第八章 肾的排泄功能-课件

生理学（Physiology）

授课教师：张庆丽第八章-肾的排泄功能_目录第八章肾的排泄功能……………3第一节肾的结构与血液循环特点…5第二节尿生成的过程………………19第三节尿液的浓缩和稀释…………39第四节尿生成的调节………………45第五节尿液及其排放………………47复习思考题……………51第八章-肾的排泄功能_第八章肾的排泄功能返回第八章-肾的排泄功能_学习目标1.了解肾的结构及肾的血液循环特点2.掌握尿生成的过程3.理解尿液浓缩和稀释的机制4.理解尿生成的调节5.了解尿液的性质及排尿过程第八章-肾的排泄功能_第一节肾的结构与血液循环特点第八章-肾的排泄功能_输尿管

膀胱

尿道肾脏一、肾的结构特点第八章-肾的排泄功能_皮质（

cortex）髓质（medulla）输尿管肾盂第八章-肾的排泄功能_第八章-肾的排泄功能_肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近曲小管降支粗段降支细段升支细段髓袢远曲小管升支粗段近端小管远端小管1.肾单位的组成第八章-肾的排泄功能_2.球旁器球旁细胞：分泌肾素致密斑：调节肾素分泌球外系膜细胞：吞噬、收缩功能第八章-肾的排泄功能_二、肾血液循环的特点1.肾血流量大2.形成两套毛细血管网第八章-肾的排泄功能_三、肾血流量的调节1.神经调节和体液调节肾交感神经：肾上腺素、去甲肾上腺素

2.自身调节第八章-肾的排泄功能_四、泌尿系统的功能1.泌尿功能排泄异物和代谢废物调节水、电解质平衡调节酸碱平衡2.内分泌功能：肾素、促红细胞生成素第八章-肾的排泄功能_第二节尿生成的过程第八章-肾的排泄功能_第八章-肾的排泄功能_肾小体肾小管集合管

滤液(原尿)滤过

重吸收分泌终尿第八章-肾的排泄功能_一、肾小球的虑过功能1.肾小球的滤过率和滤过分数（1）肾小球滤过率：

单位时间内两肾生成的原尿量。

平均值：125ml/min第八章-肾的排泄功能_（2）虑过分数：肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。

FF=GFR肾血浆流量=125660=0.19表明：流经肾脏的血浆约1/5形成原尿。第八章-肾的排泄功能_2.虑过的结构基础-虑过膜（1）组成：

①肾小球Cap内皮细胞②基膜③肾小囊上皮细胞第八章-肾的排泄功能_fenestrationsCapillaryendotheliumfenestrations内皮细胞（endthelialcell）有许多小孔，称为窗孔（fenestrations)。基膜是一层有孔的基膜，含有一些带负电的蛋白质。足细胞的足突互相交错，形成滤过裂隙膜。Filtrationslitspedicets第八章-肾的排泄功能_水分子带正电荷物质葡萄糖带负电荷物质血浆蛋白滤过膜对滤过分子具有机械和电学两重屏障作用，故被滤过物质通过滤过膜的能力取决于其分子的大小和所带的电荷。滤过膜的机械屏障作用：半径<2.0nm的物质（如葡萄糖），可以自由通过；半径>4.2nm的物质（如血浆蛋白），不能通过；半径2.0nm~4.2nm的物质，随其有效半径增加，滤过量逐渐降低。红细胞基膜毛细血管内皮肾小囊上皮细胞第八章-肾的排泄功能_（2）滤过膜的通透性：

①机械屏障②电化学屏障内皮细胞上的窗孔基膜上含有带负电荷的蛋白质第八章-肾的排泄功能_肾小囊内胶体渗透压0EFP=（毛细血管压+囊内胶体渗透压）–（血浆胶渗压+囊内压）EFP=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）3.虑过的动力-有效滤过压第八章-肾的排泄功能_入球端EFP=45–(25+10)=10(mmHg)出球端EFP=45–(35+10)=0第八章-肾的排泄功能_（1）滤过膜①通透性

