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024入院诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.肺部感染3.支气管哮喘4.肝多发性囊肿5.主动脉硬化9aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024初始药物治疗方案抗感染：盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4givgttqd祛痰：盐酸氨溴索氯化钠注射液100mlivgttbid平喘：硫酸特布他林雾化液5mg+吸入用布地奈德混悬液2mg+NS10mlq8h×雾化吸入补钾：

10%氯化钾注射液20mlpo（临）其他：维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g+NS注射液250mlivgtt（临）10aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D2患者有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。查体：T36.8℃，BP149/90mmHg，P90次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：超敏C-反应蛋白0.42mg/dl；PCT0.02ng/ml；血沉20mm/h；血生化：丙氨酸氨基转移酶6U/L,天门冬氨基酸氨基转移酶15U/L，白蛋白38g/L，低密度脂蛋白胆固醇3.43mmol/L。

11aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024辅助检查：肾功能，大、小便常规、抗结核抗体、肿瘤筛查、内毒素鲎定量测定、真菌D葡聚糖测定无异常。治疗方案调整：噻托溴铵吸入剂1吸qd×吸入（临）沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸bid×吸入（临）

12aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D3咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。查体：T36.6℃，BP138/78mmHg，P88次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：无。治疗方案调整：无。

13aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D6仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。查体：T36.6℃，BP129/90mmHg，P104次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：无。治疗方案调整：灵芝浸膏片3片tid×po

14aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D8患者仍有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，偶有黄色脓痰，无胸闷、气促，精神、食欲、睡眠一般。查体：T36.6℃，BP141/80mmHg，P88次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：痰涂片：革兰阳性球菌+，形似链球菌；白细胞＜25/LP；上皮细胞＞10/LP。胸部CT：1.双肺感染；2.肺气肿；3.纵隔及双肺门钙化淋巴结显示；4.肝囊肿。15aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024治疗方案调整：

停莫西沙星

D7碳酸氢钠注射液250ml+制霉素片2.5g口腔护理bidD7桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g

tid×poD8万古霉素1g+0.9%NS250mlivgttq12h维生素C注射液2g+维生素B6注射液0.2g+5%GS注射液250mlqd×ivgtt

16aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D11

患者咳嗽、咳痰较前无明显缓解，仍有黄脓痰，胸闷、活动后偶感气促，精神、食欲、睡眠一般。查体：T36.5℃，BP140/73mmHg，P78次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：无。治疗方案调整：停维生素CD10注射用胸腺法新1.6mg2次/周皮下注射

D10盐酸氨溴索口服液10mltid

×po

17aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024治疗方案调整：甲硝唑氯化钠注射液100mlq12h×ivgtt

孟鲁司特钠片10mgqn×po

多索茶碱胶囊0.2gq12h×po18aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D12仍有咳嗽、咳痰，咳黄脓痰，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。查体：T36.6℃，BP125/69mmHg，P86次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：9-10真菌涂片检查：阴性。治疗方案调整：停万古霉素头孢哌酮舒巴坦钠3g+0.9%NS100mlivgttq8h伏立康唑0.2g+0.9%NS100mlivgttq12h19aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D14仍有咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰为主，胸闷、偶感活动后气促，精神、食欲、睡眠稍差。查体：T36.6℃，BP141/74mmHg，P82次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。辅助检查：无。治疗方案调整：停雾化。

醋酸泼尼松片5mgtid×po20aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D15

仍有咳嗽、咳痰，咳黄白色粘痰为主，无其他不适，精神、食欲尚可，睡眠较差，大小便正常。查体：T36.8℃，BP134/81mmHg，P72次/分，R20次/分。桶状胸，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。辅助检查：今日行支气管镜电子支气管镜诊断：1.右中叶支气管轻度狭窄；2.支气管炎；3.支气管肺泡灌洗术。治疗方案调整：无。21aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D20

