健康管理师糖尿病的健康管理

健康管理师培训

糖尿病1健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024一、什么是糖尿病

糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。

2健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病的分型1型糖尿病：9%

2型糖尿病：90%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病3健康管理师糖尿病的健康管理5/9/20242型糖尿病组织细胞不能有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺胰岛素分泌缺陷或4胰岛素抵抗4健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024什么是胰岛素是胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺细胞血糖胰岛素血管5健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024胰岛素作用示意图6健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024-细胞胰岛素细胞膜葡萄糖转运介导与/或磷酸化作用细胞内酶、蛋白质、RNA、DNA的合成胰岛素的作用机制7健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素88健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024基础和进餐时的胰岛素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖餐时胰岛素分泌9健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024二、流行特点10健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024中国糖尿病的现状在中国普通成年人群中，9420万（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。此外，1.482亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。11健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024我国糖尿病呈迅猛增长之势12健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女1、2型糖尿病发病的致病因素三、健康监测13健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024

1）遗传因素

中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在10%以上

节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变千万年几百年14健康管理师糖尿病的健康管理5/9/20242）环境因素生活水平提高：热量密集型食品增多平均寿命延长：

老龄化医疗条件改善：

警惕性及发现率提高15健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多2）环境因素16健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病的常见危险因素糖尿病家族史肥胖年龄吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重>4Kg）等17健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024顺道者生《素问·上古天真论》：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。18健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024逆道者衰今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。19健康管理师糖尿病的健康管理5/9/20242型糖尿病发病机理胰岛素（效应）抵抗胰岛素（分泌）缺陷20健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024-在2型糖尿病中，胰岛素抵抗和

细胞功能障碍

导致葡萄糖和脂质代谢异常`

胰岛素抵抗脂肪组织

脂溶解增加

增加TNF

Resistin?血浆FFA升高胰腺

-细胞受损

高血糖

胰岛

-细胞去颗粒化减少血浆胰岛素水平降低减少葡萄糖转运，降低GLUT4活性

+增生增加葡萄糖输出21健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌第一时相：快速分泌相

细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱.反映

细胞储存颗粒中胰岛素的分泌第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右.反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌3002001000020406080时间(分钟)血浆胰岛素第一时相第二时相葡萄糖=7.9mmolpmmol/L22健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024时间0600100014001800220002000600800600400200胰岛素分泌

(pmol/min)正常2型糖尿病胰岛素分泌模式023健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。24健康管理师糖尿病的健康管理5/9/20242、临床特点代谢紊乱症候群:糖尿病的临床表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。25健康管理师糖尿病的健康管理5/9/202426健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病主要并发症眼睛肾脏神经缺血性心脏病中风足微血管病变大血管病变27健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024发生致死性脑卒中的危险增加2–3倍2型糖尿病患者合并大血管病变的情况发生致死性心脏病的危险增加2–4倍高血压截肢的危险增加15倍7%18%35%4.5%患病率脑血管疾病心电图异常间歇性跛行*与普通人群相比28健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024视网膜病变21%糖尿病肾病18.1%勃起功能障碍20%足背动脉搏动无法触及13%足部皮肤缺血性改变6%足部振动感受阈异常7%糖尿病诊断时合并微血管病变的情况29健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024高血糖与心血管危险

高血糖是2型糖尿病患者心血管病危险增加的重要原因.心脑血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）是引起2型糖尿病患者死亡最重要的原因。30健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024自然病程病因正常糖耐量IGTIFGIGR糖尿病致残死亡血管损害IFG：空腹血糖受损IGT：糖耐量异常IGR：血糖调节受损31健康管理师糖尿病的健康管理5/9/20242型糖尿病的阶段

细胞功能

(%)餐后高血糖糖耐量异常２型糖尿病第一阶段２型糖尿病第二阶段２型糖尿病第三阶段2510075050-12-10-6-20261014离确诊时间（年）LebovitzH.DiabetesReview1999;7:139–153.32健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素IGT

4—7年“诊断糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000显性糖尿病2型糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管33健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024