肾小球肾炎

滤过膜结构受损机械屏障作用

通透性

红细胞进入滤液血尿带负电糖蛋白

电学屏障作用

通透性

血浆白蛋白进入滤液蛋白尿4.影响肾小球虑过的因素第八章-肾的排泄功能_②面积肾小球毛细血管口径血流量

活动的肾小球数目滤过面积

GFR

尿量（少尿）肾小球肾炎第八章-肾的排泄功能_（2）血浆胶体渗透压快速大量静脉注射生理盐水血浆蛋白浓度相对

血浆胶渗压

EFP

GFR

尿量

第八章-肾的排泄功能_（3）肾血浆流量主要影响滤过平衡的位置第八章-肾的排泄功能_二、肾小管和集合管的重吸收功能

人两肾每天生成的肾小球滤过液达180L，而终尿只有1.5L左右。这表明滤过液中约有99%的水被肾小管和集合管重吸收，只有约1%被排出体外。第八章-肾的排泄功能_1.重吸收部位部位水的重吸收近曲小管65-70%髓袢10%远曲小管10%集合管10-20%

各种物质的重吸收全部：G,aa大部：67%水，Na+,K+,Cl-,85%HCO3-部分：硫酸盐，尿素，尿酸部分：Na+,Cl-，水部分：Na+,HCO3-，水部分：水，钠盐，尿素第八章-肾的排泄功能_2.重吸收的方式主动重吸收被动重吸收第八章-肾的排泄功能_第八章-肾的排泄功能_

（1）Na+的重吸收近端小管：主动重吸收髓攀升支粗段：被动重吸收3.物质重吸收第八章-肾的排泄功能_

（2）水的重吸收第八章-肾的排泄功能_（3）HCO3-的重吸收和H+的分泌

量：HCO3-85%重吸收

机制：CO2形式

同H+分泌密切关联

意义：在调节机体酸碱平衡方面起重要作用第八章-肾的排泄功能_HCO3-的重吸收第八章-肾的排泄功能_原尿中的K+绝大部分(≈67％)在近端小管被重吸收入血,约20％在髓袢被重吸收，约3％和9％进入远曲小管和集合管后也被重吸收，终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。

（4）K+的重吸收第八章-肾的排泄功能_量：100%机制：同Na+吸收耦联继发性主动转运

（5）葡萄糖的重吸收第八章-肾的排泄功能_葡萄糖的重吸收第八章-肾的排泄功能_肾糖阈

近端小管对葡萄糖的吸收有一定限度尿中刚出现葡萄糖的血糖浓度(180ml%)部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限。第八章-肾的排泄功能_

（6）影响肾小管和集合管重吸收的因素①渗透性利尿②管球平衡第八章-肾的排泄功能_①渗透性利尿溶质的浓度↑→渗透压↑→水重吸收↓→尿量↑如：甘露醇的渗透性利尿

糖尿病的多尿第八章-肾的排泄功能_近端小管水和Na+的重吸收率始终为肾小球滤过率的65%-70%,即定比重吸收。②渗透性利尿第八章-肾的排泄功能_

机制：肾小球滤过率↑→近端小管旁毛细血管血压↓、血浆胶体渗透压↑→重吸收↑肾小球滤过率↓，则反之。第八章-肾的排泄功能_主细胞1.K+的分泌（被动分泌）

（1）Na+重吸收造成的管腔内负电位成为分泌的动力；

（2）Na+进入细胞后，刺激基膜侧钠泵，提高细胞内K＋浓度，进一步分泌K＋的分泌。三、肾小管和集合管的分泌功能第八章-肾的排泄功能_Na+Na+2.H+的分泌质子泵H+-K+-ATP酶（1）近球小管（2）远球小管和集合管Na+-H+交换质子泵闰细胞第八章-肾的排泄功能_泌H+与泌K+呈负相关(竞争抑制)