仍有咳嗽、咳痰较前好转，咳黄白色痰，无其他不适，精神、食欲尚可，睡眠较差。查体：T37.2℃，BP120/80mmHg，P78次/分，R20次/分。桶状胸，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及少许干湿性啰音。辅助检查：今日行支气管镜电子支气管镜诊断：1.右中叶支气管狭窄；2.支气管炎；3.支气管色素沉着；4.支气管肺泡灌洗术。真菌涂片检查：阴性治疗方案调整：无。22aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D21仍有咳嗽、咳痰，以黄白色粘痰为主，无其他不适，精神、食欲尚可，睡眠较差。查体：T37.0℃，BP142/74mmHg，P80次/分，R20次/分。两桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：肺泡灌洗液痰培养为正常菌群生长，肺泡灌洗液结核菌涂片：阴性。治疗方案调整：

醋酸泼尼松片5mgbid×po23aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D24仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，偶有淡黄色粘痰，量较前无减少，无其他不适，精神、食欲、睡眠稍差。查体：T36.4℃，BP137/83mmHg，P90次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：D22胸部CT示：1.肺气肿，双肺上叶肺大泡。右肺感染，双肺散在纤维灶；2.主动脉及冠状动脉硬化；3.肝内多发囊肿。今日行电子支气管镜诊断：1.支气管炎；2.支气管黏膜黑色素沉着；3.支气管肺泡灌洗术。治疗方案调整：

醋酸泼尼松片5mgqd×po24aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D28仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，无其他不适，精神、食欲、睡眠稍差。查体：T36.6℃，BP140/73mmHg，P80次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：今日行电子支气管镜诊断：1.支气管炎；2.支气管黏膜黑色素沉着；3.支气管肺泡灌洗术。治疗方案调整：

无25aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D31仍有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，无其他不适，精神、食欲、睡眠稍差。查体：T36.6℃，BP140/73mmHg，P88次/分，R20次/分。两桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：血分析：白细胞6.16*109/L，中性细胞比率55.2%，红细胞4.29*1012/L，红细胞压积34.4%，平均红细胞体积80.2fL，平均血红蛋白量25.6pg。血生化：丙氨酸氨基转移酶24U/L,天门冬氨基酸氨基转移酶31U/L，白蛋白35.1g/L，钙2.03mmol/L，钾3.09mmol/L；26aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024辅助检查：今日行电子支气管镜诊断：1.支气管炎；2.支气管黏膜黑色素沉着；3.支气管肺泡灌洗术。治疗方案调整：

停泼尼松片。万古霉素1g+0.9%NS250mlivgttq12h氯化钾缓释片1gtid×po27aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D34仍有咳嗽、咳痰痰液，较前有所减少，黄痰量减少，无其他不适，精神、食欲、睡眠一般。查体：T36.6℃，BP135/72mmHg，P70次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：无。治疗方案调整：D33停头孢哌酮舒巴坦钠。28aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D38仍有咳嗽、咳痰好转，无其他不适，精神、食欲、睡眠一般。查体：T36.9℃，BP130/70mmHg，P80次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：无。治疗方案调整：无。29aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D41偶有咳嗽、咳痰，以白色粘痰为主，无其他不适，精神、食欲、睡眠稍差。查体：T36.7℃，BP128/56mmHg，P82次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少许湿性啰音。辅助检查：无。治疗方案调整：无。30aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D43仍有咳嗽、咳痰，咳白色粘痰为主，但较之前有所减轻，无其他不适，精神、食欲、睡眠一般。查体：T36.7℃，BP126/71mmHg，P90次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，未闻及明显湿性啰音。辅助检查：无。治疗方案调整：核糖核酸Ⅱ100mg+0.9%NS250mlivgttqd

31aecopd病例讨论知识讲座5/9/2024D47偶有咳嗽、咳痰，白痰，量不多，无其他不适，精神、食欲、睡眠一般。查体：T36.6℃，BP140/71mmHg，P88次/分，R20次/分。桶状胸，双肺呼吸音减弱，未闻及明显湿性啰音。辅助检查：血分析：白细胞7.19*109/L，中性细胞比率66.4%，红细胞4.43*1012/L，红细胞压积35.4%，平均红细胞体积79.9fL，平均血红蛋白量25.3pg；血生化：丙氨酸氨基转移酶8