中医对2型糖尿病的认识简介《黄帝内经·奇病论》"此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。"《景岳全书》："消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。"34健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024中医对2型糖尿病的认识简介中医认为糖尿病属“消渴病”范畴。内生燥热耗伤阴精口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。饮食不节积热伤津情志失调郁火伤阴先天不足水火失衡

症见津亏、气虚、阳虚、寒凝瘀血、痰湿、气滞、热毒外感邪气消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）消渴变证35健康管理师糖尿病的健康管理5/9/20241）血糖监测3、健康信息收集是糖尿病管理中的重要组成部分可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整监测的基本形式是患者的自我血糖监测36健康管理师糖尿病的健康管理5/9/20241970年----第一台袖珍血糖仪血糖自我监测：糖尿病治疗史上的里程碑37健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024

4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）√√√早餐后两小时√√√午餐前√√午餐后两小时√√√晚餐前√√晚餐后两小时√√√睡前√√夜间√38健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024

HbA1c是评价长期控制血糖的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一。标准的HbA1c检测方法的正常值范围为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测一次，一旦达到治疗目标可每3~6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。2）HbA1c监测39健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病是心血管疾患的独立危险因素。空腹血糖和餐后2hPG升高，即使未达到糖尿病诊断标准，也与心血管疾病发生风险增加相关。心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁。糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2~4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。因此，在筛查诊断糖尿病时及以后至少应每年评估心血管病变的风险因素，评估的内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无腹型肥胖、常规心血管风险因素（吸烟、血脂异常和家族史）、肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）、房颤（可导致卒中）。静息时的心电图对2型糖尿病患者的筛查价值有限，对有罹患大血管疾病风险的患者（如有明显家族史、吸烟、高血压和血脂异常），应作进一步检查来评估心脑血管病变情况。3）其他心血管疾病风险因子的监测40健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024收集全面健康信息，建立健康档案，除血糖外，还应详细询问糖尿病及其并发症的临床症状，了解糖尿病的家族史。主要内容包括：（1）病史：①年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症酸中毒病史）。②了解饮食、运动习惯、营养状况，儿童和青少年要了解生长发育情况。③了解接受糖尿病教育的情况。④了解以往的治疗方案和治疗效果（如HbA1c记录）、目前治疗情况包括药物、饮食和运动、血糖检测结果、酮症酸中毒发生史、发生频率、严重程度和原因。⑤了解低血糖发生情况如发生频率、严重程度和原因。⑥了解糖尿病相关并发症和合并症情况。⑦其他：心理问题、口腔疾病情况。（2）体格检查：①身高、体重、BMI、腰围、臀围。②血压。③眼底检查。④甲状腺触诊。⑤皮肤检查（黑棘皮、胰岛素注射部位）。⑥详细的足部检查（望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、震动觉、痛觉、温度觉和触觉）。（3）实验室检测：①HbA1c：如果没有2~3个月内的结果，需要测定。②在1年之内没有如下结果，需要测定TC、TG、LDL-C和HDL-C、肝功能、尿微量白蛋白和尿肌酐、血清肌酐和计算的肾小球滤过率。4）健康档案的建立41健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024四、健康风险评估1．糖尿病高危人群的识别与筛查2．糖尿病患者的检出42健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024（1）有糖调节受损史者（空腹血糖受损或糖耐量减低）；（2）年龄45岁以上者；（3）超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）者，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm；（4）2型糖尿病的一级亲属；（5）年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重≥4kg）者；有不能解释的滞产者；（6）有高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血症（≥250mg/dl，即2.75mmol/L）者；（7）有高血压（血压≥140/90mmHg），和（或）心脑血管病变者；（8）BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者。（9）严重精神病和（或）长期接受抑郁症药物治疗的患者。（10）静坐生活方式者。1）糖尿病的高危人群1．糖尿病高危人群的识别与筛查43健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024推荐应用OGTT。进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖，但会有漏诊的可能性，空腹血糖应在早晨过夜，空腹至少8小时后进行；如果技术和经济条件允许，糖化血红蛋白检查也是合适的方法。人群中逾50%的2型糖尿病病例只有经过筛查才能检出，故对高危人群应进行定期筛查。2、筛查方法：44健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024空腹血糖（FBG）糖负荷后2小时血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）≤6.0和＜7.8空腹血糖受损（IFG）6.1~6.9和＜7.8糖耐量减低（IGT）＜7.0和7.8~11.0糖尿病（DM）≥7.0或≥11.1糖代谢状态分类2、糖尿病患者的检出（诊断标准）45健康管理师糖尿病的健康管理5/9/20246.17.07.811.1FPG2HPGDM正常IFGIGT46健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病的三级预防一级防治：非糖尿病者不得糖尿病二级防治：糖尿病病人不得并发症三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡中医治未病未病先防即病早治已病防变瘥后防复五、糖尿病的健康指导与干预47健康管理师糖尿病的健康管理5/9/20241．一般人群的管理与干预