(3)H+分泌特点:泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关泌H+助碱贮(泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱)泌H+是有限度的:当小管液pH值＜4.5时,泌H+则停止第八章-肾的排泄功能_H3.NH3的分泌第八章-肾的排泄功能_①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交换，促进排酸保碱,调节机体酸碱平衡。②NH3扩散的量决定于管腔液与管周液的pH值：管腔液pH值较低时，NH3较易扩散。③正常时NH3只在远曲小管和集合管分泌;酸中毒时,近曲小管也分泌。NH3的分泌的特点第八章-肾的排泄功能_第三节尿液的浓缩和稀释第八章-肾的排泄功能_高渗尿低渗尿等渗尿一、尿的浓缩与稀释第八章-肾的排泄功能_24小时终尿量为1.5L正常血浆的渗透压300mOsm/L24小时终尿量为0.5L渗透压1200mOsm/L24小时终尿量为20L渗透压50mOsm/L（缺水）（水过剩）尿浓缩尿稀释第八章-肾的排泄功能_肾实质内的浓度梯度二、尿的浓缩与稀释机制第八章-肾的排泄功能_1.内髓部高深梯度的形成①NaCl的被动扩散②尿素循环2.外髓部高深梯度的形成

NaCl的主动重吸收第八章-肾的排泄功能_3.高深梯度的保持-直小血管的逆流交换作用

入降支出升支第八章-肾的排泄功能_第四节尿生成的调节第八章-肾的排泄功能_一、神经调节交感神经二、体液调节抗利尿激素醛固酮第八章-肾的排泄功能_第五节尿液及其排放第八章-肾的排泄功能_一、尿液尿量：正常：1-2L

多尿：超过2.5L/24h

少尿：100-500ml/24h

无尿：少于100ml/24h性质：成分：水、电解质、NPN

颜色：淡黄色比重：1.015-1.025之间第八章-肾的排泄功能_盆神经阴部神经盆神经二、排尿反射第八章-肾的排泄功能_

尿量

(400~500ml)膀胱壁压力感受器

盆N传入冲动

脊髓排尿中枢

(腰骶部)大脑皮层排尿中枢盆N传出冲动

阴部N传出冲动

膀胱逼尿肌收缩内括约肌舒张外括约肌舒张排尿(+)(–)(+)第八章-肾的排泄功能_异常排尿尿失禁尿潴留尿频第八章-肾的排泄功能_复习思考题1.什么是肾小球滤过率？2.

滤过膜的屏障功能有哪些？3.

影响肾小球虑过的因素有哪些？4.

糖尿病病人为什么会尿量增加。5.大量饮清水之后尿量增加的原因是什么？6.肾脏是如何对尿液进行浓缩和稀释的？第八章-肾的排泄功能_练习题1．动脉血压波动于80～180mmHg范围时，肾血流量仍保持相对恒定，这是由于（）。A．肾脏的自身调节B．神经调节C．体液调节D．神经体液共同调节2．肾小球毛细血管血压较高主要适应于（）。A．肾小球耗氧量较大B．肾小球滤过作用C．肾脏代谢需要D．球管平衡的需要3．下列哪种物质在正常情况下不能通过滤过膜（）。A．无机盐B．葡萄糖C．血浆白蛋白D．氨基酸4．关于肾小球滤过作用的描述，错误的是（）。A．肾小球毛细血管血压是促进滤过的力量B．血浆胶体渗透压是阻止滤过的力量C．正常情况下肾小球毛细血管的全段均有滤过D．肾小囊内压升高时滤过减少第八章-肾的排泄功能_5．关于肾小球滤过膜的描述，错误的是（）。

A．由毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊内层的上皮细胞三层组成

B．基膜对滤过膜的通透性起主要作用

C．对物质分子大小有选择性

D．带负电的分子更易通过6．促进肾小球内血浆滤出的直接动力是（）。

A．入球小动脉血压B．肾小球毛细血管血压

C．出球小动脉血压D．肾动脉血压7．肾小球滤过率是指（）。A．两侧肾脏生成的原尿量B．每分钟两肾生成的滤液量C．每分钟一侧肾脏的血浆滤过量D．每分钟两侧肾脏生成的尿量8．正常情况下，成人肾小球滤过率为（）。