主要措施是健康教育，包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，如宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，以降低糖尿病发病率。48健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024防治与纠正肥胖，BMI＜24；避免高脂肪食物；饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白质10－20％；2．高危人群的健康管理与干预49健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；50健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024避免、少用致糖代谢异常的药物；戒烟戒酒等不良生活习惯；51健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；52健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).53健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病的预防多懂一点；少吃一点；勤快一点；放松一点；54健康管理师糖尿病的健康管理5/9/20243、糖尿病患者的健康管理与干预五驾马车55健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024先贤智慧——人情真理《灵枢·师传》：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？1）糖尿病教育56健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育长寿57健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024做好心理准备愤怒恐惧失落自信×××58健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024争取社会和家庭的关心支持59健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病教育内容①疾病的自然进程；②糖尿病的临床表现；③糖尿病的危害，包括急慢性并发症的防治，特别是足部护理；④个体化的治疗目标；⑤个体化的生活方式干预措施和饮食计划；⑥规律运动和运动处方；⑦饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用，规范的胰岛素注射技术；⑧自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施；⑨自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序；⑩当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施。60健康管理师糖尿病的健康管理5/9/20242）饮食治疗饮食治疗是治疗糖尿病的基础。饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。目标：控制血糖水平；达到和维持理想体重，提高整体健康；保证充足的营养供给：儿童和青少年、妊娠和哺乳妇女、消耗性疾病患者。61健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024饮食控制——三步曲第一步确立每日饮食总热量以达到并维持理想体重或合理体重为目的。计算标准体重理想体重（kg）=身高（cm）－105计算每日所需食物总热量食物总热量（kcal）=理想体重×每公斤体重所需热量62健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024饮食中的合理热量劳动强度消瘦千卡/公斤/天正常千卡/公斤/天肥胖千卡/公斤/天卧床休息20-2515-2015轻度体力劳动者3525-3020-25中度体力劳动者403530重度体力劳动者40-45403563健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024第二步：饮食控制——三步曲营养要素占总热量的比例产生的热量碳水化合物55%～65%4kcal/g蛋白质4kcal/g脂肪

20%～30%9kcal/g每日所需的各营养要素的比例64健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类B：蛋白质类，是每天重要的副食C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果65健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024限制脂肪摄入看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关，可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的30%胆固醇摄入量<300mg/dl66健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024蛋白质：目前尚无证据确定糖尿病患者蛋白质需要量较正常人增高或降低。采用健康成人DRIs即可（0.8~1.0g/kg.d)，优质蛋白应占1/3。67健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024碳水化合物①一般建议占总热能的55%~65%。②少吃或者不吃单糖和双糖的食物③选择吸收慢的多糖④选择根茎类含淀粉高的食物时，要减少谷类的摄入⑤根据生糖指数选择食物68健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024

食物的血糖生成指数与糖尿病的饮食治疗(1)定义:血糖生成指数（GI）是食物对人体的一种生理效应的参数，是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。它表示含50克有价值的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖或面包在一定时间内（一般为2小时）体内血糖应答水平的百分比值。69健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024

进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积

GI=

X100

等量葡萄糖食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积

70健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024根据食物的血糖生成指数对食物的分类:

当GI在55以下时，该食物为低GI食物；当GI在55～75之间时，为中GI食物；当GI在75以上时，该食物为高GI食物。71健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024常见食物的血糖生成指数（均值）72健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒73健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g74健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病与维生素矿物质关系密切维生素/矿物质糖尿病与糖尿病的发生发展相关作用胰岛微环境，影响胰腺的分泌功能或胰岛素敏感性糖尿病慢性并发症的发生与维生素矿物质缺乏有关糖尿病患者往往缺乏维生素矿物质严格的饮食控制胃肠功能紊乱高糖的渗透性利尿作用75健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应<5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中76健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024第三步：合理分配餐次三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

随访调整饮食控制—三步曲77健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024坚持定时定量进餐，提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大78健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024制定膳食计划举例男性：56岁身高：170厘米体重85公斤职业：会计患糖尿病3年，采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症79健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024制定膳食计划步骤计算标准体重：170-105=65（公斤）判断患者体型：实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动计算每日所需总热量：每日应摄入热能标准为20-25千卡/公斤体重全天所需总热量：65*（20-25）=1300-1625千卡根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将饮食安排至各餐次中，制定平衡膳食80健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024不同热量糖尿病饮食内容热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1400164两81斤13两30.5斤1.52汤勺21600185两101斤13两30.5斤1.52汤勺21800206两121斤13两30.5斤1.52汤勺281健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024安排各餐次定时定量常用餐次及热能分配（%）临床体征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用药病情稳定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰岛素病情稳定者20(1/5)40(2/5)3010用胰岛素病情多变者20102010301082健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋稀饭炒小白菜牛奶鸡蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜大米125g鲫鱼200g韭菜150g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡蛋蒜泥莴笋丝大米125g萝卜100g牛肉100g蒜苔50g鸡肉50g莴笋丝100g83健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病一周食谱举例时间餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐鸡蛋馒头炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜牛奶鸡蛋炒绿叶蔬菜午餐韭菜肉丝烧带鱼炒小白菜魔芋烧鸭番茄肉片炒青笋尖豆腐鱼豇豆肉丝炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉丝红烧橡皮鱼炒青笋尖平菇肉片红烧鸡丁炒生菜黄瓜烧鳝鱼番茄炒蛋炒小油菜晚餐卤牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青笋烧鱼炒碎芹菜黄瓜肉丁金钩冬瓜炒飘儿白青笋烧鸭洋葱肉丝炒绿豆芽蒜苔肉丝卤肉炒南瓜丝芹菜肉丝藓笋肉片炒莲白木耳肉片青椒肉丝炒黄豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g84健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病患者饮食误区及注意85健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情86健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲87健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照55－65%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克88健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗89健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024我想吃90健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者吃水果91健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能92健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病病人能饮酒吗？服磺脲类降糖药的病人，饮酒易出现心慌、气短、面颊发红，注射胰岛素及空腹饮酒的病人易出现低血糖。糖尿病人最好不要饮酒，如饮酒只能饮酒精含量低的啤酒，并适量减少主食量。93健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病病人能饮酒吗？当空腹血糖小于140mg/dl，可适量饮用1－2次／周，并避免空腹饮酒，其量为：白酒20ml或啤酒200ml或葡萄酒100ml以下。94健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024节假日吃多了怎么办？1、告诫你的亲友，你需要控制饮食，不要让你多吃。95健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024节假日吃多了怎么办？2、万一吃多了，解决的办法非常简单，穿上你的运动鞋出去散步，不要总坐在家里看电视。每天你至少应该散步30－45分钟，以消耗一定的热量达到降低血糖的目的。96健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进97健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024饮食口诀1234561、一杯奶2、二两瘦肉（掌心大小）3、三个小水果（相当于一个中等大小的水果）4、四两主食（主食量一般从4两开始）5、半斤蔬菜（每餐半斤含糖4％以下的蔬菜）6、六杯水（合并肾衰、心衰时限水，一般不限水，至少6杯）98健康管理师糖尿病的健康管理5/9/20243)糖尿病运动治疗糖尿病患者在专业人员指导下，每天进行适当强度的某种体育活动，并持续相当一段时间的治疗方法。这种疗法是糖尿病治疗的基本方法之一。99健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病运动治疗的意义具有适量充沛体力活动的生活方式，可加强心血管系统的功能和体能感觉，改善胰岛素的敏感性、改善血压和血脂、控制体重及增强机体免疫力等。经常性的运动可改善血糖的控制并减少降糖药物的用量。运动项目和运动量要个体化。100健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动治疗的意义提高胰岛素敏感性