A．100ml/minB．250ml/minC．125ml/minD．660ml/min第八章-肾的排泄功能_9．形成原尿的有效滤过压等于（）。A．肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）B．肾小球毛细血管血压＋（血浆胶体渗透压－囊内压）C．肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压－囊内压）D．肾小球毛细血管血压＋（血浆胶体渗透压＋囊内压）10．原尿的成份（）。A．比终尿少葡萄糖B．比终尿多Na+、K+C．与终尿相似D．比血浆少蛋白质11．原尿中的葡萄糖含量（）。A．高于血浆B．低于血浆C．与血浆相同D．与肾小管液相同12．下列哪种情况会导致肾小球滤过率减少（）。A．血浆胶体渗透压下降B．血浆胶体渗透压升高C．囊内压下降D．肾小球毛细血管血压为13.3KPa（100mmHg）第八章-肾的排泄功能_13．各段肾小管比较，重吸收量最多的部位（）。A．近曲小管B．远曲小管C．近球小管D．集合管14．可主动重吸收Cl-的部位是（）。A．远曲小管B．髓袢升支粗段C．近曲小管D．髓袢升支细段15．重吸收K+的主要部位是（）。A．近球小管B．髓袢升支细段C．远球小管D．集合管16．重吸收Na+最多的部位是（）。A．远球小管B．近球小管C．集合管D．髓袢细段第八章-肾的排泄功能_17．葡萄糖的吸收部位是（）。A．近球小管B．远球小管C．髓袢细段D．集合管18．肾糖阈数值为（）。A．6～7mol/LB．7～8mol/LC．8.96～10.08mol/LD．10.08～11.9mol/L19.调节性重吸收水的主要部位是（）。A．近球小管B．远球小管和集合管C．髓袢细段D．近曲小管20．近球小管对Na+的重吸收可促进下列哪一组物质的重吸收（）。A．K+、Cl-B．水、Cl-、HCO3-C．H+、HCO3-D．水、H+、K+第八章-肾的排泄功能_21．氨基酸的重吸收常与哪种离子相伴随（）。A．K+B．Na+C．Ca2+D．Cl-22．肾小管分泌H+需要哪种酶的催化（）。A．脱羧酸B．羟化酸C．碳酸酐酶D．磷酸化酶23．终尿中的K+主要是由（）。A．肾小球滤过B．近曲小管分泌的C．髓袢降支分泌的D．远曲小管和集合管分泌的24．酸中毒时，常伴有高血钾，主要是因为（）。A．肾小管重吸收K+增加B．H+－Na+交换增加C．K+－Na+交换增强D．H+－K+交换增加第八章-肾的排泄功能_25．肾小管液的等渗性重吸收发生在（）。A．近球肾小管B．髓袢升支细段C．髓袢降支细段D．集合管26．形成肾脏内髓部渗透压的主要物质是（）。A．KCl和尿素B．尿素和NaClC．NaCl和葡萄糖D．NaCl和KCl27．抗利尿激素对肾脏最明显的作用是（）。A．增加近曲小管对水的通透性B．增加髓袢升支对水的通透性C．增加远曲小管和集合管对水的通透性D．增加髓袢降支对水的通透性28．远曲小管和集合管主动重吸收Na+的能力受何种激素的直接调节（）。A．血管升压素B．肾上腺素C．血管紧张素D．醛固酮第八章-肾的排泄功能_29．饮用大量清水后，尿量增多的主要原因是（）。A．尿液中溶液浓度降低B．血浆胶体渗透压降低C．抗利尿激素分泌减少D．醛固酮分泌增多30．抗利尿激素主要由何处分泌（）。A．腺垂体B．神经垂体C．肾脏D．下丘脑视上核31．糖尿病患者尿量增多的主要原因是（）。A．肾小管液渗透压增加B．醛固酮分泌增多C．血浆胶体渗透压降低D