主要通过运动时能量的消耗，促进肌肉、肝脏组织对葡萄糖的利用，通过活动，来加速葡萄糖向细胞内转移，使葡萄糖的分解代谢更加活跃。从而达到控制血糖改善和提高胰岛素的敏感性。降低血糖

运动需要能量，它可消耗血中的葡萄糖，加强葡萄糖的利用。而使血糖持续下降。改善血脂类代谢

运动可以加速血中脂质分解，降低血甘油三酯、低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，使脂类的代谢显著改善，这对动脉粥样硬化的延缓和治疗有决定性作用。101健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024

控制体重

运动治疗可以增加热能消耗和脂肪利用，减轻体重。防治糖尿病并发症

躯干肥胖、IGT、高血压、高甘油三酯血症、防止骨质疏松；改善心肺功能、降低血压、强壮身体，提高抵抗力及免疫功能。提高生活质量

增强体力及免疫力功能，改善精神状态，消除不良情绪。增加心功能指数和肺活量，培养生活情趣，消除焦虑，恢复心理平衡，加强信心，提高工作效率和生活质量。运动治疗的意义102健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动治疗原则

适量

经常性

个体化

运动计划的制定要在医务人员的指导下进行

因人而异、适可而止、循序渐进、持之以恒

糖尿病病人必须根据具体情况制定出运动处方103健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024什么人适合运动适应症病情控制稳定的2型糖尿病，尤其体重超重的2型糖尿病是最佳适应症。（血糖13.9mmol/L-16.7mmol/L）稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病104健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024什么人不适合运动

禁忌症

糖尿病控制状态很差者

运动不仅不能促进肌肉对糖的利用，而且能促进肝脏对葡萄糖的输出，使脂肪分解增加，易诱发酮症酸中毒。空腹血糖在13.9mmol/L（250mg/dl）以上且尿酮体阳性，或尿酮体虽阴性但空腹血糖在16.7mmol/L（300mg/dl）以上的病人。

严重的眼底病变

增殖性视网膜病变引起新鲜眼底出血的患者。105健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024禁忌症

严重心血管并发症者

伴有心功能不全、心率失常，并且活动后加重者。心血管并发症伴有者，如严重高血压、冠心病者

严重糖尿病肾病

严重糖尿病足

出现下肢坏疽或有破溃、感染者，运动会加剧肢端缺血、缺氧，加重足部病变。

新近发生的血栓106健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024什么是理想运动每次运动的组成：柔韧运动－－拉伸力量运动－－负重有氧运动－－快走、慢跑等真正理想的运动应该同时或先后安排柔韧、力量和有氧三种运动107健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024有氧运动

能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动，为低强度或中强度的运动。效果：当它进行到足够强度、次数时这种运动能增加葡萄糖的利用，改善心肺功能。常见运动类型：如步行、慢跑、骑自行车、游泳、登山、太极拳、气功和保健体操等。108健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024无氧运动主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携氧不足，乳酸生成增加，气促、肌肉酸痛。常见的运动类型：举重、百米赛跑、跳高、跳远。

此种运动不适合糖尿病病人109健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024有氧运动和无氧运动的特点比较有氧运动无氧运动运动强度

适度，约50～90%最大心率

很高，几乎接近最大心率大于90%氧气供应

足够

不足能量来源

主要来自葡萄糖与脂肪

葡萄糖和身体贮存能量能量产生产生较多能量

产生较少能量乳酸产生乳酸浓度不增加或增加不多大量产生乳酸运动感受

有负荷但尚可讲话，舒畅

呼吸急促、困难、肌肉会酸痛、感受很困受伤程度

较少稍高训练效果增强心肺功能，控制体重，减少脂肪增强速度、力量、爆发力与反应时间运动形式

快走、慢跑、有氧舞蹈100、200m快跑运动持续时间

较长

短暂110健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动处方的制定

糖尿病患者运动处方包括５方面内容：

运动的强度运动持续的时间运动的种类运动的进行时间（或时机）运动的频度及运动的注意事项111健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024实施前的准备

建议所有患者进行系统性完整的运动前健康检查内容包括：个体状况调查

性别、年龄、生活习惯、劳动情况、业余爱好、体格体力、日常生活情况。

必要的体格检查，明确适应症和禁忌症选择适应症，制订运动处方，与医生共同讨论目前的病情是否适合运动及应注意的问题。112健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024实施前的准备运动处方是指符合个人状况所制定的运动方案,处方核心：选择合适的适应症制订出适宜的运动处方。运动处方并不是一成不变，应及时调整。一般情况下，第一张处方适用于开始运动后的1-2周，随着身体对运动的不断适应，至少在1个月内进行调整，2-3个月后可以固定。运动治疗不应只强调运动的益处而且要注意和避免运动可能引起的危险。113健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动强度

运动强度按强度分为：极大强度运动或高强度运动，即最大耗氧量达100%大强度运动，即最大耗氧量达80%，中等强度运动，即最大耗氧量达40%～60%，有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉，这是一个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标；低强度运动，即最大耗氧量达20%，糖尿病患者应选择中等强度的有氧运动方式。114健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动强度的四个等级运动强度级轻度轻度中度强度脉(心)率指数%20-4041-6061-80》80自我感觉

轻松有些疲劳疲劳相当吃力115健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动强度确定运动强度需因人而异，判断运动强度的方法是根据脉搏的快慢。糖尿病患者要将运动时的脉搏控制在最大脉搏的70％左右，可根据具体情况在50％～80％范围内浮动。50％～60％为轻中度运动，适合于体质较弱、老年以及有轻度并发症的患者；70％～80％为中度运动，适合于病情较轻、年轻、身体较好者。116健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动强度计算公式有效心率范围

最高心率的60%～80%,

（最高心率＝220－年龄）

简易法:运动中脉率=170-年龄运动后脉(心)率的变化直接反映人体的耐受力117健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动强度计算举例：李先生年龄50岁，身体较好，那么运动强度应当达到70％，计算方法为：（220-50）×70％＝119次/分钟，即李先生最佳的运动强度为脉搏每分钟119次左右。

举例：老年体弱者心率（165-150）—年龄

如65岁老人中等强度运动心率为（165—65）-（150—65）即100-80次/分左右118健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024119健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动交换表

1运动单位=消耗90千卡热量

运动强度每消耗一单位热量所需要的时间

运动项目最轻度持续30分钟左右散步站着乘车做饭清扫买物拔草一般家务轻度持续20分钟左右步行洗澡下楼梯广播操平地骑自行车中度持续10分钟左右慢跑上楼梯坡路骑自行车走步滑雪滑冰打排球登山强度持续5分钟左右马拉松长跑跳绳游泳打篮球击剑120健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动时间运动的时间因人

、视所用药物品种而变化，应在药物发挥最大效力之前进行.如注射普通胰岛素以餐后0.5～1.5h运动为宜；口服优降糖时的高峰浓度为服药后1.5h。运动时间应避开药物高峰作用时间及空腹时间，否则有可能导致低血糖。晨练不宜过早、不宜空腹，若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食量。

121健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动时间

运动持续时间的确定

一般来说，运动时间约60min/次，包括运动前准备活动时间及运动后的恢复整理时间。达到运动强度后，应坚持运动30min。122健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动量确定合理的运动量运动量如果过小，就不能使肌肉组织得到足够的刺激，从而影响疗效；运动量过大，虽然能够对肌肉组织有较强的刺激作用，但却可能造成运动损伤或使糖尿病病情加重。运动量的大小取决于运动强度、运动时间和患者体重三方面的因素123健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动频率一般以每周运动3～5次较为适宜，可根据每次运动量的大小而调整。提倡“一三五七”一：指每天1次运动锻炼三：指每次锻炼大于30分钟—1小时五：指每周坚持5次的运动锻炼

七：指锻炼时运动最大心率为170—年龄124健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动的项目最方便易行的锻炼有（有氧运动）步行骑车慢跑

游泳冬天在室内上下楼梯举重(无氧运动）马拉松长跑等125健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024简便易行不限场地强度较小比较安全适合年龄较大身体较弱的患者快速行—90-100m/min中速步步行—70-90m/min慢速步行—40-70m/min

建议从慢速步行开始逐渐增加步行速度时间可从10分钟逐渐延长至30分钟距离可自500米延长至1000—1500米7.中间可穿插爬坡或登台阶等运动项目——步行126健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动项目——慢跑优点：较为轻松，不至于出现明显气喘，属中等强度适合于较年轻身体条件较好有一定锻炼基础的糖尿病患者。运动效果明显，运动量容易控制，不受时间、地点或器械限制缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节疼痛方式：间歇跑—

慢跑—步行交替进行

常规慢跑，速度一般为30—40秒/100米127健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024踮脚尖：手扶在椅背上踮脚尖，左右交替提足跟１０—１５分钟。爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复进行，时间以自己体力而定。抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体前倾，以增加肌肉张力，每次支撑１５秒左右，做３—５次。

室内活动128健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024拖地板实际上拖地板是一个很好的有氧活动，能充分活动四肢腰背部肌肉，通过左右来回摆动，扭腰，再经常换水，提水桶，扭拖把，来回走动，一般15分钟左右即可达到心跳加快，气稍喘，微汗，可暂时休息15分钟，即完成消耗热卡约1-2单位热量。129健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动的实施运动要循序渐进，遵守运动节律三部曲

热身期：5-10分钟以缓慢开始的低强度随意的运动为主如步行、太极拳、保健操等

有氧运动期：20-30分钟通常以低中强度运动的有氧运动如慢跑、骑车、游泳等

放松期：5-10分钟的慢走自我按摩或其他低强度活动，然后再逐渐停止活动130健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动效果评价运动量适宜：运动后有微汗，轻松愉快，情感乏力，休息后可消失，次日体力充沛，有运动愿望运动量过大：运动后大汗，胸闷气短，非常疲乏，休息后15分钟脉率未恢复，次日周身乏力，无运动愿望运动量不足：运动后无汗，无发热感，脉（心）率无变化或在休息2分钟内恢复131健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024糖尿病运动治疗注意事项运动疗法必须与饮食控制、药物治疗三者紧密结合，并注意病情监测。运动疗法前，应当全面检查血糖、糖化血红蛋白血压、心功能（心电图及运动试验等）肾功能（尿蛋白等）眼底神经系统的检查以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动疗法的方式。132健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024随身携带糖尿病保健卡

本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码

运动前后及时监控血糖运动前测血糖，低于6毫摩尔／升，或大于14毫摩尔／升则不宜运动运动中随身携带食品避免低血糖发生（尤其是对于胰岛素治疗的患者）．133健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024

糖尿病救助卡我是糖尿病患者，如果发现我行为怪异或者昏迷不醒，可能是发生了低血糖，请尽快将我衣袋中的糖果放在我口中，并按卡片上所述的地址和电话与联系人联系，同时尽快送我到医院紧急抢救。谢谢！姓名单位电话家庭地址电话就诊医院科室病例号联系人电话

134健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024避免高强度运动高血压——

不举重屏气周围血管病变——

走—休息—走视网膜病变——

不举重不潜水头不低于腰跳跃运动等糖尿病肾脏病变—运动强度高于平日生活中的活动量周围神经病变——

避免过度伸展不做负重运动和需要足部反复活动的运动注意足部护理135健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动治疗的安全性136健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动的安全性了解运动与血糖变化接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的糖尿病患者均应了解运动对血糖的急性影响。注意运动时饮食调血糖在5.6mmol/L以下者，运动前应当适当增加糖类摄入血糖监测

使用胰岛素或者胰岛素促分泌药者在运动前、运动后应当测定外周血血糖，以及时发现低血糖，药物调整

避免在运动中要使用的肢体注射胰岛素，运动前最好将胰岛素注射在腹部。防止低血糖反应

同时注意潜伏的危险—延迟性低血糖

137健康管理师糖尿病的健康管理5/9/2024运动治疗中注意事项运动量的控制

运动时间相对固定，运动强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。遵循循序渐进原则运动过程中注意心率变化，若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗及其他不适时，应立即停止运动，原地休息，必要时到医院就诊。